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Calle Dennis
Centeno Richard
Calispa Alexandra
Lozano Angela
10mo
Semestre
DR. MILTON
Anamnesi
s
Nombre:
NN
Edad:
48 aos
Sexo:
Femenin
o
Lugar de Nacimiento:
Loja
Residencia: Quito.
Domicilio:
Loma de Puengas
Estado Civil:
Casada
Religin:
Catlica
Grupo
Cultural:
Mestiza.
Ocupacin:
QQDD
Lateralidad: Diestra
Hbitos
Instruccin:
Primaria
incompleta
Alimentario: 3 veces/da
Miccional: 4-5 veces/da
Defecatorio:1 veces/da
Alcohol: No
Tabaco: No
Drogas: No
Antecedentes
APP:
APQx:
APF:
no refiere
AGO:
G4 P4 A0 CO HV4 IVSA: 17 aos
Menarquia a los 12 aos.
Alergias: Ninguna
Transfusiones: Ninguna
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente femenina que acude por
presentar distensin abdominal de 11
das de evolucin que se intensifica hace
4 das acompaada de dolor tipo clico
difuso y nauseas que llegan al
vmito
por
10
ocasiones,
de
contenido lquido que impresiona ser
fecaloide. Cuadro que se reagudiza
hace 48 horas con dificultad para
realizar la deposicin acompaado de
Signos vitales
Presin Arterial: 134/93 mmHg
Frecuencia Respiratoria: 22
respiraciones/min.
Temperatura axilar: 38 C
Peso: 67Kg
Talla: 1,58 m
Examen Fsico
Paciente consciente, orientada,
afebril, hidratada, Glasgow
15/15.
Saturacin de
Oxgeno: 94%
Diagnstico Presuntivo
Abdomen obstructivo.
Lista de
Problemas
Dolor abdominal tipo clico
difuso
Distencin abdominal
Vmito fecaloide
Constipacin
Ausencia de rudos
hidroareos
Taquicardia
Fiebre 38C
Antecedentes neoplasicos
Agrupacin Sindrmica
Signos y
sntomas
SNDROME
GASTROINTESTINAL
TIPO
OBSTRUCTIVO
SNDROME
GASTROINTESTI
NAL TIPO
INFLAMATORIO
Dolor abdominal
tipo clico difuso
+++
Distencin
abdominal
+++
Vmito fecaloide
Constipacin
Ausencia de
ruidos
hidroaereos
+++
+++
+++
Taquicardia
Fiebre 38C
+
+
+++
+
APP: Ca. De
Ovario
Signos y sntomas
ABDOMEN
OBSTRUCTIVO
QUIRURGICO
++
ABDOMEN
OBSTRUCTIVO NO
QUIRURGICO
++
+++
+++
Constipacin
+++
+++
Ausencia de ruidos
hidroaereos
+++
+++
Taquicardia
Fiebre 38C
++
+++
Signos y sntomas
Obstruccin alta
Obstruccin baja
++
++
+++
+++
Constipacin
+++
+++
Ausencia de ruidos
hidroaereos
+++
+++
Taquicardia
Fiebre 38C
++
+++
Distencin
abdominal
Vmito fecaloide
Examen
de
Imagen
Exmenes de Laboratorio
21-10-2016.
Valor del
paciente
Valores de
referencia
Leucocitos
8.93
4.00 10.00
Neutrfilos %
6.30
3.5 7.0
Linfocitos %
1.8
1.0-4.0
Monocitos %
0.74
0.4-0.70
Eosinfilos %
0.01
0.20-0.50
Basfilos %
0.03
0.04-0.10
Hemoglobina (g/dl)
14.20
13.5 17.00
HTO %
41.10
40-52
520.000
150.000 400.000
Plaquetas (K/uL)
Exmenes de
Laboratorio
21-10-2016.
Examen
Resultado
Unidades
Valor del paciente
Glucosa en suero
132.02
1.00
mg/dl
12.40 seg
77.20%
mg/dl
1.03
mg/dl
33.00
seg
mEq/L
V.Referencia
Valores de
referencia
70 - 100
12-15
75
120
14-38.5
0.60-1.00
130
21.70
38.00
135-145
ELECTROLIT Potasi
o
OS
Cloro
3.73
mEq/L
3.5-5.10
92
mEq/L
93-107
21- 10-2016.
GASOMETRIA
Diagnstico Definitivo
PLAN
OBSTRUCCIN INSTESTINAL
EPIDEMIOLOGA
E. coli
Elevada resistenciaa las cefalosporinas de tercera generacin y a las
fluoroquinolonas
K. pneumoniae
Resistencia elevada y generalizada a las cefalosporinas de tercera generacin
S. aureus
En algunos entornos, hasta un 90% de las infecciones porS. aureus son
resistentes a la meticilina
En
En general,
general, los
los pacientes
pacientes que
que contraen
contraen infecciones
infecciones causadas
causadas por
por bacterias
bacterias
farmacorresistentes
farmacorresistentes tienen
tienen peor
peor pronstico
pronstico yy un
un mayor
mayor riesgo
riesgo mortal
mortal que
que los
los
individuos
individuos infectados
infectados con
con bacterias
bacterias de
de la
la misma
misma especie
especie que
que no
no presenten
presenten esas
esas
resistencias,
resistencias, yy necesitan
necesitan tambin
tambin ms
ms recursos
recursos mdicos.
mdicos.
RESISTENCIA EN ECUADOR
5%
5%
Tetraciclinas
Doxicilina
Minociclina
Oxitetraciclina
49%
40%
4%4%
18%
Gentamicina
Amikacina
11%
40%
34%
Claritromicin
a
Azitromicina
Eritromicina
Lincomicina
Netilmicna
Dibekacina
89%
5%
8%
5%
Ciprofloxacino
Norfloxacino
Levofloxacino
Ofloxacino
Moxifloxacino
Enoxacino
16%
70%
Cefalosporinas 1G
Cefalosporinas 2G
Cefalosporinas 3G
Cefalosporina 4G
28%
67%
11%
12%
50%
25%
Catter intravascular
crnico (vascular o
Intubacin
endotraqueal
urinario)
prolongada/ Ventilacin mecnica
Terapia
reciente
Terapia deantibitica
reemplazo renal
crnica (dentro
(dilisis)
de 3 meses)
Colonizacin con reciente
patgeno(dentro
MDR de
(por
Hospitalizacin
ejemplo, colonizacin nasal con MRSA,
3
meses) fecal con VRE)
colonizacin
Ciruga reciente
Alta
exposicin
total
o
Residencia
en unaantibitica
enfermera
acumulativas.
especializada o centro de atencin
ausencia de mecanismo de
presin
de
seleccin
antimicrobiana
(no
hay
exposicin previa a antibiticos)
EXTRNSECA O ADQUIRIDA
* Cambios
puntuales en el DNA
(mutacin) o por la adquisicin de
ste (plsmidos, trasposones,
integrones).
MECANISMODE
DEACCIN
ACCINDE
DELOS
LOSDISTINTOS
DISTINTOSANTIMICROBIANOS
ANTIMICROBIANOS
MECANISMO
Sntesis y replicacin del DNA
Nobobiocina
Nobobiocina
cido
cido nilidxico(c.
nilidxico(c. Oxolnico)
Oxolnico)
icloserina
icloserina
ancomicina
ancomicina
istocetina
istocetina
acitracina
acitracina
enicilinas
efalosporinas
efalosporinas
efamicinas
efamicinas
Polimerasa
Polimerasa de
de RNA
RNA dependiente
dependiente del
del DNA
DNA
Rifampicina
etabolismo
etabolismo del
del c.
c. Folico
Folico
imetropin
ulfamidas
ulfamidas
DNA
THFA
Ribosomas
50
50
30
30
Sntesis
Sntesis proteica(inhibidores
proteica(inhibidores 30s)
30s)
PABA
Membrana
Membrana celular
celular
Polimixina B
Colistina
Colistina
RNAm
Sntesis
Sntesis proteica
proteica (inhibidores
(inhibidores 50s)
50s)
Eritromicina
Eritromicina
Cloranfenicol
Cloranfenicol
Clindamicina
Clindamicina
Lincomicina
Lincomicina
Tetraciclina
Tetraciclina
Estrectomicina
Estrectomicina
Kanamicina(amikacina)
Kanamicina(amikacina)
Gentamicina
Gentamicina
Tobramicina
Tobramicina
Neomicina
Neomicina
Espectinomicina
Espectinomicina
QUINOLONAS
COTRIMOXAZOL
QUINOLONAS
VANCOMICINA
AMINOGLUCSIDOS
Alteracin de la
Protena
Fijadora (PBP)
Inhibicin
enzimtica
Modificacin de
las DNA-girasas
Modificacin de
la enzima blanco
Modificaciones
en la
membrana externa
Modificaciones en
la membrana interna
- LACTMICOS
Modificacin
de la RNA
polimerasa
Modificacin
Modificacin
del blanco
ribosomal
Eflujo activo
-LACTMICOS
AMINOGLUCSIDOS
CLORANFENICOL
ERITROMICINA
RIFAMPICINA
MACRLIDOS
LINCOSAMIDAS
TETRACICLINAS
AMINOGLUCSIDOS
TETRACICLINA
QUINOLONAS
TRATAMIENTO P
Hiptesis Terapetica
OBJETIVOS TERAPUTICOS
Prevencin de enfermedades
INVENTARIO FARMACOLGICO
INVENTARIO FARMACOLGICO
Aminoglucsidos
Ureidopenicilina
Carbapnemicos
Amikacina
Piperacilina
Tazobactam
Imipenem
Meropenem
PERFIL FARMACOLOGICO
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
Piperacilina + tazobactam
La
piperacilina
es
una
penicilina semisinttica de
amplio
espectro.
El
tazobactam es un potente
inhibidor
de
numerosas
betalactamasas,
incluidas
las enzimas mediadas por
plsmidos
Mecanismo de accin:
Piperacilina: bactericida;
inhibe la sntesis de pared
celular bacteriana.
Tazobactam: inhibidor de lactamasas.
El espectro es ms activo
frente a las
E. Coli BLEE
Citrobacter spp
Klebsiella spp.
Neisseria gonorrhoeae,
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
Efectos Adversos:
Flebitis
Tromboflebitis
Diarrea
Rash
Eritema
Prurito
Nuseas/vmitos
Reacciones
alrgicas
Urticaria
Riesgo de
reinfeccin.
Contraindicaciones:
hipersensibili
dad a
penicilinas
y/o
cefalosporina
s, o a
cualquier
inhibidor
betalactmic
o.
Presentaciones:
Polvo para inyeccin 4 +
0,5 g
Perfil farmacolgico
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
IMIPENEM/MEROPENEM
Mecanismo de Accin
etapa de la sntesis de la
pared celular bacteriana.
Farmacocintica y
farmacodinamia
Los
niveles
plasmticos
mximos
de
imipenem
ocurren en los 20 minutos
plasma.
Semi-vidas de eliminacin
del imipenem y de la
cilastatina
son
de
60
minutos
COSTO: Ampolla :
Espectro de accin
Enterococcus faecalis, el
grupo A, C, G
Etreptococos,
Streptococcus
pneumoniae,
Listeria monocytogenes.
N. meningitidis,
N. gonorrea,
H. Influenzae
M. catarrhalis
Branhamella,
Acinetobacter
Aeromonas hydrophila,
Campylobacter jejuni
Pasteurella multocida,
E. coli,
Klebsiella,
Citrobacter
Eneterobacter
Morganella
Efectos
secundarios
Interacciones
Nuseas y vmitos
Convulsiones si se
cido
administran dosis
valproico
altas y/o existen
insuficiencia renal,
Probenecid
enfermedad del SNC o
Teofilina
se administra
conjuntamente con
Ciclosporina
ciclosporina, teofilina
o ganciclovir.
Reacciones de
Presentaciones
hipersensibilidad.
Slido
Candidiasis oral y
vulvovaginal.
parenteral de
500mg mas
La cilastatina se
500mg
agrega como un
inhibidor de la
deshidropeptidasa
-1
Perfil farmacolgico
Eficacia
Efectos
secundarios
Espectro de accin
Se une a la subunidad
S30 del ribosoma Gram- negativos:
Pseudomonas
bacteriano.
Eschericha coli,
Se absorbe
rpidamente tras la
administracin
intramuscular.
Unin a las protenas
sricas es del 0 al
11%.
Conveniencia
A M I K A C I NA
Mecanismo de Accin
Farmacocintica y
farmacodinamia
Seguridad
Proteus
Providencia
Klebsiella-Enterobacter
Acinetobacter
Citrobacter freundii.
Gram-positivos:
Estafilococos productores y
no productores de
penicilinasa, incluyendo
cepas resistentes a la
Meticilina.
Potencialmente
nefrotxica y
ototxica.
Alteraciones
hepticas.
Interacciones
Anestsicos
Cumarmicos
Antiveriginosos
Presentaciones
Lquido parenteral
500mg/ml
Contraindicaciones Lquido parenteral
Insuficiencia renal 250 mg/ml
5,00 dlares
CUADRO DE COMPARACIN
Antibacteriano Eficacia Segurida Convenien
s
d
cia
Costo
Amikacina
++
++
++
++
Piperacilina
Tazobactam
+++
++
++
+++
Meropenem
++
++
++
Imipenem
+++
++
+++
++
Prescripcin
Imipenem/Cilastatina,
500mg/500mg, ampollas
# 28
Indicaciones
-Rotar antibitico
-Administrar Imipenem/Cilastatina
500mg/500mg IV, cada 6 horas durante 7
das.
-Dilucin en 100ml SF 0,9%
-Administrar durante 40-60 minutos
Evidencias
Recomendaciones
La terapia antimicrobiana debe iniciarse una vez que un paciente
recibe un diagnstico de una infeccin intra-abdominal o una vez
dicha infeccin se considera probable.Para los pacientes con
shock sptico, los antibiticos deben administrarse tan pronto
como sea posible (A-III).
Si hay resistencia significativa (es decir, la resistencia en el
10% -20% de las cepas) de un aislado de la comunidad comn
(por ejemplo, Escherichia coli)a un rgimen antimicrobiano en
uso local de la especie, el cultivo y estudios de susceptibilidad de
rutina debe ser obtenidos para infecciones intraabdominales
adquiridas en la comunidad (B-III).
Recientemente,
la
Sociedad
de
Enfermedades
Infecciosas de Amrica (IDSA) ha eliminado la
ampicilina-sulbactam de la lista recomendada de
tratamientos para las infecciones intraabdominales,
debido al aumentode Escherichia coliresistencia en
todo el mundo, aunque se ha mantenido una buena
actividad
frente
aB.fragilisy
otros anaerobios.
Las
penicilinas
semisintticas,
las carboxipenicilina
(carbenicilina y
ticarcilina), y ureidopencillins (piperacilina, azlocilina y mezlocilina)
generalmente se administran en grandes cantidades para alcanzar
concentraciones elevadas en suero.Estos frmacos son eficaces
contraEnterobacteriaceaey tienen una buena actividad contra la
mayora de los anaerobios en estas concentraciones.
Las
combinaciones
de
BL-BLICs y
carbapenemicos han mantenido su excelente
actividad antibacteriana. Los agentes de
combinacin
de
ampicilina-sulbactam,
amoxicilina-cido clavulnico, ticarcilina-cido
clavulnico y piperacilina-tazobactam en
general son muy activos contra los miembros
del grupo de B.fragilis.
Calispa, A., Calle, D., Centeno, R., Lozano A., (2016). Manejo de