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DEL CUIDADO
ENFERMERO
EN PACIENTES
CON
PANCREATITIS
Presentado por: Lic. Virginia Merino Gamboa
Hospital Edgardo Rebagliati Martins
PANCREATITIS AGUDA
Pancreatitis Aguda es una enfermedad de
gravedad variable, que va desde una leve
molestia auto limitante hasta una enfermedad
severa con desenlace.
La infeccin de la necrosis Pancretica es la
complicacin principal y la ms devastadora en
el curso de esta enfermedad.
La incidencia de infeccin de la Pancreatitis
Aguda aparece fuertemente correlacionada con
la presencia de necrosis.
CRITERIOS PRONOSTICO
Los criterios pronsticos usados fueron los de
Ramson A.P.A.C.H.E. II, Protena C reactiva
(PCR) y T.A.C. dinmica.
Dentro de la primeras 48 horas.
En los casos de pancreatitis grave (PAG), el
paciente pasa inmediatamente a la Unidad de
Cuidados Intensivos para su manejo,
independientemente que presente falla orgnica
o no.
MANEJO HEMODINAMICO
El manejo hemodinmico es primordial, se debe
efectuar una adecuada reposicin
intravenosa para evitar la hipotensin por
hipovolemia, as como la hemoconcentracin,
oliguria, uremia y taquicardia.
Esta demostrado que esta primera medida
disminuye la gravedad de las complicaciones
sistmicas, como son la insuficiencia
respiratoria y la insuficiencia renal
NUTRICION PRECOZ
Se debe colocar SNG solamente a los
pacientes que presenten leo paraltico o
presenten nauseas acompaadas de
vmitos, esto nos ayudara a prevenir la
aspiracin en los casos mas graves, la
sonda se retira una vez reiniciada la
motilidad intestinal.
CASO CLINICO
Varn
62 aos de edad
Sin antecedentes familiares ni personales de
inters
Bebedor de 10-20 gr alcohol/da
Dolor abdominal a nivel epigstrico irradiado a
espalda intenso y continuo acompaado de
nauseas, vmitos y febrcula (37,7C)
Anteriormente: dolor clico epigstrico e
hipocondrio derecho autolimitado
Laboratorio: Elevacin amilasa y lipasa srica
CASO CLINICO
Ecografa abdominal: colelitiasis mltiple sin
signos inflamatorios y dilatacin de la va biliar
extraheptica de origen ampular (litiasis
coledocal). No lquido libre.
A las 48 horas: empeoramiento estado general,
disnea y T 38,5C
Rx Trax: infiltrado intersticio-alveolar bilateral
difuso, derrame pleural izquierdo y atelectasias
laminares: SDRA
CASO CLINICO
CASO CLINICO
Abdomen: distendido, doloroso a la
palpacin de forma difusa, no signos de
irritacin peritoneal, peristaltismo ausente.
Protenas totales: 5,3 g/dl, albmina: 2,5
g/dl, CT: 189 mg/dl, Glicemia: 230 mg/dl,
Prealbmina: 6 mg/dl
Na: 136 mEq/l, K: 3,1 mEq/l, Cl: 100
mEq/l, P: 2,9 mg/dl, Mg:1,7 mg/dl,
CASO CLINICO
TAC abdominal: glndula pancretica
aumentada de tamao, heterognea con
importantes reas de necrosis
junto con varias colecciones lquidas
peripancreticas y pararrenal izquierda:
PANCREATITIS AGUDA GRADO E
(BALTHAZAR)
LABORATORIO
PROCEDIMIENTOS
Pancreatocolangiografa endoscpica
retrograda.
Tomografa (TAC)
Profilaxis antibitica
Terapia nutricional
Puncin con aguja fina
TECNICA QUIRURGICA
La tcnica quirrgica utilizada
es la de tipo cerrada con
irrigacin continua, con tubos
de sumidero del tipo Abramson
de tres lmenes, esto permite
irrigar y aspirar continuamente
la zona de necrosis efectuando
un lavado continuo y
recolectando restos de
necrosis que pudieran haber
quedado luego de la ciruga.
DRENAJES PANCREATICOS
IRRIGACION CONTINUA
IRRIGACION CONTINUA
Los tubos de drenaje se recambian si es
reoperado el paciente;
La irrigacin a travs de los tubos
Abramson se realiza con suero fisiolgico
aproximadamente con 20 lt cada 24 hrs.,
con una presin de succin de 60 mmHg.
VALORACION DE ENFERMERIA
SEGUN DOMINIOS
DOMINIO 3: ELIMINACIN
Hbitos intestinales: nmero de deposiciones : 0
Hbitos vesicales: Sonda vesical.
Diuresis 30-50 cc/hr
Movilizacin en cama
Ir al bao /baarse
Tomar alimentos
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Diferido
DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
Riesgo de deterioro de la
integridad cutnea
Desequilibrio nutricional por
defecto
Dficit de autocuidado
Inestabilidad de la glicemia.
DIAGNSTICOS
DE ENFERMERA
Dolor
Riesgo de infeccin
Riesgo de aspiracin
Riesgo de lesin
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
ESCALA DE LIKERT
En la medicin de conocimientos y
actitudes se han utilizado tradicionalmente
diferentes escalas, las cuales buscan
determinar la intensidad de una respuesta.
Para Enfermera es un instrumento,
utilizado para medir los resultados dentro
del Plan de Atencin de Enfermera (PAE),
usando indicadores previamente elaborados.
DETERIORO DEL
INTERCAMBIO GASEOSO
PATRON
RESPIRATORIO INEFICAZ
LIMPIEZA INEFICAZ DE LA
VIA AEREA
DISMINUCION
DEL GASTO CARDIACO
PERFUSION TISULAR
INEFECTIVA
HIPERTERMIA
RIESGO DE DETERIORO DE
LA INTEGRIDAD CUTANEA
RIESGO DE INFECCION
REFERENCIAS
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