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Micosis superficiales
No
Dermatofticas
Pitiriasis versicolor
Piedras
(pilonodosis)
P. negra - P. blanca
Micosis Superficiales
Se pueden dividir en dos grandes grupos:
Queratomicosis o infecciones cutneas
producidas por especies que utilizan la queratina.
Pilonodosis causadas por especies que crecen
formando concreciones (granos o ndulos) sobre
los pelos.
Superficiales donde es invadida la superficie externa
de la piel y no hay respuesta celular del husped.
Cutneas que involucran los tejidos queratinizados
del cuerpo (capa externa de la piel, pelo y las uas).
Infecciones bacterianas: Tricomicosis axilar y
Eritrasma
PILONODOSIS ( piedras):
(Concreciones en el pelo)
Piedra blanca
Piedra negra
Tia nigra
Es
Diagnostico laboratorial:
Especimen:
raspado de la epidermis
Reactivo: Hidroxido de potasio 10-20 %
OMD: celulas en gemacion e hifas septadas
muy ramificadas, de color parduzco a olivaceo.
Cultivo: Macromorfologia: la colonia es
brillante, humeda, adherente, levaduriforme, al
comienzo es de color parduzco, rapidamente se
vuelve de color olivo a negro verdoso brillante.
Micromorfologia: OAL: celulas levaduriformes
de dos celdas. Cilindricas o fusiformes que
terminan en punta en los extremos. Micelio
tortuoso pigmentado, Los conidios son
numerosos se desarrollan a partir de anelides
Tratamiento
Aplicacin
Pitiriasis versicolor
Es
Morfologa y Fisiologa
Hongo levaduriforme
Clulas globosas, ovales, cilndricas
Morfologa y Fisiologa
Morfologa y Fisiologa
Lipoflicas
Defecto en la sntesis de ac. grasos
Excepto M. pachydermatis
Malassezia
Fase levaduriforme
Morfologa variable
e inestable
Fase micelial
Historia
1846 Eichstedt
1874 Malassez
1889 Baillon
1904 Sabouraud
primer aislamiento
Historia
1925 Veidman
1951 Gordon
M. sympodialis
4 nuevas especies
M. globosa, M. restricta, M. obtusa, M. slooffiae
Clasificacin de
Malassezia
Malassezia
Malassezia
Malassezia
Malassezia
Malassezia
Malassezia
Malassezia
Malassezia
Malassezia
Malassezia
Malassezia
Malassezia
furfur
sympodialis
globosa
slooffiae
obtusa
restricta
pachydermatis
dermatis
nana
equii
japonica
yamotensis
especies Malassezia
mayor densidad
Malassezia
Distribucin en
individuos sanos
distribucin de las diferentes especies vara
en los distintos sitios del cuerpo de individuos sanos
versicolor
Foliculitis
Dermatitis seborreica
Dermatitis atpica
Algunas formas de papilomatosis
confluente y reticulada
Secundaria a otras afecciones de piel
Infecciones sistmicas
Factores predisponentes
FACTORES EXOGENOS
Calor
Humedad
FACTORES ENDGENOS
Piel grasa
Hiperhidrosis - Exceso de transpiracin
Predisposicin gentica
Tratamientos con corticosterioides
Inmunodeficiencias
Pitiriasis
versicolor
Infeccin superficial crnica,
leve y gralmente. asintomtica
Pitiriasis versicolor
color de las lesiones es variable
mculas hiperpigmentadas
en sitios cubiertos
mculas hipopigmentadas
en zonas expuestas al sol
Pitiriasis versicolor
Mecanismo de alteracin de la pigmentacin
Diversas
teoras
Hipopigmentacin
Bloqueo
Hiperpigmentacin
mayor incidencia
Zonas de afeccin:
Tronco y brazos,
tambin cuello, cara y muslos.
Psoriasis
Acne vulgaris
Dacriocistitis
Blefaritis seborreica
Pustulosis neonatal
Papilomatosis confluente y reticulada
Onicomicosis
Psoriasis
La sobre infeccin por Malassezia de la psoriasis
pueden causar una exacerbacin
el tratamiento de ella resulta
en un
mejoramiento de la afeccin
Diagnstico
Toma de muestra
Examen directo
RASPADO
KOH - NaOH
20 40X
+
Tinta Parker
Pitiriasis versicolor
Examen directo
Cultivo
No de rutina
Requiere de cidos grasos para su desarrollo
Diagnostico laboratorial
Lampara de Wood: fluorescencia amarilla
Scotch test: KOH 20 % + Tinta parker azul
negra superquick
OMD: racimos de levaduras (blastoconidias)
en gemacion, hifas cortos y curvas, hifas
tabicadas en ocasiones ramificadas
Cultivo: No es necesario para hacer el
diagnostico.
Malasseziosis: Afecciones
producidas por Malassezia
Dermatitis seborreica
Dermatitis seborreica
Malassez en 1874 fue el primero en asociar a Malassezia con
descamaciones del cuero cabelludo
Actualmente
Malassezia
cuero cabelludo
pecho
odos
Malassezia
Produce fosfolipasas
Individuos con DS
Mayor cantidad de
lpidos sobre la piel
CUERO CABELLUDO
CARA:
Frente, surco nasolabial,
zona de la barba
PECHO
AXILAS
ESPALDA
OIDO
en inmuno-competentes
Incidencia
despus de la pubertad
BAJA en personas normales
Estados inmunolgicos deprimidos
stress fsico o mental
La DS infantil
generalmente remite espontneamente
despus de los 6 meses.
Raramente persiste pasado el ao de vida
Caspa
Es una forma descamativa no inflamatoria de la DS confinada al cuero
cabelludo
Dermatitis atpica
Dermatitis atpica
Inflamacin crnica de la piel, de etiologa a veces discutida.
Malassezia
Alergeno
factor exacervador
en lesiones de DA en zonas seborreicas
barrera cutnea afectada
Dermatitis atpica
Dermatitis atpica
Y
Malassezia
Cara y cuello
Cara y Cuero cabelludo
Cuello y axila
Foliculitis
Humedales
Chaco
Malassezia
Produce oclusin folicular
Sobrecrecimiento en
el folculo piloso
Favorecido por factores externos y/o a la
reducida resistencia por parte del hospedador
Inflamacin
Presentacin clnica
Foliculitis
Ocurre principalmente en
Pecho
Espalda
Brazos
Cara
Pecho
Espalda
Factores favorecedores
FACTORES EXGENOS:
Calor y humedad ambiente
Aplicacin de sustancias grasas, emolientes
oleosos (aceites)
Oclusin (impide la aireacin) Uso de ropas
sintticas
Piel grasa
FACTORES ENDOGENOS:
Stress y fatiga
Diabetes
Tratamientos con esteriodes orales (Ej: prednisona)
Tratamientos inmunosupresivos
Anticonceptivos
Elevado peso, que resulta en ms sudoracin y zona ocluidas.
Antibioticoterapia oral, como tetraciclinas, eliminan la capacidad de
competicin entre bacteria y levaduras saprofitas de la piel, favoreciendo el
desarrollo de estas ltimas
Otras asociaciones
Acn vulgaris
Psoriasis
Acne vulgaris
Dacriocistitis
Blefaritis seborreica
Pustulosis neonatal
Papilomatosis confluente y reticulada
Onicomicosis
Psoriasis
La sobre infeccin por Malassezia de la psoriasis pueden causar una
exacerbacin
Diagnstico
Diagnstico
Toma de muestra
Examen directo
RASPADO
KOH - NaOH
20 40X
+
Tinta Parker
DS - DA
Elementos levaduriformes y micelios
M. globosa
DS - DA
M. obtusa
M. restricta
Cultivo
No de rutina
Requiere de cidos grasos para su desarrollo
Tipificacin
Mtodos convencionales
Cultivo
Estudio Macro y
Micro-morfolgico
Pruebas bioqumicas
y fisiolgicas
No satisfactorio
Identificacin
Pruebas bioqumicas
y fisiolgicas
M. pachydermatis
M. obtusa
M. restricta
M. obtusa puede distinguirse por su morfologa
Identificacin
Caracterizacin genotpica
PCR - REA
Epidemiologa
Incidencia y frecuencia de especies de Malassezia
Diferentes regiones geogrficas
Distintas patologas
Sitios anatmicos de las lesiones
Metodologa de
Recoleccin de muestra
Aislamiento y cultivo
Tipificacin
Pitiriasis versicolor
Infecciones sistmicas
Foliculitis
M. globosa, M. sympodialis y M.
furfur
Dermatitis Atpica
Dermatitis Seborreica
Psoriasis
Papilomatosis
2ria a otras afecciones de piel
Pitiriasis versicolor
n= 126
58
36
27
Foliculitis
n= 21
Dermatitis
atpica
n= 24
Dermatitis seborreica
n= 57
Malassezia
En el examen directo en caso de pitiriasis versicolor se presentan
como hifas cortas, de dimetros irregulares y acmulos de
levaduras, en tanto que en las foliculitis, dermatitis seborreicas,
etc. se observa solamente la fase de levaduras de este
microorganismo.
Los exmenes directos se realizan con hidrxido de potasio al 20%
con el agregado de tinta Parker azul negro permanente
La visualizacin tambin puede realizarse coloreando las escamas
con azul de metileno.
El material de las pstulas se coloca sobre un portaobjetos, se deja
secar y se tie con azul de metileno, o colorante de Giemsa.
En el caso de la pitiriasis versicolor, tambin se puede realizar el
scotch test . Se aplica la cara engomada sobre la lesin, se retira
la cinta con la impronta y se coloca sobre un portaobjetos. La
observacin se realiza agregando previamente, por capilaridad,
azul de metileno al 1% entre la cinta y el portaobjeto.
Tratamiento P. versicolor
Clotrimazol,
Ketoconazol
Miconazol.
Los
Piedra blanca
Se
Piedra blanca
Trichosporon spp
Piedra negra
Infeccion fungica del tallo piloso comienza debajo de la
cuticula, caracterizada por la presencia de nodulos
duros, color pardo a negro
Enfermedad solo tiene interes estetico
OMD: celulas romboidales e hifas ramificadas hay
pigmentacion, presencia de ascas, ascosporas
fusiformes curvadas
Cultivo: colonias pequeas de color pardo oscuro a
negro el centro es elevado y cerebriforme periferia
aplanada
OAL: hifas de paredes gruesas tabicadas,
clamidiconidias y celulas hinchadas
Piedra negra
Piedraia hortae
PIEDRA NEGRA
Piedraia hortae
FUNCION DE INFECCIN
PIEDRA BLANCA
Trichosporon ovoides, T. cutaneum, T. asahii
T. inkin, T. mucoides, T.asteriodes
PELOS DE CABALLOS, SIMIOS Y PERROS,
SUELO, AGUA, MADERA, VEGETALES Y
ANIMALES EN DESCOMPOSICIN.
TROPICAL, SUBTROPICAL Y TEMPLADO
CONCRECIONES CAF CLARO O
BLANQUECINAS, BLANDAS, QUE SE PUEDEN
DESPRENDER CON FACILIDAD
3-8 mm
PELOS DEL PUBIS, ESCROTO, REGIN
PERIANAL, AXILAS, CUERO CABELLUDO,
CEJAS, PESTAAS, BARBA Y BIGOTE
FLORA CUTNEA, GASTROINTESTINAL,
RESPIRATORIA, GENITOURINARIA
CONTACTO CON PERSONAS INFECTADOS Y
CONTACTO SEXUAL; CONTACTO CON AGUA Y
MATERIAL CONTAMINADO
FLORA NORMAL
NO
FORMA DE TRANSMISIN
Trichosporon
T
asahii
T mucoides
T
asteroides
T cutaneum
T inkin
T ovoides
Desde
1992 no se
acepta ms la especie
Trichosporon beigelii
Gnero Trichosporon
Levaduras con micelio que se desarticula en
artroconidios
Gemacin ausente o presente.
Colonias inicialmente levaduriformes, secas.
Forman a menudo apresorios o clulas
meristemticas.
Fermentacin ausente. Asimilan diversos H de C.
Nitrato (-), Ureasa (+), Doliporos.
Dg diferencial: Geotrichum ureasa negativo.
Filogenia molecular: gnero relacionado con
Cryptococcus.
Algunas especies psicroflicas. Varias especies
crecen a 37C y son consideradas como posibles
patgenos.
Seis especies de inters clnico
Trichosporon cutaneum
Localizaciones ms
frecuentes:
Pulmn
Hgado
Bazo
Piel
Menos frecuentes:
Hueso
Mdula sea
Aparato digestivo
T Trichosporon
asahii (sol naciente)
T mucoides
T asteroides
T cutaneum
T inkin
T ovoides
T.
asteroides
Trichosporon. Esquemas
T. inkin
T. cutaneum
Septicemias,
meningitis crnica,
infeccin diseminada en SIDA,
fungemia en quemados, infeccin relacionada a catter o en
pacientes onco-hematolgicos.
T asahii y T mucoides: Infecciones sistmicas diseminadas o localizadas,
especialmente en leucmicos.
Micosis superficiales.
Piedra blanca
Trichosporon spp
Microcultivo
Artrocondios
C/
blastocondios
S/
blastocondios
e urease (+)
e urease (-)
Trichosporon
Geotrichum
Trichosporon inkin
Trichosporon inkin
Trichosporon asteroides
Trichosporon cutaneum
(400X).
ERITRASMA
Eritrasma
Corynebacterium minutisima
Eritrasma
Corynebacterium minutisimum
Tricomicosis Corynebacterium
tenuis
Eritrasma o tricomicosis
En caso de eritrasma y tricomicosis, las escamas primero se
procesan como en el caso de las dermatoficias con el agregado
de KOH y calentndolas suavemente, una vez realizada la
visualizacin microscpica se lavan las escamas previamente
tratadas con KOH colocndolas en un tubo de centrfuga
plstico arrastrndolas del portaobjetos y del cubreobjetos con
agua destilada estril con la ayuda de una pipeta Pasteur, se
tapa el tubo y se centrifuga durante 5 minutos a 3000 rpm,
luego se descarta el sobrenadante y con el sedimento se
realizan 2 improntas sobre portaobjetos, se secan bien y se
tien con azul de metileno y coloracin de Zihel-Neelsen.
En caso de eritrasma, el examen directo con hidrxido de potasio
muestra bastones aislados o en cadena y filamentos flexuosos
de 4 a 7 mm de longitud promedio, con elementos cocoides de
1 a 3 mm.
En el examen directo de los ndulos de tricomicosis, con hidrxido
de potasio o azul de metileno se observan elementos cocoides
difteroides de 0,4 a 0,6 mm por 1,8 mm as como filamentos
bacterianos de menos de 1 mm de dimetro
Tratamiento de eritrasma
Eritromicina tpica al 2% 2veces al da
durante quince das.
Tambin son efectivos los antifngicos
tpicos como el clotrimazol (Canesten)
una vez al da durante 15 das.
En casos muy extensos, eritromicina
oral 500 mg/6 h (Pantomicina) durante
10 das.