OTORRINOLARINGOLOGA

E N P E D I ATR A
DIANA ARENAS CLEMENTE

CONTENIDO
1. FARINGO-AMIGDALITIS AGUDA
2. OTITIS MEDIA AGUDA
3. SINUSITIS AGUDA.CELULITIS PERIORBITARIA
4. ADENITIS CERVICAL

1. FARINGO-AMIGDALITIS
AGUDA
Es proceso agudo febril con inflamacin de las mucosas
del rea faringoamigdalar eritema, edema, exudado,
lceras o vesculas.
Muchos virus y bacterias son capaces de producir FA
estreptococo beta hemoltico grupo A (EbhGA) o
Streptococcus pyogenes es la ms importante en
nios.
Los virus son los responsables de la mayora de la FA en
nios menores de 3 aos

FA POR EBHGA O STREPTOCOCCUS PYOGENES

La intensidad de la expresin clnica
vara segn la edad y el tiempo
transcurrido desde su comienzo has
Petequias en paladar blando +
ppulas eritematosas, con centro
plido, en anillo (lesiones donuts),
tanto en paladar blando como en
paladar duro Propios de EBHGA
DIAGNOSTICO:
1. Pruebas de deteccin antignica
rpidas (PAR)
2. Cultivo de garganta

 Complicaciones: otitis media, sinusitis,

mastoiditis, adenitis purulenta, absceso
periamigdalino o retrofarngeo y pueden
suceder en el 1-2% de nios con FA mal
o no tratados.
Fiebre reumtica (FR), glomerulonefritis
aguda postestreptoccica y artritis
reactiva son complicaciones
reconocidas no supurativas.
TRATAMIENTO ANTIBITICO :
mejora clnica ms rpida, en 24-48 h
previene las complicaciones supurativas
locales
reduce el tiempo de contagio

FARINGOAMIGADLITIS AGUDA NO DEBIDAS A EBHGA

FA por
estreptococos
Grupo C y G

FA por
Arcanobacterium
Haemolyticum

FA por
Mycoplasma
Pneumoniae

Preferencia en
adolescentes y
adultos
Causan
espordicament
e episodios de
FA similares a la
infeccin por
EbhGA, aunque
algo ms
atenuados.

Predileccin por
adolescentes y
adultos jvenes
erupcin
generalizada de
tipo
escarlatiniforme
Tratamientos
con macrlidos
reducen la
duracin de los
sntomas

La clnica es de
eritema e
inflamacin
amigdalar y con
menos
frecuencia
exudado y
adenopata
cervical

FA POR VIRUS
ADENOVIRUS : ms frecuente en infeccin de garganta en menores de 5 aos.
Clnica de fiebre, amgdalas inflamadas con punteado de exudado blanquecino y
otras veces un exudado ms amplio parecido al de la FA estreptoccica. Un
sndrome distintivo que cursa en brotes epidmicos es la fiebre faringoconjuntival:
conjuntivitis, faringitis, rinitis, adenopata cervical y fiebre alta.
VIRUS COXSACKIE A. : herpangina y la enfermedad pie mano boca. La primera
es ms frecuente en lactantes y nios pequeos y se caracteriza por fiebre,
inflamacin faringoamigdalar, odinofagia, y un enantema vesicular en un proceso
que suele ir precedido por cefaleas y vmitos. Las lesiones presentes en el
paladar blando, vula y pilares amigdalinos son papulovesculas de 1-2 mm blanco
grisceas, en una base eritematosa que progresan a lceras.

 Virus herpes simplex tipo I: En nios pequeos causa

gingivoestomatitis: proceso febril con enrojecimiento faringoamigdalar y
ulceraciones circulares de 3-8 mm de dimetro, dolorosas, sobre las
amgdalas, paladar blando, mucosa gingival y labios. Tambin causa
faringitis en adolescentes y casi la mitad de ellos tienen un pequeo
exudado amigdalar.
Virus Epstein-Barr.: Origina la mononucleosis infecciosa, infeccin ms
tpica de nios mayores y adolescentes que presentan fiebre, malestar
general, amgdalas muy inflamadas cubiertas de exudado amplio o
membranas, hepatomegalia (10-15% de los casos), esplenomegalia (50%
de los casos), adenopata bilateral, edema periorbital o palpebral.

2. OTITIS MEDIA AGUDA

La presencia de exudado (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la cavidad media del
odo.
La AEP define la otitis media como la presencia de exudado en la cavidad media del odo:
1. Otitis media aguda: presencia sintomtica de exudado.

- OMA espordica: episodios aislados.

- OMA de repeticin: episodios repetidos, a su vez clasificada en
a)

OMA persistente: reagudizacin de los sntomas de la OMA en los primeros 7 das tras finalizar
tratamiento (se consideran como el mismo episodio).

b)

OMA recidivante (recada verdadera): reaparicin de los sntomas despus de 7 das de curada (se
consideran episodios diferentes).

c)

OMA recurrente: tendencia a contraer OMA, con infecciones respiratorias de vas altas. Se define
como al menos 3 episodios en 6 meses o al menos cuatro en un ao.

2. Otitis media con exudado o subaguda (mal llamada otitis media

serosa): presencia de exudado en el odo medio de manera asintomtica
(salvo hipoacusia de transmisin). Suele ocurrir tras una OMA, pero en el
90% de los casos se resuelve espontneamente.
3. Otitis media crnica con exudado: ocupacin del odo medio
durante ms de 3 meses.

Etiologa: Los patgenos ms frecuentes de la OMA son Streptococcus

pneumoniae, 30% de los casos, Haemophilus influenzae, 20-25% y
Moraxella catarrhalis 10- 15%.

 La OMA es una enfermedad propia de lactantes y nios pequeos. Se

calcula que a la edad de 5 aos ms del 90% de los nios han sufrido algn
episodio de OMA y un 30% tiene OMA recurrente.
FACTORES DE RIESGO:

FACTORES
EPIDEMIOLGICOS
PERSONALES

FACTORES
EPIDEMIOLGICOS
EXTERNOS

Antecedentes familiares
Sexo
Comienzo del primer
episodio
Alimentacin con
lactancia artificial en los
primeros meses de vida

Asistencia a guardera
Presencia de fumadores
en medio familiar
clima

 Diagnstico de OMA: Los nuevos criterios diagnsticos que propone la gua

americana son:
1. presentacin aguda
2. presencia de exudado en la cavidad media del odo demostrada por
abombamiento timpnico, neumatoscopia patolgica u otorrea
3. signos y sntomas inflamatorios como otalgia o evidente enrojecimiento del
tmpano.

ALGORITMO DIAGNSTICO

 COMPLICACIONES DE LA OMA:
1.

Mastoiditis aguda. infeccin de la apfisis mastoides o hueso mastoideo del

crneo. El primer proceso es muy frecuente, suele ser asintomtico (solo
diagnosticable por imagen) y evolucionar dentro del curso de una OMA. Se
manifiesta con edema inflamatorio retroauricular y ambas formas slo se
pueden identificar por imagen.

2.

Parlisis facial. La parlisis facial secundaria a OMA es la segunda

complicacin ms frecuente, aunque tambin rara en la actualidad.

3.

Laberintitis. Complicacin excepcional. Se presenta con signos de vrtigo de

tipo perifrico

4.

Meningitis. Es una complicacin excepcional, aunque, sin duda es una de las

ms graves.

5.

Absceso cerebral. Se produce por extensin de la infeccin local.

6.

Complicaciones no graves. La ms frecuente es la OME.

TRATAMIENTO
Sintomtico: El tratamiento de
eleccin en todos los casos es la
analgesia, siendo suficiente en la
mayora de los casos ibuprofeno o
paracetamol. En caso de no respuesta
debe plantearse la timpanocentesis.
Antibioterapia: La OMA presenta una
curacin espontnea entre alrededor
del 80-90%, lo cual debe considerarse
en la valoracin del tratamiento
El tratamiento antibitico tiene una
doble finalidad: evitar las
complicaciones y mejorar los
sntomas.

PREVENCIN
Promover la lactancia materna.
Evitacin de escolarizacin precoz (guarderas).
Ambiente libre de humo de tabaco.
Uso limitado del chupete.
Vacunacin antineumoccica.
Vacunacin antigripal.