Enfermedades eruptivas

ms frecuentes de la
infancia
Jos Luis Aorga Ocmin
Interno de Medicina UNU
Servicio de Pediatra
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Exantemas en Pediatra

Erupcin cutnea que

ocurre como un signo de
una enfermedad general.

Exantemas en Pediatra.
Puntos clave en el dx.
Diferencial.

Historia previa de enfermedades infecciosas e

inmunizaciones.

La procedencia y el antecedente de contacto previo.

El tipo de perodo prodrmico.

Caractersticas del exantema.

La presencia de datos patognomnicos o de otros

signos caractersticos.

Las pruebas de laboratorio.

Exantemas febriles en Pediatra:

Clasificacin.
1.

Exantemas eritematosos maculopapulares.

Sarampin, Rubola, Eritema infeccioso, roseola, dengue,

mononucleosis por EB y CMV, toxoplasmosis, infecciones
enterovirales, Tifus exantemtico, tifoidea.

Leptospirosis.

Sfilis.

Enfermedad por VIH.

Enfermedad de Kawasaki.

Exantemas febriles en Pediatra:

Clasificacin.
2. Exantemas ppulo-vesiculares.

Infeccin por virus varicela-zoster.

Infeccin por virus del herpes simple.

Infecciones por coxsackie A (5, 16).

Molusco contagioso.

Viruela.

Eccema herptico.

Eccema vacunal.

Exantemas febriles en Pediatra:

Clasificacin.
3.

Exantemas petequiales o purpricos.

N. meningitidis (meningococemia).

N. gonorrehoeae

Rickettsia rickettsii.

Rickettsia typhi.

Estreptococos viridians (endocarditis).

Enterovirus.

Erlichiosis humana.

Exantemas febriles en Pediatra:

Clasificacin.
4.

Eritrodermia difusa.

Sindrome de shock txico por S. aureus.

Escarlatina.

5.

Exantema distintivo.

Ectima gangrenoso (Pseudomonas aeruginosa).

Eritema crnico migratorio (Enfermedad de Lyme).

Varicela

Varicela.

Enfermedad producida por la primoinfeccin del virus

Varicela-zoster (Alphaherpesvirus).

Nios normales: exantema vesicular asociado a prurito

y pocas manifestaciones sistmicas.

Despus que el nio cura, el virus persiste en estado

latente sin dar clnica.

Su reactivacin genera herpes zoster.

Varicela: epidemiologa.

Distribucin y susceptibilidad: mundial y universal.

Reservorio: hombre

Modo de transmisin: va respiratoria; por contacto y

secreciones aerosolizadas (va area).

Perodo de transmisibilidad: 1 2 das antes de

erupcin, hasta que todas las vesculas de hayan
costrificado (las costras NO contagian).

Varicela. Expresin clnica.

Incubacin: 11 a 20 dias.
Erupcin vesicular generalizada.
Puede haber fiebre.
El exantema se inicia en tronco o
cuero cabelludo.
Lesiones en gota de roco con halo
eritematoso perilesional.

Varicela. Expresin clnica.

Pueden

haber

enantemas en boca
o conjuntivas

Varicela. Expresin clnica.

Lesiones vesiculares superficiales.

Aparecen simultneamente en distintos

estados evolutivos en una misma rea
anatmica (polimorfismo).

Diseminacin de manera centrfuga.

Varicela. Diagnstico.

Antecedente

epidemiolgico:

Contacto

exposicin.

Falta

de

vacunacin.

Clnica: exantema vesicular con evolucin a costra, sin cicatriz

posterior. Polimorfismo de las lesiones. Compromiso de cuero
cabelludo.

Prueba de Tzank: descamacin o raspado de vesculas: clulas

gigantes

multinucleadas

intranucleares eosinfilas

clulas

epiteliales

con

inclusiones

Varicela. Complicaciones.

Varicela. Complicaciones.

Sobreinfeccin bacteriana de las lesiones cutneasa.

Neumona bacteriana, neumonitis VVZ (rara en nios).

Meningitis asptica.

Cerebelitis con o sin encefalitis.

Prpura trobocitopnica idioptica.

Prpura de Henoch-Scnlein.

Prpura fulminans.

Nefritis, Miocarditis, artritis.

Varicela. Tratamiento.

Higiene adecuada: bao diario y corte de uas.

Uso de paracetamol y clorfeniramina condicional.

Uso de ropa holgada, delgada

No aplicar ningn tipo de solucin ni sustancia sobre las lesiones.

No romper las vesculas, ni sacar las costras.

Si existen complicaciones, se trata de acuerdo a la complicacin

specfica.

ACICLOVIR IV:

INMUNODEPRIMIDOS,
COMPLICACIONES(NEUMONIA,
ENCEFALITIS, MENINGITIS ASPTICA) , VARICELA NEONATAL

Rubola
(Sarampin alemn o enfermedad de los tres dias)

Rubola (Togavirus).

Enfermedad viral de curso habitualmente benigno.

Prdromos mnimos o ausente, seguido de un

exantema que dura 2 a 3 dias y adenomegalia
generalizada.

Rubola: epidemiologa.

Distribucin: mundial.

Suceptibilidad: universal.

Modo de transmisin: va respiratoria; secreciones

nasofarngeas de pacientes.

Perodo de transmisibilidad: 5 a 7 dias antes de presentarse el exantema, hasta 7 das que este haya
desaparecido.

Rubola: expresin clnica.

Incubacin:
Rango de 14 a 21 das, usualmente 16 a 18 dias.

Prdromos:
UN 30 - 60% DE LOS CASOS SON SUBCLNICOS.
Los nios inician manifestaciones con el exantema.
En adolescentes y adultos, la erupcin est precedida
por prdrmos de 1 a 5 dias con fiebre, cefalea, malestar,
anorexia, conjuntivitis leve, rinorrea hialina, molestias
farngeas,
tos
y
Linfadenopatas(
dolorosas
retroauriculares, cervicales posteriores y postoccipitales),

Rubola: expresin clnica.

Enantema:
Durante los prdromos o el 1 dia del exantema
pueden aparecer mculas rojizas - puntiformes
localizadas en paladar blando (manchas de
Forscheimer). No son patognomnicas.

Compromiso de ganglios linfticos:

Adenomegalias pueden iniciarse 7 dias antes del
exantema. Son generalizadas (++retroauricular).

RUBEOLA. Adenomegalia cervical

Rubola: expresin clnica.

Exantema:
Primer signo obvio de enfermedad.
Es MACULOPAPULAR ROSA, NO CONFLUENTE, terso
al tacto y no pruriginoso. Se generaliza en 24 horas.
Se INICIA EN CARA Y CUELLO, progresin cefalocaudal.
Al alcanzar las extremidades, ha empezado a desaparecer
el exantema en cara y tronco.
En los casos tpicos el exantema desaparece al final del
tercer da.

Rubola: diagnstico.
Epidemiolgico:

No vacunado;
Exposicin.

no

haber

padecido

enfermedad;

Clnico:

Exantema maculopapular rosa no confluente que

comienza en cara, progresa con rapidez hacia el tronco
y extremidades y cede en tres dias. Prdromos
mnimos o no existen. Las adenopatas preceden a la
aparicin del exantema.

Rubola: diagnstico de laboratorio.

Aislamiento viral (nasofaringe):

De 7 dias antes de comenzar el exantema, hasta 14
dias despus.

Serologa:
IgM e IgG-ELISA especfico contra la rubola.
Inhibicin de la hemaglutinacin.

Rubola: complicaciones.

Artritis: en adolescentes, al 2 3 da del exantema.

Prpura trombocitopnica o no trombocitopnica

Encefalitis (1/6000 casos de rubola).

Queratitis y conjuntivitis catarral o folicular.

Miocarditis, pericarditis.

Rubola: tratamiento.

Control de la temperatura por medios fsicos, reposo

moderado y medidas generales.

Cefalea y dolor de ganglios: paracetamol.

Evitar contacto con mujeres embarazadas.

No se necesitan cuidados especiales para los padres y

hermanos jvenes dentro de la casa.

Rubola: prevencin.
Inmunizacin activa.

Vacuna a virus atenuados

Per 2,003: a partir del ao de edad. Se usa una vacuna

trivalente (asociada a sarampin y paperas).

Se recomienda un refuerzo a los 4-6 aos de edad.

Dosis: 0.5 ml va subcutnea.

Contraindicada en inmunodeprimidos y embarazadas.

SARAMPI
N

Sarampin.

Enfermedad viral aguda muy

contagiosa.

Producida por un paramyxovirus

(gnero Morbillivirus).

Presenta un prdromo febril con

conjuntivitis, coriza, tos, un
enantema patognomnico y
exantema maculopapular
eritematoso.

Sarampin.

A pesar que se autolimita,

presenta una morbi-mortalidad
alta (5-15%), asociada a
Neumonas, Encefalomielitis.

Epidemias actuales:
inadecuadas campaas de
vacunacin.

Sarampin: epidemiologa.

Reservorio: el hombre.

Mecanismos de transmisin:
1) Directamente a travs de gotas de flgge.
2) Diseminacin area (gotas respiratorias <5m
aerozolizadas.
3) Indirectamente, por medio de una tercera persona.

Perodo de Transmisibilidad: hasta 7 das luego de

comenzar los primeros sntomas. La mxima
contagiosidad es en la fase catarral.

Sarampin: expresin clnica.

Incubacin: 10 a 11 das.
Fase prodrmica: 3 a 4 das.

Fiebre y malestar general.

Luego de 24 h.: coriza conjuntivitis y tos.

Los sntomas intensidad, mximos al 4 da.

Dos das antes del exantema: manchas de Koplik,

enantema patognomnico del sarampin. Los sgts. 3 das
el N de lesiones y afectan toda la mucosa geniana. La
fiebre y las manchas de Koplik desaparecen hacia el
final del 2 da de aparicin del exantema

Manchas de Koplik

Sarampin: expresin clnica.

Exantema:

Erupcin maculopapular eritematosa detrs de la

oreja, lnea del pelo frente y cuello.

Se extiende secuencialmente a cara, cuello,

miembros superiores y tronco. Al 3 da las lesiones
se hacen generalizadas al llegar a los pies.

En cara, cuello y tronco el exantema es confluente.

Al 4 da se torna parduzco, y se desvanece al 5 6

da, aprecindose una descamacin furfurcea.

Sarampin

Exantema
Caracterstico

Sarampin: diagnstico.
Epidemiolgico:

No vacunado, no haber sufrido enfermedad, contacto.

Clnico:

Erupcin maculopapular generalizada, precedida por

un perodo de 3-4 das con fiebre, tos, coriza y
conjuntivitis, junto con las manchas de Koplik
patognomnicas.

Sarampin: historia natural.

Sarampin: diagnstico de
laboratorio.
Identificacin del virus:

PCR-TI.

Aislamiento a partir de sangre, orina, secreciones

nasofarngeas. Solo para investigacin.

Serologa:

Neutralizacin de reduccin en placa.

IgM-ELISA.

Inhibicin de la hemaglutinacin.

Sarampin: complicaciones.

O.M.A. - mastoiditis.

Neumona viral o bacteriana superpuesta.

Laringitis y laringotraqueitis obstructiva.

Encefalomielitis aguda (entre 2 y 6 da despus de la

aparicin del exantema).

Prpura trombocitopnica o no trombocitopnica.

Aumento de morbilidad y mortalidad por TBC.

Panencefalitis esclerosante subaguda (1/100,000).

Sarampin: tratamiento.

Reposo; dieta lquida o blanda.

Controlar T por medios fsicos o paracetamol 10mg/kg

Lavado de prpados con agua tibia.

Prevencin, o identificacin y tratamiento temprano de

las complicaciones bacterianas.

Aislamiento del paciente: utilidad limitada. El nio

puede regresar al colegio despus del 5 da de
aparicin del exantema.

Sarampin: prevencin.
Inmunizacin activa.

Vacuna - virus vivos atenuados: cepa Schwarz;

Previene o modifica la enfermedad si se aplica dentro de

los 6 dias post-exposicin.

Indicacin: PAI a partir de 1 ao de edad.

Desde Junio 2,003: se usa una vacuna trivalente

(asociada a paperas y rubola).

Dosis: 0.5 ml va S.C.

Se recomienda un refuerzo a los 4-6 aos de edad.

Exantema sbito
o Roseola infantum

Rosola (Exantema sbito).

Enfermedad viral aguda, afecta principalmente a

lactantes de 6 m. a 2 aos, de curso benigno.

Salahuddin y col. (1986) aisla el HVH-6 en pac.

Adultos con enfermedades linforreticulares y VIH.

Yamanishi y col. (1990) aislaron el mismo virus

en la sangre de 4 lactantes con rosola.

Rosola. etiologa.

El virus de la rosola es un herpes virus humano,

gnero

Roseolovirus

subfamilia

Bethaherpesvirus.

El HVH-6 comprende 2 variantes: HVH-6A y

HVH-6B.

Al parecer, la primoinfeccin en lactantes es

producida por la variante B.

Rosola. epidemiologa

Reservorio: hombre; presencia ubicua de la infeccin

en todos los pases donde ha sido investigada.

Modo de transmisin: probable por contacto con

secreciones de un portador asintomtico.
La infeccin se adquiere entre los 6 y 18 meses de
vida (media: 9 m.). Antes de 3 meses: seroproteccin
materna.

Perodo de transmisibilidad: no precisado por existir

estado de portador asintomtico (saliva, linfocitos y
LCR).

Rosola. expresin clnica.

Incubacin:
experimentalmente 7 a 10 dias.
Casi siempre se desconoce la fuente de infeccin
primaria por HVH-6.
Las manifestaciones clsicas de la rosola slo
aparecen en el 15-20% de casos evaluados.

Fiebre: alta, inicio sbito, tiende a persistir durante 3-6

dias. T 39-40C en los primeros dias, la mitad de los
pacientes superan los 40.

Rosola. expresin clnica.

FIEBRE + letargia - anorexia - toxicidad.

Son

diagnosticados

como

enfermedades

febriles

inespecficas (ej. OMA).

Eritema farngeo - enantema en paladar blando y vula

- adenopatas cervicales y occipitales.

Con frecuencia los tmpanos estn inflamados.

Rosola. expresin clnica.

Exantema.

Su aparicin coincide con la defervescencia de la

fiebre. En ocasiones aparece antes que la fiebre ceda
por completo.

Aspecto variable, puede ser evanescente y durar

pocas horas o persistir 1-3 dias.

En los casos tpicos, las lesiones son mculopapulares

rosadas de 2-3 mm. de dimetro y pueden ser
rubeoliformes o morbiliformes. Comienza en tronco y
luego a cuello, cara y MMIIs.

Roseola infantil

Rosola. diagnstico.
Clnica:

La sbita desaparicin de la fiebre con la aparicin del

exantema permite hacer el diagnstico presuntivo.

Laboratorio:

Hemograma con leucocitosis inicial,

leucopenia.

seguida de

La confirmacin de la rosola se logra nicamente

demostrando la viremia (aislamiento del HVH-6 en
clulas mononucleares de sangre perifrica).

Serologa: poca sensibilidad (IF, ELISA).

Rosola: complicaciones.

Convulsiones febriles.

Abombamiento de la fontanela anterior.

Encefalitis, meningoencefalitis, hemipleja.

Prpura trombocitopnica idioptica.

Granulocitopenia.

Miocarditis.

Hepatitis.

Reactivacin y supresin de mdula sea en pacientes

inmunosuprimidos.

Rosola: tratamiento y prevencin.

No existe tratamiento especfico.

Ganciclovir y foscarnet ofrecen alguna eficacia, pero no

se justifica an su uso ya que no hay estudios.

Control de la fiebre con paracetamol.

Prevencin:

No disponemos de vacunas.

No se recomienda aislamiento del paciente.

Eritema Infeccioso
(Megaloeritema Quinta
Enfermedad)

Eritema Infeccioso.
(Quinta enfermedad)

Es la manifestacin ms habitual de la infeccin por el

parvovirus B19.

Enfermedad de curso benigno, caracterizada por

enrojecimiento de las mejillas seguida de un exantema
reticular en tronco y extremidades.

Anderson y col. (1983-1984) propusieron la asociacin

entre el eritema infeccioso y el parvovirus B19.

En estudios en grandes brotes epidmicos, un 20%

cursa asintomtico.

Eritema Infeccioso. epidemiologa.

Reservorio: el hombre.

Modo de transmisin: secrecin respiratoria y sangre.

Tambin por transfusiones sanguneas, hemoderivados y va perinatal (hydrops fetalis).

Periodo de Transmisibilidad: variable, desde antes del

inicio de manifestaciones.

Tasa de ataque secundario: 20%.

Edad pico: entre 5 y 15 aos de edad.

Eritema Infeccioso. expresin clnica.

Perodo de incubacin: no precisado, 4 14 das.

Exantema

Comienza con una fase prodrmica leve.

Mejillas enrojecidas con palidez perioral (aspecto

de mejillas abofeteadas).

Rash macular difuso en tronco y extremidades

proximales (adopta un aspecto reticular en encaje a
medida que desaparece).

Fase evanescente: recidivas debido a luz solar,

calor, ejercicios o stress.

Eritema Infeccioso. aspectos finales.

Diagnstico:

Exclusivamente clnico en base al exantema descrito.

Descartar otras enfermedades exantemticas.

Complicaciones:

Crisis aplsicas transistorias (aplasia eritroide).

Artropata: artritis y artralgias.

Vasculitis y prpura.

Manejo y prevencin:

No hay tratamiento ni prevencin especfica.

Escarlatina

Escarlatina.

Enfermedad
hemoltico

causada
del

por

el

estreptococo

grupo A (SBHGA)

beta-

productor

de

exotoxinas pirgenas A, B, o C, responsables del

exantema en lija o piel de gallina.

Se asocia a faringitis aguda o amigdalitis.

Es infrecuente la escarlatina estreptoccica asociada a

infeccin de piel y TCSC (trauma o post-ciruga).

Escarlatina. Expresin clnica

Perodo de incubacin: 1 a 7 dias (3 dias).

Tiene un comienzo agudo: fiebre alta, vmitos,

cefalea, escalofros, faringitis y toxicidad.

Puede haber dolor abdominal.

El exantema tpico aparece en 12 48 horas.

Escarlatina. Expresin clnica

Enantema:

Amgdalas
hipermicas
edematosas y pueden estar
cubiertas por un exudado
gris.

La faringe dem y cubierta

por una membrana.

Escarlatina. enantema

Lengua: al inicio roja y

edematosa.

Los primeros dias la

lengua est cubierta por
una
capa
saburral
blanquecina (lengua en
fresa blanca)

Escarlatina. enantema

Al descamar la capa blanca

deja una lengua edematosa y
tachonada con papilas
prominentes (lengua en fresa
roja o aframbuesada).

El paladar y la vula: edematosos, enrojecidos y

cubiertos por petequias.

Escarlatina. Expresin clnica

Exantema:

Rojo punteado o finamente papular; adopta color

blanquecino con la presin.

En algunos nios es ms fcil palparlo que verlo.

Textura de carne de gallina o papel de lija grueso

Exantema aparece en axilas, ingles y cuello y se

generaliza en 24 horas.

No aparecen lesiones punteadas en cara, mas bien

mejillas muy enrojecidas con palidez circunoral

Escarlatina. exantema

En pliegues profundos
pueden aparecer zonas
de hiperpigmentacin ,
sobre todo en fosas
antecubitales
(Lneas de Pastia)

Escarlatina.

La fase descamativa se inicia

en cara, en finas escamas
hacia el final de la primera
semana, contina en tronco,
manos y pies, donde la
descamacin es en guante o
folicea.

Descamacin foliacea tpica

Escarlatina. Dx. y diagnstico

diferencial
Diagnstico:

Cultivo de faringe (hisopado farngeo).

Valoracin de ASO.
Diagnstico diferencial:

Escarlatina estafiloccica, erupciones por frmacos,

infecciones por Arcanobacterium haemolyticum en
adolescentes, Enf. de Kawasaki, Mononucleosis
infecciosa, Sindorme de shock txico estreptoccico.

Escarlatina. Tratamiento
Regimen estandar:

Penicilina V, 250 mg. V.O. bid / tid por 10 dias.

Penicilina benzatnica: <27 kg. 600,000 U va IM.

>27 kg. 1200,000 U va IM.

Amoxicilina 40 mg/kg/d. V.O. tid por 10 dias.

Sndrome boca mano pie

.

Coxsackie A16, A5,

Enterovirus 71

Vesculas lanceoladas en
mucosa oral, manos y pies.

Lesiones orales con o sin

compromiso cutneo.

Contagio oral-respiratoriofecal.

Duracin 7-10 das

J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal. Diagnstico diferencial de

los exantemas. Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36.

Academia Americana de Pediatra. Red Book on line. Disponible

en: http://aapredbook.aappublications.org/.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, Behrman RE,
eds. Nelson. Tratado de Pediatra. 19 edicin (Ed. Esp).
Barcelona: Elsevier Espaa SL.; 2013.

GRACIAS !!!