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PRINCIPIOS
COMUNES A TODA LA
CIRUGA TIROIDEA
PREPARACIN PREOPERATORIA
El
INCISIN Y DISECCIN
CUTNEA
Puntos
importantes
La incisin debe ser
simtrica, ya que una
cicatriz oblicua o desfasada
resulta muy antiesttica.
La longitud y la posicin
de la incisin dependen de
la morfologa del cuello, de
la altura de los polos
superiores y de la
existencia de bocio
intratoracico.
ASPECTOS PRCTICOS
TECNICA OPERATORIA
El trazo de la incisin arciforme de concavidad superior se
dibuja con rotulador dermogrfico o presionando con
fuerza un hilo de seda sobre un pliegue natural de flexin
del cuello, uno o dos traveses de dedo por encima de la
escotadura esternal ( tcnica de kocher)
Para asegurar el adecuado enfrentamiento de los bordes
durante el cierre, se practican dos o tres escarificaciones
perpendiculares al trazo de la incisin
Incisin cutnea. La
zona
sombreada
representa el rea para
decolamiento
de
los
colgajos superiores e
inferiores.
(tcnica de Sofferman)
Puntos importantes
Exposicin
del
plano
muscular infrahioideo.
Cierre
La
DRENAJE ASPIRATIVO
TIPOS DE
TIROIDECTOMA
LOBOISTMECTOMAS Y TIROIDECTOMAS
TOTALES
Sus indicaciones son las siguientes:
Loboistmectoma: gran ndulo fro, cncer
papilar bien lateralizado
Tiroidectoma total: cncer papilar medio o
lateral y algunos tumores malignos
indiferenciados.
TIROIDECTOMIA TOTAL
TCNICAS ENDOSCPICAS
El propsito de estas tcnicas mediante videocmara
es reducir el tamao de la cicatriz cervical y
disminuir la duracin de la hospitalizacin.
Miccoli describe la tiroidectoma endoscpica
mnimamente invasiva (TEMI). Se realiza bajo
anestesia general, con el paciente en decbito dorsal
sin hiperextensin cervical. Se efecta una incisin
de 1,5 cm, aproximadamente 2 cm por encima de la
escotadura larngeo superior) supraesternal.
TIROIDECTOMAS AMPLIADAS
Msculos infrahioideos
Si el cncer sobrepasa los lmites de la cpsula,
resulta indispensable la reseccin, unilateral o
bilateral, de los dos msculos infrahioideos. Esta
reseccin no plantea ningn problema e incluso
facilita la exresis en monobloque de la glndula
tiroidea subyacente.
CUIDADOS Y VIGILANCIA
POSTOPERATORIA
Habituales
La vigilancia postoperatoria inmediata debe incluir
los siguientes elementos: pulso, presin arterial,
temperatura, respiracin y, sobre todo, el drenaje
aspirativo y la regin cervical anterior.
La hemorragia secundaria con hematoma compresivo
representa la complicacin ms habitual de esta
ciruga y obliga a actuar de inmediato. Desde el punto
de vista analtico, despus de cualquier tiroidectoma
total o subtotal se debe solicitar la calcemia.
COMPLICACIONES
HIPOPARATIROIDISMO
SEROMAS
Un seroma es la acumulacin de grasa lquida,
suero y linfa en una rea del cuerpo en donde se
ha practicado una ciruga y usualmente se forma
debajo de una herida quirrgica a partir del
cuarto a quinto da.
Es una complicacin frecuente, benigna pero
muy molesta para el paciente y se manifiesta
como una tumefaccin en la piel bien
circunscrita, molestia a la presin y salida de
lquido por la herida
INFECCIN
La infeccin cervical post tiroidectoma es una
situacin infrecuente por tratarse de una ciruga
limpia y por ende ocurre en menos del 1 % de los casos .
Parece ser ms frecuente en la ciruga oncolgica y del
hipertiroidismo, a raz de la inmunodepresin y de la
excesiva manipulacin de la glndula.
Puede manifestarse como celulitis o como absceso. En
el primer caso se expresa por eritema, aumento de
calor local y de la sensibilidad de la piel que rodea la
cervicotoma. Un absceso superficial se diagnostica por
fluctuacin y sensibilidad del rea operatoria y en uno
profundo puede agregarse fiebre, dolor, leucocitosis y
taquicardia.