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Clico Nefritico
Hematuria
Retencion urinaria

Urologa
Dr. Casanova
Presentado por Ana Gabriela Yu Shan

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COLICO NEFRITICO

Generalidades

Existen diversas enfermedades que se manifiestan con la formacin de clculos

o piedras urinarias

Su prevalencia es de 5% en la poblacin general.

La edad ms frecuente de presentacin flucta entre los 30 y 50 aos

Tienen el doble de frecuencia en hombres

Clnica de litiasis

Clico nefrtico: Es la forma de presentacin

clnica ms frecuente. El dolor se debe a la
obstruccin de la va urinaria y se produce por
el aumento de la presin intraluminal y la
irritacin de las terminaciones nerviosas de la
va urinaria.

Se acompaa de agitacin psicomotriz,

nuseas y a veces vmitos

Variedades de Clculos
Clculos de calcio:80-85% de
los clculos urinarios.
Clculos de estruvita:
compuestos de mg, amonio,
fosfato.
Acido rico: 5%
Clculos de cistina: 1 a 2%
Xantina

Factores de riesgo

Cristaluria
Factores
socioeconmicos
Dieta
Ocupacion
Clima
Antecedentes familiares
Medicamentos

Diagnostico diferencial

Los clculos urinarios pueden imitar otros estados patolgicos

retroperitoneales y peritoneales.

Debe hacerse un diagnstico diferencial completo de:

sndrome abdominal
agudo

embarazos
ectpico y no
reconocido

trastornos
ovricos
patolgicos,
como quistes
ovricos torcidos

enfermedad
diverticular

obstruccin
intestinal

clculos
biliares

Signos y sntomas de presentacin

Dolor

Hay dos tipos de dolor:

Dolor clico: secundario a la distensin del sistema colector o del urter.

No clico: por distensin de la capsula renal.

La obstruccin urinaria es el principal mecanismo de por el cual se da el clico

renal

Litiasis renoureteral

Clculos
Clculos

en el cliz renal

no obstructivos causan dolor peridico.

Dolor

profundo y apagado en espalda y flanco.

Dolor

moderado a intenso

Exacerbado

con la ingesta de lquidos

abundantes.

Calculo

en pelvis renal

Cuando son > 1cm de dimetro.

Dolor intenso en el ngulo costo vertebral.

Puede ser apagado, hasta agudo intolerable

Urter alto y medio

Dolor agudo de espalda o de ngulo costo vertebral o de flanco.

Este puede ser intermitente a medida baja por el urter.

El de urter medio puede producir un dolor en banda

Urter

distal

Dolor que se irradia a ingle,

testculos y labios mayores.

Urter

intramural

Puede imitar el dolor de otros

trastornos:

Uretritis

Prostatitis

Dolor premenstrual

Torsin de ovario

Litiasis urinaria inferior

Litiasis vesical
1.

Los clculos vesicales suelen ser una manifestacin de un

tratamiento patolgico, incluidos la disfuncin de la
miccin y cuerpos externos

Mas frecuente en varn.

Clnica:

1.

Polaquiuria

2.

Disuria

3.

Hematuria terminal

4.

Retencin urinaria

Litiasis de uretra, prosttica y vescula

seminal

En la uretra pueden aparecer por migracin o en la misma. ( retencin urinaria )

En la prstata y vesculas seminales solo se identifica en Rx.

Asintomticos

Secundario a procesos obstructivos prostticos.

Diagnostico

Anamnesis y exploracin fsica

Valoracin del sedimento urinario

Radiografa simple del aparato urinario.

Investigaciones radiolgicas:

Tomografa computarizada

Pielografia intravenoso

Pielografia retrogrado

Complicaciones

Insuficiencia
renal
crnica

Carcionoma
epidermoide

Infeccion
renal
crnica:
nefritis
intersticial

Tratamiento

El tratamiento del clico renal es farmacolgico, mediante analgsicos

potentes y rpidos asociados con antiinflamatorios.

Calor local y reposo.

Litotripsia extracorprea o endoscopica

Cirugia ( abierta laparoscopica)

Tratamiento

Si el clculo es pequeo y expulsable, se favorece su expulsin.

Si es grande, la expulsin se demora y sobre todo, si es a base de clicos se indica

la LEOC.

Ureterolitotomia

Nefrolitotomia percutnea

Ciruga convencional

Prevencin y recidivas

En general, 50% de los pacientes experimentan clculos urinarios recurrentes

en 5 aos sin intervencin profilctica.

Abundante ingesta de lquidos

Dieta no copiosa variada pobre en protena animal, sal y azcares insaturados

Evitar la vida sedentaria

Regular el hbito intestinal

Prevenir la infeccin urinaria

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HEMATURIA

HEMATURIA

es uno de los principales motivos de consulta urolgica de

urgencia y es un sntoma que obliga a una evaluacin
urolgica completa del paciente

es la presencia de sangre en la orina, es decir el

incremento, ms all del nivel normal, de glbulos rojos en
la orina; la hematuria puede ser macroscpica o
microscpica

Se considera hematuria la presencia de ms de 2-3

eritrocitos por campo. A partir de 100 hemates por campo
se comienza a distinguir a simple vista (macrohematuria).

etiologia

NEFROPATIAS MEDICAS
Suele ser poco frecuentes. Durante la fase aguda suele ser macroscopica pero en la
fase de remision suele quedar una microhematuria persistente
De origen glomerular cuando se acompae de proteinuria mayor de 1 gramo en 24h.
SECUNDARIA A TUMORES
RENAL: triada clasica (hematuria, dolor lumbar y masa abdominal) representa un 9 a
16%)
TU TRACTO URINARIO SUPERIOR: generalmente el sntoma inicial y principal de
estos tumores (80%), friables y de gran vascularizacin. Suelen ser precoces e
intensas, con cogulos que pueden provocar dolor renoureteral
TU VESICALES: La hematuria macroscpica es prcticamente siempre el sntoma con
el que debutan los tumores papilares superficiales. Suele ser una hematuria
asintomtica, total, espontnea. En ocasiones puede ser anemizante y provocar
repercusiones hemodinmicas
PATOLOGIA PROSTATICA
HPB: la presencia de episodios de hematuria en la evolucin de una hiperplasia
benigna de prstata no es una complicacin rara
CA DE PROSTATA: se produce en estadios avanzados, por la invasin de la uretra y/o
cuello vesical.

LITIASIS URINARIA
Se alternan episodios de orinas claras y hematricas.
Esto se debe al roce que ejercen los clculos sobre el
ureter
TRAUMAS UROLOGICOS
La hematuria es el signo estrella de toda afeccin
traumtica urolgica alcanzando el mximo inters en
los traumatismos renales
Es muy importante tener en cuenta que la intensidad de
la hematuria no est en relacin con la intensidad del
traumatismo
FARMACOS O RADIACIONES

VALORACION DIAGNOSTICA
ANAMNESIS

Las
caractersticas
clnicas
que
acompaan a una hematuria pueden
orientarnos acerca de la causa y
localizacin de la misma, por lo que es
indispensable una buena anamnesis y
exploracin fsica en los enfermos con
hematuria.

La prueba de los tres vasos

de Guyon es orientativa del
origen de la hematuria
Hematurias iniciales: debemos
sospechar que se trata de patologia
de la uretra o la prostata
Hematurias totales: debemos
sospechar que se trata de patologa
de origen renal
Hematurias terminales: debemos
sospechar que se trata de patologa
de la vejiga.

Exploracin fsica
Debe ser completa, a nivel urolgico, como general.
Se incluir inspeccin de genitales externos
Bsqueda de masas abdominales
Se deber medir la tensin arterial y la frecuencia cardiaca,
as como realizar una auscultacin cardiopulmonar.
El tacto rectal es una exploracin obligada en todo
paciente
con
hematuria
para
descartar
procesos
inflamatorios o neoplsicos prostticos

Estudios analiticos

ANALISIS DE
ORINA

HEMOGRAMA Y
COAGULACION

CULTIVO DE
ORINA

BIOQUIMICA
GENERAL

CITOLOGIA DE
ORINA

PRUEBAS RADIOLOGICAS

RADIOGRAFIA
DE TORAX Y
SIMPLE DE
APARATO
URINARIO

ECOGRAFIA
UROLOGICA

PIELOGRAFIA
ANTEROGRADA
Y RETROGRADA

UROGRAFIA
INTRAVENOSA

RM

TAC CON
CONTRASTE

ARTERIOGRAFIA
RENAL

PROCEDIMIENTOS ENDOUROLOGICOS

CITOSCOPIA

URETEROSCOPI
A DIAGNOSTICA

BIOPSIA RENAL

TRATAMIENTO

Las hematurias de causa urolgica propiamente dicha tendrn un

tratamiento etiolgico, por lo tanto, como se ha dicho previamente, el
primer tratamiento de las hematurias es determinar la causa que las ha
provocado

el tratamiento de una hematuria que acompaa a una infeccin urinaria

ser el tratamiento de la infeccin, el tratamiento de una hematuria
que acompaa a un clico nefrtico por litiasis ser el tratamiento del dolor
y de la litiasis, si es que precisa alguno.

RETENCION DE ORINA

Retencin aguda de orina

Imposibilidad de vaciamiento voluntario del

contenido vesical por va uretral, que aparece de
forma aguda.

La capacidad vesical normal es de 350-450 ml.

Es un problema urgente, una patologa aguda que

precisa una resolucin rpida, cuya incidencia es
mayor en el varn que en la mujer; se trata de la
patologa urolgica urgente ms frecuente, junto
con la hematuria.

Etiologia

HOMBRE
HIPERTROFIA BENIGNA DE PROSTATA
CANCER DE PROSTATA
HEMATURIA CON EMISION DE COAGULOS
ESTENOSIS DE LA URETRA
ESCLESOSIS DEL CUELLO
CAUSAS NEUROGENICAS
FECALOMA IMPACTADO
FARMACOS
CALCULOS
FIMOSIS EXTREMA

MUJER
FECALOMA

HEMATURIA CON COAGULOS

CAUSAS NEUROGENICAS

EMBARAZO

FARMACOS

HIPERTROFIA BENIGNA DE PROSTATA

La causa ms frecuente de RAO es la uropata obstructiva infravesical por adenoma prosttico en el varn
de ms de 50 aos
Aunque la mayora de varones con HBP se presentan con sntomas de prostatismo, slo un 10-15% de ellos
desarrollarn RAO

CANCER DE PROSTATA
Un 13-14% de los pacientes que se presentan en Urgencias con un episodio de RAO padecen carcinoma
prosttico
En los pacientes con RAO y exploracin prosttica sospechosa es recomendable realizar directamente
biopsia trans-rectal.
El tratamiento especfico de estos pacientes sera mediante sondaje vesical permanente

PROSTATITIS
La prostatitis aguda bacteriana puede condicionar distintos grados de obstruccin vesical, incluso con
retencin urinaria completa.
La RAO constituye en este cuadro, junto con los signos de infeccin grave, las dos indicaciones de ingreso
hospitalario. El tratamiento consiste en realizar un drenaje vesical.

FARMACOS
Anticolinergicos
Psicofarmacos
Antagonistas de calcio e inhibidores de prostaglandinas
Agonistas alfa adrenergicos

POSTQUIRURGICA
es una complicacin comn que puede ocurrir despus de cualquier tipo de intervencin quirrgica. Puede
afectar a ambos sexos y a cualquier grupo de edad.

Su frecuencia depende del tipo de intervencin, aunque se asocia ms frecuentemente a la ciruga

anorrectal, ciruga de prtesis de cadera y herniografia inguinal

GESTACIN Y POSTPARTO
La presin intravesical, que se duplica durante la gestacin, regresa a valores normales en menos de 1
semana tras el parto, resultando inicialmente en una vejiga hipotnica, lo que facilitara la RAO
La frecuencia es mayor en las mujeres primparas con analgesia epidural y/o expulsivo instrumentado
(utilizacin de frceps o ventosas).
La resolucin suele ser completa y espontnea, sin secuelas

CAUSAS MEDULARES
TRAUMATISMO MEDULAR: vejiga acontrctil, debido a una prdida de actividad
suprasacra
DISRAFISMOS ESPINALES OCULTOS: Estas patologas pueden afectar los segmentos
medulares distales, condicionando retencin aguda persistente en el nio

CAUSAS DEL PLEXO Y NERVIO PERIFERICO

a) Lesiones yatrognicas: Las causas ms frecuentes son las cirugas oncolgicas
plvicas
b) Lesiones metablicas. La DM y el alcoholismo pueden as mismo condicionar un
cuadro de neuropata perifrica inicial manifestado como RAO

Estenosis de la Uretra
Esclerosis prepucial,
fimosis
Litiasis uretral
Cirugia peneana
Diverticulos Vesicales
Masas pelvicas

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Anamnesis

Exploracion fisica

El enfermo refiere que es incapaz de

orinar y presenta un intenso dolor
en el piso inferior del abdomen.

A la exploracin se puede palpar un

globo vesical, signo de la existencia
de una vejiga urinaria muy distendida.

DRENAJE VESICAL

Sonda vesical

Talla
suprapubica

+
GRACIAS