SHOCK

Dra. Pamela Argollo

UNITEPC

DEFINICION

estado agudo y complejo de disfuncin circulatoria cuya

consecuencia en una entrega insuficiente de oxgeno y
nutrientes para satisfacer las demandas metablicas y que,
en caso de prolongarse, conduce a falla orgnica mltiple y
muerte del paciente
estado de deficiencia de oxigenacin celular aguda

SHOCK

Estado clnico caracterizado por una perfusin

tisular
entrega

inadecuada
de

insuficientes

cuya

oxgeno
para

consecuencia
sustratos

satisfacer

las

metablicas.

PALS. American Academy of Pediatrics (2002).

es

una

metablicos
demandas

NOXAS

Mismatch
Demanda de oxgeno vs Entrega de oxgeno

SHOCK

ENTREGA DE OXIGENO

Contenido Arterial de Oxgeno

(HB x 1,39 x SaO2) + (0,003 x PaO2)
x
Gasto Cardaco
(FC x VS)

Compensado (PAS > p5)

Funciones vitales orgnicas mantenidas primariamente por
mecanismos regulatorios intrnsecos.

Descompensado (PAS < p5)

Capacidad cardiovascular de regulacin hemodinmica minada
Mecanismos compensatorios comienzan a ser deletreos

Irreversible
Dao de rganos clave de tal magnitud que la muerte ocurre a
pesar de cualquier terapia

Reconocimiento del Shock

1. Conciencia
2. Piel y mucosas : temperatura humedad color
3. Lechos ungueales : color llene capilar
4. Pulso : frecuencia ritmo intensidad
5. Respiracin : frecuencia profundidad esfuerzo
6. Orina : diuresis horaria
La mejor monitorizacin es la evaluacin repetida y acuciosa
de la condicin clnica del paciente.

Principios Generales del Manejo

Entrega de oxgeno
CaO2 : oxgenoterapia correccin anemia
GC : FC Precarga Postcarga Contractilidad
Consumo de oxgeno
A. Ventilacin asistida
B. dolor
C. intervenciones
D. Ambiente trmico neutro

Clasificacin
1. Hipovolmico
2. Cardiognico
3. Obstructivo
4. Distributivo
5. Sptico
6. Endocrino

Clasificacin
1. Hipovolmico
Shock peditrico ms comn.
Mltiples etiologas.
Hipovolemia precarga VS GC.
catecolaminas FC + RVS (mantiene PAM).
GC - RVS - PAM o - PVC
Taquicardia - piel moteada y fra - pulso filiforme.
Neurolgicamente bien o mnimamente comprometido.

Respuesta hemodinmica a la hemorragia

Resistencia Vascular

Normal

Gasto Cardaco

Presin Arterial

1/volemia
PALS. American Academy of Pediatrics (2002).

Clasificacin
1. Hipovolmico
Si progresa sin intervenciones ptimas
Vasoconstriccin + hipovolemia isquemia visceral
y cutnea.
Dao renal, heptico, pancretico e intestinal.
Acidosis, GC, PAM.
Letrgico o comatoso, anrico.
Disfuncin miocrdica y muerte.

Clasificacin
1. Hipovolmico : Terapia
A+ B
C : Cristaloides o coloides (20 mL/kg) y evaluacin
Segundo bolo de 20 mL/kg y evaluacin
Exploracin de otras complicaciones (ej. isquemia
intestinal, ECN) + medicin de PVC.
Shock hipovolmico persistente con PVC < 10 mmHg
catter de Swan Ganz (shock cardiognico superpuesto).

Clasificacin
1. Hipovolmico
2. Cardiognico

Clasificacin
2. Cardiognico
GC por una contractilidad.
Mltiples etiologas.
Manifestacin tarda de todas las dems formas de shock.
GC - RVS - PAM o - PVC
Taquicrdico, sudoroso, oligrico, acidtico.
Radiografa de trax, ECG y ecocardiograma.

Clasificacin
2. Cardiognico

Contractilidad
GC

Postcarga

RVS

Mediadores
neurohumorales

Cardiognico : Teraputica
1. Minimizar demanda de oxgeno miocrdico
TET y VM
Temperatura nuclear normal
Sedacin
Correccin de anemia
2. Lnea arterial, CVC, catter de Swan Ganz

Cardiognico : Teraputica
3. Maximizar performance miocrdica
Correccin de arritmias.
Optimizar precarga (restriccin de agua y sodio
diurticos venodilatadores).
Mejorar contractilidad (oxgeno correccin
trastornos ELP y acidosis uso de intropos).
Reducir postcarga (sedacin y manejo del dolor
normotermia uso apropiado de vasodilatadores)

Cardiognico : Teraputica
Intropos
Poseen adems propiedades cronotrpicas y efectos
sobre lechos vasculares.
En su eleccin es tan importante la condicin
miocrdica como el estado hemodinmico.
Ej. milrinona contractilidad + postcarga sin
un aumento significativo del consumo de oxgeno
miocrdico.

Cardiognico : Teraputica
Vasodilatadores
Su uso en shock se limita a situaciones en las cuales la
disfuncin cardaca se asocia a presiones de llene
ventriculares, RVS y PAS normales.
Generalmente se utilizan junto a intropos.

Sptico
Infeccin : Fenmeno microbiano caracterizado por una
respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos
o a la invasin de tejidos regularmente estriles por estos
microorganismos.
Bacteremia
sangre.

Presencia de una bacteria patgena en

Sptico
SIRS : Respuesta inflamatoria sistmica a una variedad
de noxas clnicas severas. Implica la presencia de dos o
ms de los siguientes parmetros :
T > 38C o < 36C
FC > 90 (adultos)
FR > 20 (adultos) o PaCO2 < 32 mmHg
WBC > 12.000 o < 4.000
Noxa = infeccin ; entonces hablamos de sepsis

Sptico
Sepsis severa : Sepsis asociada a disfuncin orgnica,
hipoperfusin (acidosis lctica, oliguria o compromiso
agudo de conciencia) o hipotensin.
Shock sptico :
adecuada

Sepsis con hipotensin a pesar de una

reposicin

de

fluidos

en

presencia

hipoperfusin (segn criterios definidos anteriormente).

Qu ocurre si est con inotropos?

de

Sptico
Forma de shock ms compleja y controvertida.
Combinacin de hipovolemia maldistribucin de flujo
depresin miocrdica trastornos metablicos.
Respuesta comn independientemente del germen.
Fisiopatologa an no del todo comprendida.
Interaccin husped germen respuesta inflamatoria.

Sptico
Temprano
GC - RVP - PAM o - PCP - PVC
Tardo
GC - RVP - PAM - PCP - PVC o

Sptico
Principios Generales de Teraputica
1. Restaurar estabilidad hemodinmica.
* Como primera medida se recomienda la restauracin de la
precarga, debido a la gran vasodilatacin y extravasacin
capilar.
2. Control de la infeccin.
3. Apoyo con drogas vasoactivas.
4. Apoyo nutricional (NPT).

GRACIAS