Sndro

mes
Txico
s
Juan Antonio Morn Pinzn,

Son comunes

INTOXICACION
ES

Ocurren con agentes teraputicos o por

exposicin a agentes qumicos
Poseen potencial de FATALIDAD
Dificultad de tratamiento
Clnica es relevante, pero muchas veces no es
tan clara

Introduccin a la

INTOXICACION
ES
intoxicaciones reciben atencin

El 80% de
mdica en un servicio de urgencias hospitalario y
al menos una cuarta parte acuden a urgencias
dentro de la primera hora post-exposicin txica.

Los frmacos continan siendo la primera

causa de
intoxicacin aguda, en especial, en los
Intoxicacin etlica
adultos.
Productos de uso domstico
Drogas de abuso ilegales
Miscelnea (productos de uso agrcola, industrial, ingesta
de setas, plantas y empozoamientos por animales)

Introduccin a la

SNTOMAS
Son los efectos que el sujeto siente o
percibe, por ejemplo el dolor, las nuseas o la
sed.
SIGNOS
Son efectos que usted puede ver, sentir, or
o medir, por ejemplo los vmitos, la fiebre, el
pulso rpido, la respiracin ruidosa y la
inconsciencia.
La mayora de las sustancias txicas provocan
sntomas y signos diversos, porque afectan a
ms de una parte del cuerpo.

Introduccin a la

Identificacin del patrn

clnico

EXPOSICIN AL AGENTE

TOXINDROM
ES

Clnica
Anamnesis

Introduccin a la

SINDROMES TXICOS
/TOXINDROMES

Introduccin a la

Identificacin del patrn clnico/

Exploracin
SNC fsica
Exploracin neurolgica
cuidadosa
Encefalopatia txica o
metablica
Alteraciones conductuales
Alteracin muscular
BOCA
Quemaduras por
casticos, olores tpicos
(alcohol, cianuro)

ABDOMEN
Alteraciones en
movimientos
Ileo paraltco:
antimuscarnicos, opioides y
sedantes
Diarrea y clicos:
organofosforados, hierro,
vitales:
teofilina,Signos
hongos flia.

OJOS
Miosis: opioides, agonistas
muscar.
Midriasis: Smimticos y
antimuscar.
Nistagmo horizontal:
fenitona
Nistagmo horizontal y
PIEL
vertical:
PCP
Congestionada.
Caliente y
Ptosis
y oftalmoplejia:
seca (atropina y derivados)
botulismo
Sudorosa: organofosforados,
simpaticomimticos.
Ciantica: hipoxemia o
metahemoglobinemia

PA, pulso, respiracin y

Signos y drogas
HTA y taquicardia: anfetaminas, cocana y
antimuscarnicos (excepto HTA)
Hipotensin y bradicardia: ACC, BB, clonidina y SH
Hipotensin y taquicardia: ATC, quetiapina,
Vasodilatadores y agonistas beta2
Hipertermia: simpaticomimticos,
anticolinrgicos, salicilatos
Hipotermia: depresores del SNC
Introduccin a la

Olores asociados a Txicos

Acetona

Almendras amargas

Fruta

Ajo

Alcohol Isoproplico
Cianuro
Alcoholes, steres
Arsnico, fsforo

Petrleo

Destilados del petrleo

Fenlico

Desinfectantes, Fenol

Caramelo

Cloroformo y otros
hidrocarburos halogenados

Pulimento de zapato Nitrobenceno

Huevo podrido

Sulfuros
Introduccin a la

PRINCIPALES
TOXNDROMES

MS COMUNES

Colinrgico
Anticolinrgico
Simpaticomimtico
Opioide
Benzodiacepnico

OTROS
Extrapiramidal
Epiletgeno
Alucingeno
Alcohlico
Antidepresivos tricclicos
Abstinencia

Introduccin a la

TOXNDROME COLINRGICO
Sndrome clnico que resulta de la excesiva estimulacin de
los receptores de acetilcolina
Se caracteriza por cambios en el estado de conciencia,
debilidad muscular y excesiva actividad secretora
Otras denominaciones
Sndrome del hombre hmedo
Sndrome sudorfico
o por el acrnimo anglosajn SLUDGE (Sialorrea o salivacin;
Lagrimeo; incontinencia urinaria o miccin (Urination);
Diaforesis; vaciamiento gstrico por diarrea y vmito (Gastric
Emptying)

Los sntomas ms relevantes como debilidad muscular,

bradicardia,
broncorrea
(edema
pulmonar),
broncoespasmo y convulsiones, no se incluyen en el
acrnimo

Introduccin a la

TOXNDROME COLINRGICO
Sndrome Muscarnico

Sndrome Nicotnico

Sndrome Neurolgico

SLUGDE,
miosis
puntiforme,
bradicardia, diaforeis,
broncoespasmo/
broncorrea, tenesmo,
diarrea,
Midriasis, taquicardia,
broncodilatacin,
hipertensin,
diaforesis, debilidad
Agitacin, confusin,
convulsiones, ataxia,
colapso,
depresin
respitaroria, coma

Introduccin a la

TOXNDROME COLINRGICO
Manifestaciones
S Salivacin
(sialorrea)
L Lagrimeo
U Miccin
(incontinencia
urinaria)
D Diaforesis, diarrea
G Clicos
gastrointestinales
E Emesis
Bradicardia/ taquicardia
Broncorrea/
broncoespasmo
Miosis
Hipertensin
Fasciculaciones

Txicos
Carbamatos
Organofosforados
Pilocarpina

Introduccin a la

Tratamiento
especfico:
ATROPINA

ORGANOFOSFORADOS:
ATROPINA +
PRALIDOXIMA

Introduccin a la

TOXNDROME
ANTICOLINRGICO

Sindrome clnico que resulta de la antagonizacin sobre la

acetilcolina en el receptor muscarnico
Este sndrome tiene componentes centrales y perifricos:
Centrales: alteracin del estado mental, desorientacin,
incoherencia, delirio, alucionaciones, agitacin, comportamiento
violento, somnolencia, coma, fallo respiratorio central y
raramente convulsiones
Perifrico: hipertermia, midriasis, sequedad de mucosas, piel
roja y caliente, vasodilatacin perifrica, taquicardia, disminucin
de la motilidad intestinal (hasta llegar a leo paraltico) y
retencin urinaria
Excepcionalmente: rabdomilisis, shock cardiognico o paro
cardiorespiratorio
Pacientes con glaucoma de ngulo cerrado pueden sufrir una
agudizacin de patologa
Introduccin a la

TOXNDROME
ANTICOLINRGICO
Manifestaciones
Sequedad de piel y
mucosas
Midriasis
Taquicardia
Hipertermia
Distensin abdominal
Retencin urinaria
Alucinaciones
Coma

Txicos
Atropina
Alcaloides de la
belladona
Antihistamnicos
Antidepresivos
tricclicos
Fenotiazinas
Antiparkinsonianos

Introduccin a la

Tratamiento
especfico:
FISOSTIGMINA

Introduccin a la

TOXNDROME
SIMPATICOMIMTICO

Manifestaciones
Hipertensin
Taquicardia
Hipertermia
Ansiedad o delirio
Convulsiones
Alucinaciones
Midriasis
Diaforesis
Convulsiones
Arritmia (en casos graves)
Hipotensin (en casos

Txicos
Anfetaminas
Cocana
Metilxantinas
Efedrina/
Pseudoefedrina
Broncodilatadores

graves)
Introduccin a la

Introduccin a la

TOXNDROME OPIODE
Manifestaciones
Miosis
Bradicardia
Hipotensin
EAP
Hipotermia
Disminucin peristltica
Depresin cardiorespiratoria
Hiporreflexia
Convulsiones
Coma

Txicos
Herona
Morfina
Codena
Oxicodona

Tratamiento especfico: Naloxona

Introduccin a la

TOXNDROME
BENZODIACEPNICO
Manifestaciones
Sedacin
Estupor
Coma
Confusin
Depresin respiratoria
Hipotensin
Hipotermia

Txicos
Anticonvulsivantes
Antipsicticos
Barbitricos
Benzodiacepinas
Etanol
Opiceos

BZD: FLUMAZENIL
Introduccin a la

TOXNDROME
SEROTONINRGICO

Sndrome clnico que resulta de la excesiva

estimulacin de los
receptores serotoninrgicos
centrales y perifricos.
Se caracteriza por cambios en el estado mental y
en las funciones motoras y autonmicas.
CAUSAS TXICAS
Resulta comnmente de una interaccin
medicamentosa donde dos o ms agentes, que
favorecen la neurotransmisin serotoninrgica
por diferentes mecanismos, son administrados
en combinacin o tomados en sobredosis. Ms
raramente puede ocurrir despus de la
sobredosis con un solo agente.
Introduccin a la

TOXNDROME
SEROTONINRGICO
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
y norepinefrina: Venlafaxina, Inhibidores tricclicos

Secundario a inhibicin del metabolismo de la

serotonina:Inhibidores de la Monoamino oxidasa
(MAO)
Moclobemida, Inhibidores no selectivos de la
MAO
Secundario a estimulacin del receptor serotoninergico
postsinptico: Dietil amina del cido lisrgico (LSD)

Introduccin a la

TOXINDROME
SEROTONINRGICO
Manifestaciones
Trada clsica
Alteraciones del estado mental:
ansiedad, agitacin, confusin,
inquietud, alucinaciones o delirio,
coma.
Alteraciones del sistema motor:
temblor,
mioclonus,
hipertonia,
hiperreflexia, incoordinacin
Disfuncin
autnoma:
fiebre,
sudoracin, nusea, vmitos, diarrea
e hipertensin.
Las complicaciones graves con riesgo vital
incluyen el coma,
convulsiones,
Introduccin a la

IMPORTANTE

EN CASOS DE INTOXICACIONES LO MAS

IMPORTANTE ES:
RECONOCER EL TXICO
TRATAR EL TXICO (TRATAMIENTO
ANTIDTICO)

TRATAR AL PACIENTE

Introduccin a la