SINDROME DE

DESGASTE EN
EL VIH/SIDA

SINDROME DE DESGASTE
El sndrome de desgaste es un proceso asociado a la infeccin
sintomtica por VIH. Se caracteriza por fatiga intensa y
depresin psquica profunda provocados por una deplecin de los
neurotransmisores simpaticomimticos, responsables de la
eutimia y la vigilia, y por un aumento gradual del neurotransmisor
xido ntrico hasta el punto de convertirse en un txico
neuronal. En su fase ms avanzada puede progresar a demencia y
deterioro neurolgico severo hasta la muerte.
La etiologa radica en una secrecin exagerada de citoquinas por
parte de los macrfagos activados, lo cual perturba el
funcionamiento de las clulas nerviosas al ser esos compuestos
responsables de procesos de respuesta inmune cmo la
inflamacin, entre otros.

QUE ES EL SINDROME DE DESGASTE

DEL VIH/SIDA
El desgaste de SIDA se define como la prdida involuntaria de ms
de 10% de peso del cuerpo, junto con ms de 30 das de diarrea, o
debilidad y fiebre.
Est relacionado a la progresin de la enfermedad ms rpido y a la
muerte.
Aunque el ndice del sndrome de desgaste ha disminuido
dramticamente desde 1996, el desgaste queda un problema serio
para las personas con SIDA an si el VIH est controlado por los
medicamentos.
Una parte del peso perdido durante el desgaste es la grasa. Ms
importante es la prdida de msculo. Esto tambin se llama la "masa
delgada del cuerpo" o "masa de clulas del cuerpo." La masa delgada
del cuerpo se mide por anlisis de la impedancia bioelctrica (BIA es
un procedimiento de la oficina simple).
El desgaste de SIDA y la lipoatrofia ambos pueden causar cambios
en el cuerpo.

Se caracteriza por:
Una
Una prdida
prdida de
de peso
peso corporal
corporal involuntaria
involuntaria
y mayor del
del 10%
10% respecto al peso normal
de referencia.
referencia.
Diarrea oo debilidad
debilidad crnica
crnica con
con fiebre,
fiebre,
durante
durante un
un perodo
perodo superior
superior a 30 das.
La
La ausencia de cualquier otra infeccin o
condicin
condicin diferente al
al VIH
VIH que
que pudiera
pudiera
explicar
explicar dichos
dichos sntomas
sntomas

CAUSAS DE LA PERDIDA DE PESO

Ingesta deficiente de nutrientes.
Mala absorcin de los alimentos.
El metabolismo alterado.
Mala digestin.
Disfunciones metablicas.
No saber cules son los mejores alimentos para comer.
Depresin.
Problemas econmicos.
Alteraciones del sentido del gusto.
Nuseas o vmitos (frecuentemente, debido a los efectos
secundarios de los medicamentos).
Restricciones alimenticias (especialmente, los que toman
mltiples dosis diarias de ciertos medicamentos anti-VIH).

Adems, en las personas con SIDA se produce un fallo en

los mecanismos normales del organismo para adaptarse a la
prdida de peso corporal, debido a las alteraciones en las
citoquinas endgenas y en ocasiones a hipogonadismo (el
hipogonadismo constituye una complicacin endocrinolgica
de la enfermedad por VIH: en varones, causa disfuncin
sexual, fatiga, depresin, osteoporosis, prdida de masa
muscular y de fuerza, y prdida del cabello y del vello
corporal; la prdida de masa muscular puede causar prdida
de peso).
Estos factores causan el desgaste muscular y de la masa
orgnica funcionante, mientras que paradjicamente se
preserva la grasa: la apariencia fsica resultante suele
presentar un abdomen protuberante, nalgas aplastadas, y
brazos y piernas sumamente delgados.

METODOS DE DIAGNOSTICOS
Una muestra fecal y/o endoscopa
infecciones en los intestinos.
Anlisis de sangre.

para

diagnosticar

Anlisis que buscan los problemas que afectan directamente

la ingesta.
Anlisis de impedancia bioelctrica (BIA).- Esta prueba mide
la cantidad de masa del cuerpo que no contiene grasa, llamada
masa magra corporal (LBM), incluyendo el msculo y el tejido
orgnico. Dependiendo de la altura, el peso y la edad del
paciente, el BIA puede determinar si la LBM es baja, alta o es
la cantidad justa. Una LBM baja podra indicar desgaste
muscular.

TRATAMIENTO

Mejoras en la dieta.
Tratar los efectos secundarios o los
sntomas generales del VIH.
Tratamiento de infecciones oportunistas y
neoplasias
Tratamiento antirretroviral
Tratamiento de la malnutricin: en presencia
de anorexia
Terapia hormonal.

ACETATO DE MEGESTROL DE PROGESTERONA

Para el tratamiento de la anorexia, caquexia o prdida inexplicada
de peso en pacientes con SIDA. Se trata de un estimulante del
apetito sinttico que ayuda a aumentar el peso corporal. Se ha
demostrado que una dosis diaria de 800 mg de megestrol en
suspensin durante 12 semanas conlleva un aumento medio
significativo (aproximadamente de 7 kilos) del peso corporal
frente a un placebo.
Los efectos secundarios de megestrol incluyen:
Un descenso del 60% en los niveles de testosterona en sangre,
lo que puede causar impotencia en pacientes masculinos
Bajos niveles de corticotropina y cortisol en sangre, lo que
parece sugerir un efecto supresivo del frmaco en el sistema
nervioso central que puede traducirse en una insuficiencia
adrenal
Alteraciones menstruales y mamarias en mujeres, colstasis
intraheptica, hiperglucemia.

DRONABINOL
Para el tratamiento de la anorexia y prdida de
peso asociada al SIDA. Este frmaco contiene el
principio activo que se encuentra en la marihuana y
tiene propiedades estimulantes del apetito y
antiemticas.

Entre sus efectos secundarios destacaremos:

Vrtigos, confusin, somnolencia y un "xtasis" en
funcin de la dosis utilizada. La confusin asociada
al uso de dronabinol puede presentar un problema
cuando el paciente ya presenta sntomas de
demencia. Los efectos de dronabinol suelen
desaparecer tras un ao de tratamiento.
Las dosis de 5 mg 2 veces al da no han demostrado
obtener ganancias de peso con significacin
estadstica.

HORMONA DEL CRECIMIENTO HUMANO

Indicado
para
corregir
las
disfunciones
metablicas del sndrome de desgaste, al provocar
una rpida metabolizacin de los lpidos, la
oxidacin de cidos grasos y la generacin de
cetonas (por ello, se est experimentando su uso
en el tratamiento de lasalteraciones metablicas
causadas por el uso prolongado de inhibidores de la
proteasa).
La dosis diaria media es de 6 mg por inyeccin
subcutnea, y para que el frmaco sea efectivo se
requiere una ingestin adecuada de caloras.
Los pacientes tratados con la hormona
experimentaron significativos aumentos de la
funcin fsica y de fuerza, as como una mayor
calidad de vida.
Los efectos secundarios: edema, entumecimiento
de las articulaciones, diarrea.

TERAPIA CON SUSTITUTOS DE ANDROGENO

El tratamiento de pacientes masculinos afectados por
hipogonadismo mediante sustitutos del andrgeno
resulta en un aumento de la masa muscular magra y en
una mejora de la calidad de vida.
Los efectos adversos pueden incluir:
Riesgo elevado de arterioesclerosis, enfermedades de
prstata, apnea del sueo, policitemia, y efectos
hepatotxicos.
En el tratamiento se debe escoger el rgimen
farmacolgico ms conveniente para las condiciones
individuales del paciente.
Cabe sealar que para ser efectiva en el tratamiento la
terapia
con
andrgenos
deber
combinarse
obligatoriamente con una adecuada nutricin y con alguna
forma de ejercicio fsico.

TESTOSTERONA

Es efectiva en el tratamiento,
aumenta la masa muscular, el
crecimiento seo, la funcin sexual
y
la
espermatognesis:
sus
metabolitos (dihidrotestosterona y
estradiol).
Efectos secundarios:
Crecimiento
de
la
prstata,
afectacin del vello corporal y
facial, la formacin de los huesos o
el crecimiento de los tejidos
pectorales.

OXANDROLONA

Promueve el crecimiento de las

protenas musculares: comparado
con otros andrgenos, sus efectos
andrognicos son dbiles, por lo
que se considera especialmente
til en el tratamiento de mujeres.
El metabolismo de oxandrolona
apenas utiliza el hgado, por lo que
es bien tolerado por pacientes con
enfermedades hepticas severas.

Los beneficios del

tratamiento del desgaste
asociado al VIH son:
Los beneficios del tratamiento
del desgaste asociado al VIH son:
El mantenimiento del peso y
de la masa muscular.
El mantenimiento y mejora de
la movilidad e independencia
del paciente, y en general una
contribucin al mantenimiento
de la calidad de vida.
Un aumento de las reservas de
energa.

Parmetros para medir la

eficacia del tratamiento:
Aumento en la masa celular.
Aumento de agua intracelular.
Descenso del agua extracelular
(edema y ascitis).
Descenso de la grasa corporal.
Todo ello se pueden obtenerse
mediante la utilizacin del BIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Monitorizacin de signos vitales.
Peridicamente debern llevarse a cabo anlisis de
laboratorio, incluyendo test de la funcin heptica,
niveles de colesterol y lpidos y lipoprotenas de baja
densidad, hemoglobina, tiempo de protrombina y, en
mujeres con cncer de pecho, niveles de calcio.
En el tratamiento de mujeres tambin debern
monitorizarse posibles sntomas de virilizacin
(agravamiento de la voz, hirsutismo, acn,
clitoromegalia).
Educacin sobre el consumo de una adecuada
alimentacin aun cuando su apetito sea bajo.
Corregir su diarrea seria o cualquier infeccin del
sistema digestivo lo mas pronto posible.
Hidratacin al paciente lo mas pronto posible.