Fracturas de

Mano.

Fracturas de Mano y
carpo.
Los movimientos del carpo se producen a tres
niveles.
En
la
articulacin
radiocarpiana,
la
mediocarpiana y la carpometacarpiana.
Escafoides.

Fractura de Escafoides.
Es la fractura ms frecuente del carpo con un
60-70% de ellas, por la vulnerabilidad de este
hueso debido a su situacin anatmica,
formando parte de la hilera proximal y distal
del carpo.
Es fractura que plantea problemas con su
consolidacin debido a su vascularizacin en
relacin con el trazo de fractura.

Mecanismo de
produccin.
Se fractura por una cada sobre la regin
tenar de la mano que lleva a una
hiperextensin de la mueca superior a los
90 y en ligera abduccin.

Clasificacin.
Estn basadas en la localizacin del
trazo ya que este tiene relacin con los
problemas vasculares evolutivos que
pueda tener dicho hueso.

Clasificacin:
1) Fractura de la tuberosidad y polo distal
(10%): buena vascularizacin de los
fragmentos.
2) Fracturas del tercio medio o talle (70%):
vascularizacin incierta. (Indispensable saber
el origen de la irrigacion)
3) Fracturas del polo proximal (20%):
necrosis

Signos:
El paciente refiere dolor en la mueca,
movilidad dolorosa y prdida de la potencia
de presa de la mano.
Tambin aparece dolor al palpar la cara
palmar de la mueca en la zona radial.

 La percusin sobre la cabeza del tercer

metacarpiano es dolorosa cuando la mueca
se coloca en inclinacin radial (signo de
Hirsch). El apoyo de la mano sobre una mesa
dejando cargar el peso del cuerpo se hace
muy doloroso.

Tratamiento:
Una vez diagnosticada o sospechada la
fractura debe inmovilizarse adecuadamente,
esto exige la inmovilizacin de la mueca,
pulgar y tambin autores que recomiendan
inmovilizar
el
codo
para
evitar
los
movimientos de pronosupinacin.

 1) En las fracturas no desplazadas y

estables, sobre todo si son fracturas distales
o del
tubrculo,
puede utilizarse el
tratamiento mediante inmovilizacin durante
6-8 semanas con yeso incluyendo el pulgar y
el codo para evitar los movimientos de
pronosupinacin.
2)
Las
fracturas
desplazadas
o
inestables o bien las del polo proximal,
deben tratarse quirrgicamente y ser fijadas
mediante osteosntesis. Para ello se utilizan
tornillos con doble rosca (Herbert) que
quedan en el interior del hueso o con menos
frecuencia agujas de Kirschner.

Luxaciones Carpianas.
Las luxaciones carpianas se producen en un
10% de las lesiones de mueca. Luego son
lesiones infrecuentes pero de graves
consecuencias para la mueca.
As, tienen dos hechos caractersticos:
1) Provocan secuelas muy importantes
2) Son a veces de difcil diagnstico

Tipos:
Hay dos tipos:
1.- luxacin semilunar. Es aquella en la
cual se luxa el hueso semilunar quedando los
dems huesos en su sitio.
2.- luxacin perilunar. En ella el hueso
semilunar permanece en su sitio, siendo el
resto del carpo el que sufre la luxacin.

 El tratamiento debe ser la reduccin

mediante traccin fuerte y mantenida al
mismo tiempo que se presiona sobre la cara
palmar. En ocasiones es necesaria la
reduccin abierta. Se debe inmovilizar con un
yeso con la mueca en flexin ligera. En
casos inveterados puede realizarse la
extirpacin del semilunar.

Complicaciones:
Las complicaciones son:
1) Compresin del nervio mediano que suele
recuperarse tras la reduccin.
2) Necrosis avascular del semilunar
3) Artrosis de mueca

Falange distal:
Las fracturas de esta falange suelen ser
resultado de traumatismos por aplastamiento
como accidente laboral o domstico al quedar
el dedo atrapado en una puerta.
Cursen con un hematoma subungueal.
Los desplazamientos suelen ser mnimos.
El riesgo de infecciones sea elevado

 Las fracturas de la base son por mecanismo

de avulsin y comprometen a un fragmento
seo en el que se inserta el tendn extensor.
El resultado de la lesin es un dedo en
martillo (Fractura de Busch).

 Su
tratamiento
puede
ser
cerrado
inmovilizando el dedo en un vendaje de yeso
o frula ortopdica o cuando el fragmento
seo es grande es preferible el tratamiento
quirrgico
mediante
reduccin
y
estabilizacin con agujas de Kirschner
percutneas o fijacin con sutura del tendn
y fragmento.

Falange media.
Aqu las fracturas son ms complejas por
asociarse con lesiones tendinosas. Son poco
frecuentes.
El mecanismo de produccin son o bien
directo por aplastamiento (trazo transverso o
conminuto) o indirecto por una torsin (trazo
espiroideo).

 Si la fractura es estable se inmoviliza a dedo

vecino o con frula de aluminio en caso de
fracturas no desplazadas y estables. Cuando
son inestables debe tratarse mediante
reduccin y estabilizacin con tornillos o
agujas de Kirschner.

Falange Proximal.
Las fracturas aqu localizadas, debido a las
inserciones
tendinosas,
hace
que
los
fragmentos formen un ngulo de vrtice
palmar.
Las fracturas pueden ser transversas,
espiroideas o bien subcondilares distales. El
tratamiento suele ser quirrgico.