TRAUMATISMOS

DENTARIOS

 Incidencia:

1 a 2aos, 8 a 10 aos,
14 aos,+ de 20 aos

veces + en varones que en

mujeres

Factores predisponentes:
Alineaciones dentarias
Enfermedades

PROTOCOLO PARA EL
TRATAMIENTO DE LOS
TRAUMATISMOS EN
DIENTES PERMANENTES.
En colaboracin con la Asociacin
Internacional de Traumatologa
Dental.

Perdi la conciencia, tuvo cefaleas,

nauseas, vmitos, amnesia, cortes
profundos, hemorragias intensas?

 Es

Historia clnica

alrgico o tiene alguna

enfermedad general?
Cmo?
Dnde?

Cuando?

Clasificacin
Lesiones

OMS +

de los tejidos duros del

diente
Lesiones del tejido de sostn
dentario

infraccion
Fisuras de esmalte

CONTROLES CLNICOS Y
RADIOGRFICOS
TOPICAR CON FLUOR

Fractura de esmalte

Fracturas de esmalte
Pulir

los bordes
Restauracin IV o resina de
fotocurado
Topicaciones con flor
Control clnico y radiogrfico a
distancia

Fractura de esmalte y dentina

Fracturas de esmalte y dentina sin

exposicin pulpar
Proteccin

pulpar indirecta (H de Ca,

IV o resina fotocurada)
Control clnico y Rx a distancia

Fractura de esmalte y dentina

con exposicion pulpar

Fracturas de esmalte y dentina con

exposicin pulpar

EXPOSICIONES
PUNTIFORMES
- DE 24 HS EXPOSICIN

Proteger la pulpa con H

de Ca
Restauracin de cierre
hermtico

EXPOSICIONES MAYORES O
+ DE 24 HS DE EXPOSICIN

Pulpotoma hasta 2mm de

profundidad ( Tecnica de
Cveck)
H de Ca puro
H de Ca que endurece al
fraguar o MTA
Restauracin provisoria
hermtica ( IV/composite)
Control 6/8m y 1 a)

Fractura radicular

Fracturas radiculares
Horizontales
Oblcuas
Verticales

Fracturas radiculares
horizontales
Tercio

apical: control clnico y

radiogrfico

Tercio

medio: control clnico Rx

Mortificacin pulpar
End. H de Ca.

Tercio cervical: inmovilizar cabos o

endodoncia 1/3 coronal

Ferulizar: 45d/3m

exodoncia

Si el rayo pasa perpendicular a la fractura se observa una sola lnea

Si el rayo es oblicuo con respecto a la fractura se una doble lnea que
se une en los extremos es una sola fractura
Si se observa una doble lnea que no se une en los extremos: es una
doble fractura

Fractura

radicular

Fractura de corona y raiz sin

involucrar pulpa

Fractura corono radicular que

involucra pulpa

Fracturas corono radiculares

tratamiento
Dolor

al masticar y a cambios
trmicos
Tratamiento segn la lesin:
extraer cabo fracturado
ver compromiso pulpar: tecn Cvek/
endodoncia, gingivectoma,
osteotoma, ortodoncia
reconstruccin con adhesin,
pernos, etc.

Fractura proceso alveolar

Fractura proceso alveolar

Tratamiento

Tomar

radiografa periapical y
panormica
Examen clnico para descartar
fracturas crneo maxilares
Reposicionar el segmento desplazado
con anestesia
Frula rgida 4 semanas o ms
Monitorear los dientes ubicados en la
lnea de fractura

Lesin del tejido de sostn

dentario

concusin
No hay desplazamiento
Sin cambios visibles clnicos ni
radiogrficos
Dolor a la percusin y la
masticacin
No hay sensibilidad pulpar

tratamiento
Control

oclusal
Controles clnicos y radiogrficos a
distancia
Pronstico favorable

INDICACIONES PARA EL PACIENTE

Dieta

semislida 2 semanas
Cepillo blando.
Buches Clh 2 v por da
Control de hbitos

subluxacion
Sin desplazamiento / con movilidad
Sangrado gingival por
compromiso periodontal

Tratamiento
Control

oclusal
No es necesario ferulizar, si se hace
es solo por comodidad del paciente
no + de 2 semanas

INDICACIONES PARA EL PACIENTE

Luxacin
Desplazamiento hacia palatino o
vestibular, mesial o distal
Muchas veces acompaado de fractura
de tabla
Rx: espacio periodontal aumentado
Movilidad
Sangrado gingival

tratamiento
-

de 24 hs Anestesia Reubicacin
digital del diente con presin apical
Ferulizar
Control oclusin
pice abierto puede recuperarse por
irrig. pulpar
pice cerrado: si se obs. reabs. dent
int., ext o necrosis
endodoncia
+ 24 hs ortodoncia fuerzas leves

Frula

es el procedimiento que nos

permite fijar una pieza
dentaria que se ha
desplazado

Luxacion extrusiva
Extrusin parcial causada por
una fuerza axial
Sangrado gingival
Movilidal directa al contacto con
antagonista
Rx: aumento del espacio
periodontal

Tratamiento
dientes temporarios extraccin

INMEDIATO

MEDIATO

Reposicin manual con

anestesia
Ferulizar
Control de oclusin
Dientes permanentes
jvenes esperar
revascularizacin

Ortodoncia
Si hay prdida de vitalidad
hacer endodoncia con H de
Calcio

Luxacion intrusiva
Desplazamiento del diente
dentro del alvolo
Muy grave por lesin del
paquete vsculo nervioso
apical y periodontal
Leve, moderado o severo

Diagnstico
CLNICO

Diente intruido encajado

a presin dentro del
alvolo
Sin movilidad
Sangrado gingival

RADIOGRFICO

No se ve ligamento
periodontal ni espacio
Rx Periapical
Oclusal a 45
Extraoral lateral

Denticin temporaria

Tratamiento denticin primaria

Tomar Rx para ver si afecta el
grmen del permanente.
Si lo afecta
extraccion
Si no lo afecta:
Intrusin leve: esperar reerupcin
espontnea hasta 6 meses, si no
erupciona puede haber una posible
anqulosis.
Intrusin moderada: esperar
reerupcin espontnea
Intrusin severa: extraccin

Tratamiento denticin permanente

Leve:

esperar reerupcin
espontnea
Moderada: reubicar la pieza intruida
con ortodoncia
Severa: extrusin con forceps,
ferulizar 45 das

avulsion
Es cuando el diente sale completamente
de su alvolo por una causa traumtica,
conservando su integridad

Avulsin, exarticulacin o expulsin

traumtica

Dientes

temporarios no se
reimplantan por las secuelas
postraumticas que pueden
ocasionar en los permanentes

DIENTES PERMANENTES:
COLOCARLO NUEVAMENTE DENTRO DEL ALVOLO
- 30 MINUTOS 90% POSIBILIDADES DE XITO

Paciente
Buscar

el diente
Tomar el diente por la corona, no
tocar la raz
Lavarlo debajo del chorro de agua.
No cepillarlo ni usar agentes
desinfectantes
Colocar el diente en su lugar e ir
inmediatamente al odontlogo

Si no se animan a colocar el diente en

el alvolo
Transportarlo

en medio hmedo:

Leche fra
Saliva
Solucin fisiolgica
Solucin para lentes de contacto
Solucin salina balanceada de Hank

Solucin salina balanceada de

Hanks

Componentes g/litro
NaCl.........................................8.0
KCl...........................................0.4
MgSO4
7H2O.............................0.2
CaCl2H2O.................................0.185
Na2HPO4
..................................0.046
KH2
PO4
....................................0.06
Glucosa....................................1.0
NaHCO3
...................................0.35

Que situaciones podemos tener en nuestro

consultorio en denticin permanente?

Diente implantado
pice abierto

pice cerrado

Control clin./Rx
Frulizar

Indicaciones al paciente

Control clin /Rx

Ferulizar
Endod a los 7 o 10 d.
teniendo la frula
Indicaciones al paciente

tratamiento

Antibiticos por 7 das

Vacuna antitetnica

diente no implantado

pice abierto
adecado o seco -60

no adecuado o
seco+ 60

Limpiar D y A con
suero/solucin Hank
Limpiar D y A con
suero/solucin Hank
Sumergir Doxicilina
1mg/20ml 5
Sumergir Doxicilina
1mg/20ml 5
Reimplantar
Reimplantar
Frulizar
Frulizar
Controles clnicos
Rx reabs.
a
Ante
Int. Ext.
O signos de
distancia
endodoncia
Controles medio
clnicos/Rx a
necrosis pulpar
alcalino
distancia

anquilosis
pice cerrado
D remover tej necrtico c/gasa

Conservac. adecuado o
Lavar D y A c/chorro de
seca antes 60
suero o Sol. Hank
Sumergir D Doxicilina
1mg/20ml durante 5
Sumergir D 20 fluoruro de
Na 2,4% PH 4
Reimplantar suavemente
Trat endod provisorio a partir
6to dia (pasta alcalina)
Frulizar
Controlar

y
suero maltratado
0 Hipoclorito de Na al
diente
5%
30
Conservac.
Seca + 60
Lavar D y A con suero o sol
Hank
Sumergir D en Doxicilina
(1mg/20ml) 5
Sumergir D 20 fluoruro de Na
2,4% PH 4
Reimplantar suavemente
Endodoncia partir 6d. o antes
reimplante
Frulizar
Controlar

Frula

es el procedimiento que nos

permite fijar una pieza
dentaria que se ha
desplazado

Frula fija semirgida

Frula fija rgida

materiales
Composite

de fotopolimerizacin
Alambre de ortodoncia sin memoria
(0,25 a 0,30mm)
Alambre de ortodoncia para ligaduras
Tansa de pescar o hilo de nylon
gruesa

Frula removible
ventajas
Puede

ser retirada para la higiene

dental y de la frula
Dispersa las fuerzas de la
masticacin
Evita microtraumatismos
Estimula el periodonto
Evita el bruxismo nocturno
Agregando arco vestibular s/ 1/3
cervical evita mov vestbulos
linguales

Materiales utilizados:
Lmina de vinilo a la que se le da la forma con
una termomoldeadora
Acrlico de autopolimerizacin
Diseo
Por V llega al ecuador de los dientes
Por palatino puede o no cubrir el paladar
Por O cubre hasta el ltimo molar
Requisitos
En oclusin deben contactar
bilateralmente el mayor nmero de piezas
dentarias
En reposo se debe respetar el espacio libre
interoclusal
No cementar la frula

Frula semirgida
Recuperacin del
periodonto

Frula rgida 45 a 90 das

anquilosis

 Concusin

no
subluxacin
si se realiza?
2 sem.
Luxacin extrusiva
2 sem.
Luxacin intrusiva
1 a 2 sem.
Luxacin lateral c/fract. T osea 6 a 8 sem.

s/fract. T osea 3 a 4 sem.

Avulsin
2 sem.
Fractura radicular (1/3 cervical) 4 meses
Fractura radicular (1/3 1/2)
4 semanas
Todas con frulas Semirgida
Fractura TABLA SEA Frula rgida m.
El numero de das puede variar de acuerdo

Tcnicas radiogrficas
Radiografas periapicales con distintas
angulaciones, lateralizadas y en das
diferentes.
Radiografas oclusales (3 por 4 cm)
Max. Sup: cono sobre el cartlago nasal con
ang 65
Max. Inf: cono detrs snfisis mentoniana
con ang -20
Panormicas
Las Rx de control deben ser tomadas con
la misma posicin y angulacin

Tomografa Cone Beam

Secuelas en los dientes en

desarrollo

CALCIFICACIN DE DIENTES
TEMPORARIOS

A LOS 6 MESES DE VIDA INTRAUTERINA ESTAN TODOS

CALCIFICADOS.
EL PICE CIERRA 12 MESES DESPUS DE SU ERUPCIN.

SECUENCIA DE LA ERUPCION
CRONOLGICA DE LOS DIENTES
PRIMARIOS

6-9 MESES INCISIVOS SUPERIORES E

INFERIORES.
14 MESES 1EROS.MOLARES.
20 MESES CANINOS SUPERIORES E
INFERIORES.
26 MESES 2DOS.MOLARES.

ERUPCIN DE LOS INCISIVOS

Permanentes
1 1 2 2
UN INCISIVO TARDA UN AO EN
LLEGAR DESDE QUE BROTA A LA
OCLUSIN

ERUPCIN DEL PRIMER

MOLAR
La relacin oclusal que obtiene
con su antagonista esta
determinada por la relacin del
plano terminal de los segundos
molares primarios.

Protectores bucales

Protectores bucales

deben ser capaces de

amortiguar
absorber
distribuir
el impacto
sin deformarse

funcin
Interponer

un elemento
resiliente entre 2 planos duros o
duros y blandos
Separar el condilo mandibular de
la cavidad glenoidea protegiendo
la base de craneo
Permitir la mordida del deportista
Lograr fijar el hueso movil del
craneo para hacerlo compacto

Requisitos

Fabricados con materiales resistentes a la

abrasion y deformacion
Ser inodoros, no toxicos
Baja absorcion de liquidos
Que puedan ser lavados y desinfectados
Cubrir el arco maxilar
Tener retencin adecuada para su
permanencia durante la actividad deportiva
Permitir y reproducir una relacin oclusal
normal deportiva
Permitir la respiracin bucal
Proteger los tejidos blandos

Tipos de protectores bucales

Matrial que se usa

EVA
Etilen vinil acetato
laminas de 4mm de espesor
12,5 cm por 12,5 cm

Realizados a medida
Una

lamina 4mm

Varias
1.
2.
3.

laminas:
Interna 2mm
Media 0,8 mm
Externa 2mm (light)
4mm (heavy)

diseo lateral

Diseno oclusal