DISNEA

EXPONENTES:
Alayo Vidal, Arturo
Alcalde Rodriguez, Eddy
Alcntara Valdivieso, Johnatan
Alvarado Sanchez, Martin
Alvarez Chavez, Heidy
Amador Morillo, Liliana

GENERALIDADE
S
JUNIOR ALCALDE
RODRIGUEZ

DEFINICION

Del griego: dis + pnoia = RESPIRACION DIFICIL

Sensacion subjetiva

Es el reconocimiento desagradable de una respiracion

anormal

Es el sintoma que mas llama la atencion en cuanto a

aparato respiratorio

Factores que intervienen en la

ventilacin pulmonar

Antomo-fisiolgicos
Torxicos
Pulmonares
Adaptibilidad toracopulmonar.
Contraccin muscular
Presiones Intrapulmonar
Intrapleural
Agente tensiactivo
Tension superficial

CENTRO
NEUMOTAXICO
CENTRO
APNEUSTICO
GRUPO
RESPIRATORI
O DORSAL

PROTUBERANCIA

ZONA
QUIMIOSENSIBLE

CENTRO
MEDULAR
RESPIRATO
RIO

GRUPO
RESPIRATORI
O VENTRAL
AREA
QUIMISOSENSIBLE
A HIDROGENIONES
MEDULA
OBLONGA

NERVIOS IN
TERCOSTALE
MS
DEN
US
ERVI
OS C U L
OS I N
DE
TERC
IN
OSTA
TE
LEUS
M
R
S
OS CUL I CO
NT S
ER TA
CO LE
ST S I
AL NT
ES ER
EX NO
TE S
RN
O

COMPONENTES DE LA
REGULACION DE LA
RESPIRACION

CENTRO
NEUMOTAXICO
PROTUBERANCIA

ZONA
QUIMIOSENSIBLE

CENTRO
APNEUSTICO
GRUPO
RESPIRATORI
O DORSAL

CENTRO
MEDULAR
RESPIRATO
RIO

GRUPO
RESPIRATORI
O VENTRAL
AREA
QUIMISOSENSIBLE
A HIDROGENIONES
MEDULA
OBLONGA

NERVIOS IN
TERCOSTALE
MS
DEN
US
ERVI
OS C U L
OS I N
DE
TERC
IN
OSTA
TE
LEUS
M
R
S
OS CUL I CO
NT S
ER TA
CO LE
ST S I
AL NT
ES ER
EX NO
TE S
RN
O

H + CO

H2CO3

CO2 + H20

CO2
+

MECANISMO DE LA
REGULACION DE LA
RESPIRACION
Po2
Pco2

FISIOPATOLOGIA

1er. mecanismo
Falla en caja torcica (distensin y
contraccin)
No permite expansion adecuada de
pulmones
Conlleva a una sensacion falta aire
DISNEA

2do. mecanismo
Estmulo

Corteza cerebral:

Aferente neuronales

Quimiorreceptores: [H] .

Propiorreceptores: Ejer. Fisc. Cambios en VA

Vagales

DISNEA

3er. mecanismo
Pr. O2= 95mmhg Pr. Co2= 40mmhg.
Las variaciones pueden ser:
Difusin gases

transporte

Fallo variaciones Pr. Gases

Act. Mec. Compensacin

DISNEA

Pr. O2 y

Pr. CO2

Celular
V.A

TIPOS DE
LILIANA AMADOR
DISNEA
MORILLO

Disnea de
esfuerzo
Manifestacion mas temprana de ICI,estenosis
M.
Puede ser leve, moderada e intensa segn su
intensidad.
Grado de actividad fsica necesario para que
aparezca, Tener en cuenta la sensibilidad
individual.

TIPOS DE DISNEA:

Disnea de
esfuerzo:
Disfuncin del
VI,
distensibilidad
VI, estenosis
mitral

Distensibili
dad
Resistenci
a

Presin
hidrosttica
Liquido se
desplaza por
trasudacin al
espacio intersticial
Distensibilidad
pulmonar, + recep
Trab
respiratori
J
o

Ortopnea
Disnea en decbito
Denota un grado avanzado
de ICI

Nmero de
almohadas
intensidad de la
ortopnea
En Insuficiencia
cardiaca I, asma
bronquial y derrames
pericardicos.

TIPOS DE
DISNEA:
Ortopnea

Posicin decbito
de las fuerzas
gravitatorias.

alteracin

presin pulmonar
capilar
Sedetacin

pulmonar
Elevacin
del
diafragma
Mejor
expansin
vital
pulmonar

vol. de cierre
capilar
capacidad

Disnea paroxstica nocturna

(asma cardiaco):
En casos de insuficiencia cardiaca crnica

Se desencadena
por
Insuficiencia
brusca del
corazn
izquierdo y
arritmias
agudas. Tambien

Estmulos

agravan la
congestin

pulmonar

Ingurgitacin
sangre
sangunea
Estrecha los
P onc
bronquios
plasma

Vol de

Pc sobrepasa la
del

Tos y
edema pulmonar
respiraciones
y
sibilantes
broncoespasmo

Bronquitis crnica
mucosa

hipersecrecin

se acumulan
disnea y sibilancias
Asma
obstruccin
respiratoria
ritmo

Platipnea
Posicin
vertical

Insuficiente sostn
diafragmtico por
los msculos
abdominales
Foramen oval
permeable.
Desoxigenacin
posicin erecta

Trepopnea

Causas de trepopnea:
Derrame pleural masivo.
Atelectasia pulmonar .
Deformidades anatmicas
severas.
Mejora decbito lateral,
empeorando al adoptar el
lado comprometido

En todas ellas, el paciente

obtiene mejor ventilacin
expandiendo ms el
pulmn sano al colocarlo
en el plano superior.

TIPOS DE DISNEA SEGN SU

CAUSA
La disnea se clasifica etiolgicamente en cuatro grandes
grupos :

LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACA

LAS DISNEAS DE PSICOGENA
LAS DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIA
LAS DISNEAS POR ACIDOSIS METABLICA

Johnatan Alcntara

Disnea de Origen Cardiaco :

Causas de Disnea Cardiaca

Sntoma por excelencia del corazn

insuficiente.

Aparece durante esfuerzo o reposo.

Hallazgos:

Ingurgitacin de los vasos pulmonares.

Edema pulmonar intersticial producir un mayor
esfuerzo para respirar.
Estertores hmedos (crepitaciones) mas o menos
abundantes, auscultables en uno ambas bases
pulmonares.

Gasto cardiaco
reducido
Enfermeda
d
pericrdica

Dificulta vaciamiento
Aurcula Izq.
RETROGRADA
Falla
ventricular
Izquierda
(sistlica)
ANTEROGRADA
Gasto Cardiaco
Acidosis en
tejidos

Anoxia
(Ac. Carbnico + Ac.
Lctico)
Esfuerzo
respiratorio
DISNEA

+ Grupo
Respiratorio
Dorsal

Presin
Venas y capilares
pulmonares
Ingurgitacin
pulmonar
Mayor rigidez
pulmonar
distensibilidad
Receptores J
Va Vagal

OTRAS
CAUSAS:

Hipertrofi
a
Cardiaca

Gasto cardiaco
normal
Obesos o
Sedentarios
Anomalas

Disfuncin
diastlica

REPOSO

EJERCICIO

Bomba pulmonarIntervienen factores

Ventrculo Izq.
Presin diastlica
rgido
ventricular
Ccontribuye

Capacida
d
cardiaca

Capacida
d
muscular

Volume
n
sistlico

Usar O2

Presin capilar
Pulmonar

Retrasa proceso
anaerbico
Acidosis
metablica

Tensin
Sistema
Compensacin
Respiratorio
Esfuerzo
respiratorio
DISNEA

Gasto cardiaco elevado

Disnea con
el ejercicio
Ccausado por

Anemia

Transport
e O2
+
Quimiorreceptore
s

Shunts

Presin
pulmonar
CPARA

Tensin
Sistema
Respiratorio

Mantener el
gasto
cardiaco

Carotideos
Esfuerzo
respiratorio
DISNEA

en IC
Disnea de
esfuerzo

Disnea
permanente

Ortopnea

Aparece en ejercicio
y desaparece en
reposo
Obliga a permanecer sentado y evitar
esfuerzo
Es superficial.
Espiracin alargada
En decbito y por las noches
(DPN)
En IC izquierda o global avanzada
Despus de largo tiempo con disnea de
esfuerzo

Formas de presentacin de Disnea

cardiovascular
Fallo sbito del corazn izquierdo.
Ritmo nocturno
Conduce a Edema Agudo de pulmn
Cuadro Clnico:

Asma
Cardiaca

Paciente despierta disneico.

Uso musculo respiratorios accesorios.
Taquipnea con disnea inspiratoria y
espiratoria.
Taquicardia con/sin trastornos del ritmo.
R1 apagado
Galopes (ocasionales)
R2 pulmonar reforzado
Hiposonoridad en bases pulmonares
(percusin)
Estertores en bases pulmonares
(auscultacin)

Formas de presentacin de Disnea

cardiovascular
Respiracin peridica o de Cheyne Stokes
Varones mayores de 50 aos.
Insuficiencia Cardiaca Izquierda secundaria a Cardiopata
hipertensiva, isqumica o aortica con circulacin cerebral
deficitaria.

APNE
A

DISNEA PSICOGENA
Johnatan Alcntara

Caractersticas

Aparece en neurosis de ansiedad en personas

jvenes sin sntomas ni signos de enfermedad
cardiaca o pulmonar.

Sntoma que con mayor frecuencia expresa:

Trastornos de ansiedad.

Puede presentarse en reposo o al realizar actividad

fsica.

Desproporcionada al esfuerzo realizado.

Caractersticas
Respiracin taquipneica
(hasta 60 o mas respiraciones x
minuto)
Suspiros frecuentes.
Inspiraciones profundas seguidas de una
espiracin rpida.
Persiste:
Hiperventilacin con CO2 de la
sangre.
Alcalosis secundaria
Con manifestaciones:
-Tetnicas
-Cardiacas (precordialgias,

Sndrome de
hiperventilaci
n

DISNEA RESPIRATORIA
ARTURO ALAYO VIDAL

CAUSAS DE DISNEA RESPIRATORIA

Obstruccin de las vas respiratorias altas o

bajas.
Alteraciones infiltrativas difusas del pulmn.
Tromboembolismo pulmonar recidivante.
Alteraciones del centro respiratorio.
Anomalas de la bomba ventilatoria.
Anomalas en el intercambio gaseoso.

DISNEA DE CAUSAS
RESPIRATORIAS:
Altas: Disnea de
predominio
inspiratorio, cornaje y
tirajes, estridores.
Puede obedecer a
diversas causas:
Obstruccin de vas
respiratorias.

Aguda: crisis de
asma bronquial
Crnica: bronquitis
crnica y
bronquiectasias.

Aguda
Cuerpo
extrao,
angioedema
de glotis

Crnica
Tumores,
estenosis
fibrticas,
intubacin
prolongada

Baja: Disnea de
predominio
espiratorio,
tos y sibilancias,
abombamientos i
ntercostales.

Enfermedades infiltrativas
difusas del pulmn
Obstruccion cronica

Atrapamiento del aire

Hiperinsuflacin pulmonar

alteracin V/P

Hipoxia

Consecuencias

expansin torxica
volumen residual
resistencia vascular

vasoconstriccin
arteriolar

HTPu

Fuente de mbolos :
flebitis (e. inferior o
pelvis)

Tromboembolismo
pulmonar

Estimulacin de los
presorreceptores
(vasos pulmonares o
auricula derecha)

Disnea de comienzo
brusco

Inquietud y
taquicardia

Corteza cerebral

Centro respiratorio
(descargas eferentes)
Msculos respiratorios receptores

sensitivos
Mecanoreceptores

Expansin caja torcica

Volumen pulmonar Receptores en va area

Receptores en pulmn:
distensin
irritacin

Ventilacin alveolar

Pa O2 PaCO2

Quimioreceptores

Estimulacin del Centro Respiratorio

Frecuencia

Profundidad

Conduccin Nerviosa

Asociada
comnmente
- Primera Fase del Embarazo
- Aspirina

DISNEA

Rapidez
CR
Impulsos
nervioso
s

DISNEA
Estimula
CR

Profundida
d

Respiracin
normal

Mov. de aire
hacia dentro

Corteza
sensorial
VP

BOMBA
VENTILATORIA

s. falta de
aire
esfuerz
o

N.
perifricos
Musa. de
resp.
Esqueleto
de soporte
Pleura
Vas areas

FALLA

vas areas

alvolo

PO2: 100 mmHg

PCO2: 40 mmHg

sensores

PO2: 40 mmHg
PCO2: 46 mmHg

msculos
respiratorios

PO2: 40 mmHg
PCO2: 46 mmHg

AP

capilares
pulmonares

PO2: 96 mmHg

VP

PCO2: 40 mmHg

VD

AI

AD

VI

VC

capilares
sistmicos

control

Ao

PO2: 96 mmHg
PCO2: 40 mmHg

La ventilacin alveolar permite:

1. Reponer a la sangre el oxgeno
consumido por los tejidos.
2..Eliminar el C02 producido por el
metabolismo celular, manteniendo en la
sangre arterial niveles adecuados de pao2
y de paco2.
La hipoventilacin implica que el volumen
de gas fresco que llega al alveolo por
unidad de tiempo, es reducido.

Hipercapnia

1. HIPERCAPNIA

-Definicin:aumentodelapaCO2sobre
45mmHg.

2. HIPOCAPNIA

Hipocapnia

-Definicin: DISMINUCIN de la
paCO2bajo35mmHg.
-En
condiciones
fisiolgicas
la

produccin y eliminacin de C02 son

iguales.
-Si disminuye la ventilacin y la
produccin de C02
se mantiene
constante, aumenta la concentracin
de C02 en el alveolo y lquidos
corporales.

Hipercapnia
Acidosis respiratoria
Hipoxemia
Microatelectasias o
colapso de alvolos

IRA por
obstruccin
hipoventilaci
n
Bronquitis
crnica

EPOC

Enfisema
Crisis asmtica
Obst.
VP
larngeas

hipercapn
ia

DISNEA
esp.
O2

Quimiorreptore
s
S. falta de
aire

Costal

-Traumatismo

Quim
.
S. falta de aire

DISNEA
inspirator
ia

IRA por
compresin
caja torcica

hipoxemia

Pleural
Muscular
Contusin
pulmonat

neumotrax
hemotrax

SEMIOLOGIA
-interrogatorioMARTIN ALVARADO SANCHEZ

ELEMENTOS DE ORDEN
SEMIOLGICO
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.

Tiempo transcurrido desde que se inicio la

disnea
Antecedentes personales
Sntomas acompaantes
Tipo o clasificacin de la disnea
Exploracin fsica de los aparatos respiratorios y
cardiovasculares
Cuantificacin de la disnea
Determinados exmenes auxiliares

FORMA DE INICIO
Desde cuando tiene dificultades?
La disnea apareci?
Repentinamente?

Progresivamente
En semanas o meses?

Varios meses (EPOC), IVI

 En meses o aos

EPOC

Si el inicio fue agudo?

E.P

Qu estaba haciendo
en aquel momento?
Objeto extrao

CARACTERISTICAS
Aparece dificultad respiratoria durante:
La inspiracin?
La espiracin?
Le parece a Ud. que no respira la
cantidad suficiente de aire?

Disnea psicgena

Es la disnea:
Constante?
Variable?
Continua, con episodios paroxsticos?
Paroxstica con intervalos asintomticos?
FRECUENCIA Y DURACION

ASMA

FACTORES
DESENCADENANTES
Sobreviene la disnea:
Enfermedad cardiaca
EPOC
Neumopata intersticial
Anemia, obesidad, gestacin
Hipertensin pulmonar
Asma
Neumotrax
Asma bronquial
Edema agudo de pulmn
Embolismo pulmonar masivo
Neumona
Derrame pleural
Disnea psicgena

FACTORES
DESENCADENANTES
Solo durante el reposo y no
con el ejercicio?

Disnea psicgena +++/+++

Asma espasmdica +/+++

EPOC

I.V.I
Asma

Empeora la disnea:
I.V.I

EPOC

EPOC

VALVULOPATIA MITRAL

FACTORES ATENUANTES
Mejora la disnea con :

Asma

I.V.I

Si existe ortopnea mejora?

Sentndose en la cama?
Insuficiencia ventricular izquierda
Incorporndose?

SINTOMAS ACOMPAANTES
Se acompaa la disnea de:
Sibilancias?
Inspiratorias

ASMA

Inspiratorias y/o espiratorias

Fiebre
TBC
Tos y/o expectoracin
Hemoptisis
Dolor torxico
- aumenta con
inspiracin profunda?

Tuberculosis; cncer; infarto pulmonar;

neumona; bronquitis aguda; bronquiectasias.
IMA, ICC
neumona; neumotrax; infarto pulmonar;
neoplasia pulmonar

HORMIGUEOS

PALPITACIONES
RONQUERA

HINCHAZON DE PIES
DIARREA

CIANOSIS

FACTORES AMBIENTALES

ANTECEDENTES PERSONALES RELACIONADOS CON EL PROBLEMA

Se ha hecho alguna vez:

Padece usted alguno de los siguientes procesos:

Enfisema.
Bronquitis crnica, asma, alergias.
Tuberculosis.
Ha sufrido anteriormente alguna
intervencin quirrgica torcica?
Enfermedad cardiaca, hipertensin?
Resfriados frecuentes o bronquitis?
Le han irradiado el trax?
Flebitis?

I.C.C.
Bronquiectasias; Inmunodeficiencias.
Neumonitis
Tromboembolismo pulmonar

Exploracin Fsica
HEIDY ALVAREZ CHAVEZ

Exploracin Fsica

INSPECCION

Tiraje muscular

Uso de msculos accesorios (posicin de

trpode).

Retracciones intercostales y Supraclaviculares.

Deformidades como espondilitis anquilosante, trax en

tonel

Color de piel palidez o cianosis

Labios fruncidos

Dilatacin de la vena yugular del cuello

Inspeccin
En caja torcica lateral:

Retraso y/o disminucin de los

movimientos de la pared del torax.
Respiracin superficial o profunda

Observar movimiento durante

la inspiracin.

Palpacin
Frmito disminuido
Frmito aumentado
Crepitacin
Expansin torxico asimtrica

Auscultacin
Hallazgos:

Soplos pulmonares

Crepitantes secos.

Crepitantes hmedos.

Roncus

Sibilantes

Broncofonia pectoriloquia egofoniua

PERCUSIN DE TRAX
Atelectasias,
MATIDEZ A LA
Neumona,
PERCUSIN
Derrame
(UNILATERAL
pleural
)
Elevacin de
hemidiafragma

HIPERRESO
NANTE

Neumotorax

Signos Acompaantes

EJEMPLO

Indice Basal de Disnea de Mahler

Se basa en 3 componentes:
Magnitud de la Tarea
Incapacidad Funcional
Magnitud de Esfuerso

Se valoran en 5 grados, del 0 al 4.

PLAN
DIAGNSTICO

Pruebas Sanguneas (hematocrito, recuento leucocitario, presiones

arteriales de oxigeno y anhdrido carbnico, etc)
Medicin de la saturacin de oxgeno en la sangre (oxmetra del
pulso 90%)
ECG
Radiografa del trax
Pruebas de la funcin pulmonar
Prueba del ejercicio
TC de trax si fuera necesario

SANGRE
Procedimiento

Hallazgo

Posibilidad Dx.

Hematocrito

Aumentado
(>50%)

Policitemia secundaria a
una hipoxemia crnica,
por ej.: EPOC

Recuento leucocitario

Aumentado

EPOC con sobreinfeccin,

neumona bacteriana

Eosinofilia

Asma

Presin arterial de
oxgeno (N: 80 a 100
mmHg)

Disminuida
(< 75 mmHg)

Hipoxemia puede estar

presente en todas las
causas de disnea crnica
pulmonar

Presin arterial de
anhdrido carbnico
(N: 35 a 45 mmHg)

Aumentada
(> 50 mmHg)

Hipercapnia:
principalmente en
bronquitis

Ms bajo de lo
normal

Taquipnea: principalmente
en el enfisema:EPI

SATURACION DE OXIGENO

Determinacin
del porcentaje
de hemoglobina
saturada con
oxgeno

Rx. de Torax
ICC
corazn agrandado
redistribucin del flujo
de sangre hacia los
vrtices del pulmn.
Evaluar silueta
cardiaca para la
CAUSA.

EPOC
volmenes pulmonares
grandes por retencin
gaseosa al colapso precoz
de las vas areas.
aplanamiento de los
diafragmas
ensanchamiento del
espacio areo retroesternal

Neumona
hallazgos
radiolgicos pueden
preceder a los
hallazgos fsicos
patolgicos durante la
exploracin.
sombra blanquecina
claramente delimitada

Ecocardiograma
Determina:
Estado contrctil de los ventrculos
Competencia de las vlvulas cardiacas
Estimacin de las presiones de la arteria pulmonar
por:

insuficiencia ventricular izquierda

enfermedad pulmonar parenquimatosa grave
enfermedad vascular pulmonar oculta

Evaluar la presencia de derrame pericrdico o de un

proceso infiltrativo.

Espirometria

Valora
bomba
ventilatoria
e
intercambio
gaseoso

Espirometria

Valora bomba ventilatoria e intercambio

gaseoso

Proporciona datos sobre la obstruccin de las

PRUEBAS
DE
vas areas.

FUNCION
PULMONAR
Para descubrir:

presencia de broncoespasmo leve

obstruccin de las vas areas

LA CAPACIDAD
FUNCIONAL

MEDICO
buscar

evala
RENDIMIENTO
AERBICO

PATRONES DE ALTERACIN FISIOLGICA

cuando Px indica que no puede continuar el ejercicio

INSTRUMENTOS

ERGMETRO DE
TAPIZ RODANTE

BICICLETA ESTTICA

GRACIAS

Gracias Dr. Percy Abanto