Republica Bolivariana de Venezuela

Hospital Universitario Dr Luis Razetti

Postgrado de Nefrologia Adulto

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia

Dra. Mara Virginia Reyes

Alteraciones cardiovasculares en
la uremia
El paciente con insuficiencia renal crnica presenta
cardiopata isqumica y cuadros de insuficiencia cardaca
con ms frecuencia que el resto de la poblacin
En la cardiopata isqumica intervienen varios factores:
La hipertensin
La anemia
Los trastornos en el metabolismo de los lpidos
El engrosamiento de las paredes del corazn
(hipertrofia ventricular izquierda).

Alteraciones cardiovasculares en
la uremia
Hipertrofia del ventrculo izquierdo
La prevalencia de la HVI es muy alta en la ERC
La HVI constituye un importante factor de riesgo y de mortalidad
cardiovascular, as como de muerte sbita
La HVI supone un mecanismo de adaptacin del msculo
cardaco a un exceso mantenido de trabajo por sobrecarga de
presin o de volumen.
Adems del aumento del grosor de la pared y del tamao de la
cavidad ventricular, se produce una alteracin en el remodelado
cardaco y una fibrosis miocrdica

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia
Hipertrofia del ventrculo izquierdo
Tratamiento:
Prevenir su desarrollo desde fases precoces de la ERC
Una vez en dilisis, el adecuado control de la hipertensin arterial, del
volumen extracelular, de la anemia, del hiperparatiroidismo secundario y de la
inflamacin son aspectos fundamentales
La restriccin de sal desempea un papel capital en el control de la
sobrecarga de volumen, de la hipertensin y de la HVI.
En casos en los que la hipertensin no se pueda controlar con dieta y
ultrafiltracin, es preferible usar bloqueantes del sistema renina-angiotensina
En casos de hipertensin refractaria o de frecuentes episodios de insuficiencia
cardaca congestiva, la dilisis diaria es una excelente alternativa.

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia
Aterosclerosis
Es una lesin caracterizada por la presencia de placas de
ateroma en la ntima de las arterias de mediano y gran
tamao, como consecuencia de un proceso inflamatorio

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia
Ateroesclerosis
La aterosclerosis es muy frecuente en los pacientes en
hemodilisis.
La formacin de placas de ateroma puede iniciarse en
fases precoces de la ERC, incluso en poblacin joven
Deposito de material lipdico

Fibrosis

Linfocitos Th 2

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia
Cardiopatia isqumica
La enfermedad coronaria pueden dar lugar a la isquemia
segmentaria del miocardio.
Las consecuencias clnicas pueden ser:

la insuficiencia cardaca congestiva

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia
Incidencia Cardiopatia isquemica
El desarrollo de un infarto agudo de miocardio empeora
el pronstico de los pacientes en dilisis, con
supervivencias al ao inferiores al 50%
Es importante destacar que la lesin isqumica puede
producirse sin alteraciones significativas de las arterias
coronarias, como consecuencia de la afectacin de
pequeos vasos

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia
Cardiopatia isqumica
Diagnostico:
Los procedimientos diagnsticos no se diferencian de
los indicados en la poblacin general:

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia
Cardiopatia isqumica
Tratamiento
Modificar los factores de riesgo

En la actualidad, no existen evidencias que demuestren

que el uso de estatinas reduzca la mortalidad en
pacientes en dilisis.

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia
Calcificaciones vasculares
Las alteraciones del metabolismo calcio-fsforo tienen
lugar en casi todos los pacientes con ERC
El aumento en la calcemia es tambin un estmulo para
las calcificaciones. Los tratamientos con vitamina D, con
sales de calcio por va oral y el excesivo balance de
calcio en la hemodilisis pueden ser factores que
contribuyen al balance positivo de calcio

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia
Las calcificaciones vasculares ms frecuentes en la ERC son las
que afectan a la capa media de las arterias, aunque tambin
pueden producirse calcificaciones de la placa ateromatosa en la
ntima
Una forma diferente de calcificacin vascular es la calcifilaxis o
arteriolopata urmica calcificante
Las calcificaciones valvulares son frecuentes en pacientes en
dilisis, y tienen un mecanismo similar a las calcificaciones
vasculares

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia
Endocarditis
Es una enfermedad que se produce como
resultado de la inflamacin del endocardio, es decir, un
proceso inflamatorio localizado en el revestimiento
interno de las cmaras y vlvulas

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia
Endocarditis
El incremento progresivo de la prevalencia de catteres
venosos centrales para dilisis ha ocasionado un
incremento de las bacteriemias por Staphylococcus
ureos

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia
Endocarditis
El diagnstico debe sospecharse ante la existencia de
hemocultivos positivos en pacientes portadores de
catter venoso central o infecciones protsicas

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia
Endocarditis
Tratamiento
Debe iniciarse lo ms precozmente posible, incluso de
forma emprica ante la sospecha inicial.
Se recomienda el uso de vancomicina de 4 a 6 semanas
El tratamiento antibitico debe acompaarse siempre
de la erradicacin de la puerta de entrada del germen

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia
Pericarditis
Es una enfermedad que suele responder a infecciones
virales, de mayor o menor importancia , generalmente
producidas por echovirus o virus coxsackie

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia
Pericarditis
Manifestaciones clnicas:
El sntoma ms frecuente es el dolor torcico de
caractersticas pleurticas
Fiebre en las formas infecciosas y febrcula en las
urmicas y asociadas a dilisis.
Es habitual la mala tolerancia a la ultrafiltracin con
hipotensin intradilisis

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia
Pericarditis
Diagnostico:
Puede sospecharse ante la presencia de cardiomegalia
en la radiografa de trax.
En el ECG puede apreciarse una elevacin del segmento
ST
La confirmacin habitualmente se establece por los
hallazgos en el ecocardiograma.

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia
Pericarditis
Tratamiento:
Debe ser conservador, siendo suficiente incrementar la dosis y la
periodicidad de la dilisis, junto con el uso de analgsicos.
La pericarditis es una clara indicacin de dilisis diaria. Sin
heparina
Los esteroides no estn indicados, pero pueden utilizarse en
determinadas situaciones como pericarditis recidivantes o de
etiologa autoinmune.
En caso de pericarditis purulenta debe asociarse tratamiento
antibitico

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia
Arritmias
Las arritmias supraventriculares y ventriculares son
frecuentes en pacientes en dilisis
Con especial incidencia durante las sesiones de
hemodilisis
Las arritmias son mucho menos frecuentes en
pacientes en dilisis peritoneal

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia
Manifestaciones clnicas
Inestabilidad hemodinmica y las alteraciones mentales

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia
Arritmias
La fibrilacin auricular es la arritmia ms frecuente en la
poblacin en dilisis constituye un factor de riesgo de
accidente vascular cerebral agudo y muerte.

Alteraciones cardiovasculares en la
uremia
Arritmias
Tratamiento:
Los objetivos del tratamiento son el control del ritmo
cardaco

Gracias