Enfermedad diarreica

aguda y persistente

DIARREA
Se define como diarrea la deposicin,
tres o ms veces al da de heces
sueltas o lquidas.
La diarrea suele ser un sntoma de
una infeccin del tracto digestivo,
que puede estar ocasionada por
diversos organismos bacterianos,
vricos y parsitos.
OMS. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/

Diarrea
Las enfermedades diarreicas son la
segunda mayor causa de muerte de
nios menores de cinco aos, y
ocasionan la muerte de 760 000
millones de nios cada ao.

OMS. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/

Diarrea aguda

OMS .http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/

Diarrea aguda infecciosa

La diarrea infecciosa
est originada por la
colonizacin
y
multiplicacin
de
microorganismos
a
nivel
del
tubo
digestivo.
Actan
por
mecanismos:
invasivo, toxignico,
o mixto.
El 90% de los casos
se debe a agentes
infecciosos y el 10%
restante se debe a
sustancias
toxicas,
farmacos
isquemia.
MANDELL,oGerald
L. Enfermedades infecciosas.
Sptima edicin. Ed. Elsevier.

Agente infeccioso
La diarrea aguda es
un mecanismo de
defensa
ante
distintos
agentes
presentes en la luz
intestinal cuyo fin
es
eliminar
al
agresor.
El
patgeno
es
generalmente
transmitida por la
via fecal-oral.
La
diarrea
es
resultado
de
la
perturbacin de la
flora intestinal.
MANDELL, Gerald L. Enfermedades infecciosas.
Sptima edicin. Ed. Elsevier.

Factores de riesgo
Viajeros: diarrea del viajero
en
lugares
endemicos,
principalmente
por
Escherichia
Coli
enterotoxigenica
y
Campylobacter.
Alimentos: salmonella, vibrio,
Campylobacter
o
Shigela:
intoxicacin
alimentaria
producida por la ingestin de
toxinas sintetizadas por los
microorganismos
previamente.
Personas
con
inmunodeficiencias:
provoca un estado diarreico
mas intenso.
hacinamiento.

MANDELL, Gerald L. Enfermedades infecciosas.

Sptima edicin. Ed. Elsevier.

Patogenia:
Factores que propician la
proliferacin del patgeno:
Tamao y numero del inoculo.
Adherencia
Produccin de toxinas:
Enterotoxinas: causa diarrea
acuosa al actuar de manera
directa en los mecanismo de
secrecin
Citotoxinas: causan destruccin
de las clulas ocasionando
diarrea
inflamatoria
o
sx
disentrico.
Neurotxica: actuando en el
sistema central y perifrico.

Invasin
del
proliferacin.

epitelio

Vibrio Colerae, Escherichia Coli

Shigella dysenteriae, vibrio

parahaemolyticus

y
MANDELL, Gerald L. Enfermedades infecciosas.
Sptima edicin. Ed. Elsevier.

patogenia
Diarreas infecciosas: Los grmenes
responsables de diarreas ejercen su accin
a travs de:
a) enterotoxinas que actan sobre la
funcin secretora del enterocito y
determinan un sndrome coleriforme.
b) invasin de la mucosa digestiva
originando ulceraciones y reaccin
inflamatoria aguda, lo que ocasiona un
sndrome disenteriforme.
MANDELL, Gerald L. Enfermedades infecciosas.
Sptima edicin. Ed. Elsevier.

Estudio del paciente.

El 90% de los pacientes en fase aguda son leves y se
autolimitaran de 3 a 5 dias.
se recomienda hidratacin oral
Sera necesaria la intervencin medica en:
Diarrea aguda con prdida de peso > 5% o signos fsicos de
deshidratacin grave.
Haces con sangrado macroscpico
Fiebre >38.5
Brotes epidemiolgicos
Mayores de 50 aos con diarrea y dolores abdominales
intensos.
Mayores de 70 aos e inmunodeprimidos.
Intolerancia a los lquidos por vmitos que no ceden a pesar
del tratamiento antiemtico. MANDELL, Gerald L. Enfermedades infecciosas.
Sptima edicin. Ed. Elsevier.

diagnostico
1. Correcta anamnesis y exploracin fsica:

Definir diarrea inflamatoria o no inflamatoria.

2. Bsqueda del patgeno causal:

Coprocultivo.
Inmunoanalisis para toxinas y antgenos vrico.
Orientacin epidemiolgica.

3. En caso necesario procesos invasivos: (dx

dif)

Sigmoidoscopia flexible con toma de biopsia

Endoscopia alta con aspiracion duodenal y
biopsia.
MANDELL, Gerald L. Enfermedades infecciosas.
Sptima edicin. Ed. Elsevier.

Tratamiento.
Diarrea leve:
Reposicion de
liquidos
(oral)
+
alimentos
+ derivados
opioides:
loperamida
o
difenoxilat
o
en
ausencia de
criterios de
gravedad.

Diarrea
Criterios
de
moderadaaplicacin
de
grave:
Antibioticos:
Reposicin
de
Diarrea
del
lquidos I.V + viajero
moderada-grave (>
antibioticos
Ciprofloxacino o 4 deposiciones/da)

Presencia
de
levofloxacino
fiebre
3-das.5 d, o Rectorragia

>
8
azitromicina
500
mg/d
3 deposiciones /d
Da + si es de
dias.
carcter
si cuenta con inflamatorio.
los criterios
de Hipovolemia
MANDELL, Gerald L. Enfermedades
infecciosas.
edicin.
> Ed.7Elsevier.
das
gravedad
Sptima

En conclusin:
La diarrea aguda suele ser un proceso
benigno y auto limitado, generalmente de
etiologa viral.
La primera medida ante un paciente con
diarrea aguda es la evaluacin completa
de los aspectos clnicos y epidemiolgicos.
No se recomiendan estudios de rutina
excepto en aquellos casos graves o con
sospecha de diarrea inflamatoria.
La base del tratamiento es la reposicin
hidroelectroltica
para
evitar
la
deshidratacin.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/106_GPC_Diarreaagudaadultos/SSA_106_08_GR
http://www.infecto.edu.uy/espanol/guiatrat/guiaatb/diarrea.html
http://bibliotecabiomedica.bligoo.com.pe/media/users/19/995094/files/236822/Guia_Sanford_2013.pdf

Diarrea Aguda Persistente

En los pases en va de desarrollo, el ciclo desnutricin-mala absorcin-diarrea persistente, es una de
las principales causas de la mortalidad infantil. Con frecuencia se deben a infecciones entricas.

Fragoso T, Garca Y, Sagar E, Valds M. Microflora intestinal y diarrea persistente. Arch. http://www.bioline.org.br/pdf?rc07024

Diarrea Aguda Persistente

Diarrea persistente (DP)
Diarrea
volumen lquido
en la frecuencia
cambios en la consistencia
OMS
3 en 24hrs

Episodio diarreico
*criterios anteriores
>Termina cuando el ltimo da con
diarrea es seguido con al menos 48
horas con deposiciones normales.

deposiciones

Episodio diarreico 14
Comienzo agudo
Presunta etiologa infecciosa
+
Complicaciones: malnutricin
*se excluyen otros trastornos diarreicos
crnicos

Cronica28 das (4semanas)

Fragoso T, Garca Y, Sagar E, Valds M. Microflora intestinal y diarrea persistente. Arch. http://www.bioline.org.br/pdf?rc07024

Etiologa
Entre las bacterias

Epidemiologa
Infeccin por VIH/SIDA, observan cambios de los patrones
etiolgicos habituales de la diarrea; se ha visto que la
enteropata
crnica
y
la
DP,
se
identificaban
crecientemente como manifestaciones comunes de
infeccin por VIH avanzada y SIDA.

Escherichia coli entero-agregativa

E. coli enteropatgena
Campylobacter
Salmonella
Shigella
Clostridium difficile,
Klebsiella

Los parsitos comprometidos

Giardia lamblia
Blastocystis hominis(asociado
VIH/SIDA
Cryptosporidium spp (infeccin por
VIH/SIDA)
Entamoeba histolytica
Cyclospora cayetanenesis (infeccin
por VIH/SIDA)

Entre los virus

VIH/SIDA
Enterovirus
Picornavirus
astrovirus humano

Seguimiento
incluir:
Control diario del gasto fecal
Control peso diario
Estudio de las heces (parasitolgico, celularidad, cultivo,
pH, sustancias reductoras, esteatocrito)
Estudio hematolgico (hemograma)
Estudio bioqumico (protenas).
Fragoso T, Garca Y, Sagar E, Valds M. Microflora intestinal y diarrea persistente. Arch. http://www.bioline.org.br/pdf?rc07024

Mecanismos fisiopatolgicos responsables, son complejos multifactoriales

1.- infeccin
enteral y sus
consecuencias

3.- alteraciones en el
borde en
cepillo de los enterocitos

4.-cambios en el transporte activo de los

Nutrientes; acumulada en la luz
intestinal, origina a su vez diarrea osmtica.

2.- dao a la mucosa

Higiene personal y domstica

Eda
d

Desnutricin
Deficiencia de inmunidad celular

Infecciones previas

Factores de riesgo

Fragoso T, Garca Y, Sagar E, Valds M. Microflora intestinal y diarrea persistente. Arch. http://www.bioline.org.br/pdf?rc07024

MANEJO
Depende de la gravedad
No Grave, se propone: Tx ambulatorio
prevenir la deshidratacin c/hidratacin oral
Evitar la desnutricin
No indicar antibiticos ni antiparasitarios.
Grave:

Manejo nutricional (pilar fundamental)

Tienen grandes necesidades y baja tolerancia
Debe seleccionarse una dieta apropiada con alimentos
fcilmente digeribles, ricos en energa, no alergnicos y que
sean culturalmente aceptables.

Correccin de la deshidratacin y trastornos electrolticos

Manejo de los problemas nutricionales, indicacin de
micronutrientes y antibiticos.

Fragoso T, Garca Y, Sagar E, Valds M. Microflora intestinal y diarrea persistente. Arch. http://www.bioline.org.br/pdf?rc07024

FIEBRE TIFOIDEA

Genero: Salmonella
Familia :
Enterobacteriaceae
El nombre proviene del anatomopatlogo Daniel E. Salmon
Primero en aislar Salmonella Choleraesuis

Son comensales y patgenos que causan

enfermedad
Humanos ( S. Typhi, S. Paratyphi y S.
Sendai )
Animales
Mamferos ( S . Dubln)
Reptiles ( S. Arizonae)
Aves
MANDELL, Gerald L. Enfermedades infecciosas.
Insectos
Sptima edicin. Ed. Elsevier.

El agente causante de la enfermedad Salmonella

Typhi
lo descubri el patlogo alemn
Karl Joseph Eberten1880 (bacilo de Eberth)

A. Louis . Separo la fiebre tifoidea de

otras fiebres basndose en la
anatoma patolgica
-Ganglios intestinales
-Bazo
Fenmenos clnicos
rosadas
MANDELL,
Gerald L. Enfermedades
infecciosas. Sptima edicin. Ed. Esevier.

Manchas
Perforacin

Microbiologa
Bacilos anaerobios
facultativos
Gram (-)
Mviles
( flagelos pertricos)

Grupos

Tamao: 2-3 x .6 micras

Fermentan glucosa (acido)

A
B - S.parathypi
C
D
E
Causan el
99% de las
infecciones
de
salmonella

FIEBRE TIFOIDEA

MANDELL, Gerald L. Enfermedades infeccios

Sptima edicin. Ed. Elsev

PATOGENIA
Factores que
contribuyen a la
infeccin

Acidez gstrica
Peristaltismo
Virulencia del
microorganismo
Flora intestinal
Inmunidad del husped

Ingestin de
Acidez gstrica Colonizaci
bacterias
(barrera inicial) n
presentes en
bacteriana
alimentos y Trastornos que
Facilita
Tolerancia
agua
alteran el PH
supervivencia
adaptativa
al
contaminadosgstrico
en estomago
Hcl del
estomago
+
INTESTINO
susceptibilidad
DELGADO Y
COLON.
MANDELL, Gerald L. Enfermedades infecciosas.
Sptima edicin. Ed. Elsevier.

INTERACCION CON EL EPITELIO

INTESTINAL E INDUCCION DE ENTERITIS
El agente deben
escapar de los
factores
antimicrobianos del
husped
Expresan fimbrias
para la adherencia

pptidos antimicrobianos
Sales biliares
IgA

Endocitosis
(mediada por
bacterias)

Tejido linfoide
(placas de Peyer)

MANDELL, Gerald L. Enfermedades infecciosas.

Sptima edicin. Ed. Elsevier.

INTERACCION CON MACROFAGOS E

INFECCION SISTEMICA
Tras cruzar la barrera
epitelial las bateras se
encuentra en
(sub-mucosa y placas
de peyer)

Entra en los macrfagos

Fagocitosis
(mediada por bacterias)

Capacidad de
replicacin en el
interior de los
macrfagos

Diseminacin en el husped

ENFERMEDAD
SISTEMICA

Epidemiologia

Los microorganismo causantes de fiebre entrica son S. typhi y paratyphi, serostipo A, B Y C

El ser humano es el nico
hospedero
Afecta a nios y a jovenes
La mayor frecuencia de transmisin es a travs de
agua o alimento a consecuencia de contaminacin
fecal
El 80% de los casos proceden de seis pases: Mxico
(28%), India (25%), Filipinas (10%), Pakistn (8%), El
Salvador (5%) y Hait (4%).

Medicina interna De Harrison Vol.1, 18 edicin. Pag. 966

Mandell, Douglas y Bennett ENFERMEDADES INFECCIOSAS PRINCIPIOS Y PRACTICA septima edicin, pag. 1008

Fiebre

38.8 a 4 0 .
5 C

Cefalea
Nauseas
Manifestacio
nes clnicas

Vomito
Estreimiento
Diarrea

Exploracin fsica
Fiebre
Sensibilidad dolorosa a
la palpacin abdominal
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Bradicardia relativa
Mculas rosadas
Estertores o roncus
Epistaxis
Meningismo

Tos
Conjuntivitis

Mandell, Douglas y Bennett ENFERMEDADES INFECCIOSAS PRINCIPIOS Y PRACTICA septima edicin, pag. 1405 y 1008

DIAGNOSTICO
Hemocultivo. Sensibilidad 40- 80%.
Mielocultivo. Sensibilidad 55-90%.
Coprocultivo ( sensibilidad de 58%).
Cultivos de muestras de biopsia de las mculas de rosola son positivos
en casi dos tercios de los pacientes.
Pruebas serolgicas (prueba clsica de widal) para detectar antgenos o
anticuerpos especficos de s. typhi, sensibilidad 47-77% y especificidad
50-92%.

MANDELL, Gerald L. Enfermedades infecciosas. Sptima edicin. Ed. Elsevier.

Sndromes del tipo fiebre entrica

causados por otras bacterias.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Infecciones
sistmicas
que pueden
confundirse
con la fiebre
entrica.

Yersinia enterocolitica.

>40
ao
s

Yersinia pseudotuberculosis.

Campylobacter fetus.

Tularemia. Brucelosis.

Paludismo, amebiasis intestinal y extraintestinal, dengue,

neumona bacteriana, septicemia por peste, carbunco
intestinal, melioidiosis sptica aguda, bartonelosis aguda
(fiebre de oroya), fiebre por mordedura de rata causada por
Streptobacillus moniliformis, leptospirosis, tuberculosis
intestinal, actinomicosis intestinal, abscesos pigenos
intraabdominales, psitacosis, rickettsiosis, erliquiosis
monocitica y granulocitica, infecciones por legionella,
histoplasmosis, hepatitis, mononucleosis infecciosa, larva
migrans visceral, esquistosomiasis aguda (fiebre de
katayama).

Gastroenteritis eosinofila y los tumores malignos de la sangre

o de otra etiologa que afecten a los ganglios linfticos
abdominales o del intestino, vasculitis y las enfermedades
granulomatosas.
MANDELL, Gerald L. Enfermedades infecciosas. Sptima edicin. Ed. Elsevier.

TRATAMIENTO

CIP = ciprofloxacina; Levo = levofloxacina; Azitro = azitromicina; po = va oral; Cloran = cloranfenicol; FQ =fluoroquinolona; Pts = pacientes.

La Gua Sanford para el tratamiento antimicrobiano 2013. 43a Edicin.

Amibiasis intestinal

INTRODUCCION Y
EPIDEMIOLOGIA
Infeccin producida por E.
Histolytica, 2da causa de muerte
ocasionada por parasito despus de
la malaria.
Es la primera causa de disentera por
parasito.
Se favorece por pobres condiciones
sanitarias, acceso limitado a
servicios como agua potable, drenaje
y mala alimentacin.

 Forma de transmisin: es por quistes de

la amiba
Pueden ser infectantes hasta por 1 mes en
heces, agua y suelo.
Vas de transmisin: a travs de agua y
alimentos contaminados, por contacto (mala
higiene de manos) e insectos caseros
(moscas y cucarachas)

PATOGENIA

Manifestacione
s clnicas

MANDELL, Gerald L. Enfermedades infecciosas.

Sptima edicin. Ed. Elsevier.

El tipo ms frecuente de infeccin amebiana es el estado de

portador de quiste asintomtico.

DIARREA
AMEBIANA

DISENTERA O COLITIS
AMEBIANA
ABSCESOS
HEPTICOS
AMEBIASIS
AMEBIANOS
METASTSICA
-PERICARDICA
-PLEUROPULMONAR
APENDICITIS
AMEBIANA
AMEBIASIS CUTANEA O
GENITAL
AMEBIASIS
CEREBRAL
AMEBOM

DIAGNST
ICO

MANDELL, Gerald L. Enfermedades infecciosas.

Sptima edicin. Ed. Elsevier.

La mejor manera de llegar al diagnstico de amebiasis es

mediante la combinacin de la serologa y la identificacin del
parsito en las heces y en los focos de invasin extraintestinales
(como el pus del absceso heptico).
Examen de huevo y
parsito en heces
culti
vo
Colonoscopia
y biopsia
PCR en tiempo real
para amebiasis
Deteccin de antgenos
contra la amebiasis
Pruebas serolgicas
para la amebiasis

TRATAMI
ENTO

QUIRR
GICO
ANTIBI

MANDELL, Gerald L. Enfermedades infecciosas.

Sptima edicin. Ed. Elsevier.