Terapia de juego

cognitivoconductual
Prof. Nicole Troncoso

Terapia de juego cognitivoconductual: Teora

Interaccin entre pensamientos, conductas, y
sensaciones (o sentimientos)
Las experiencias emocionales son determinadas
por creencias desarrolladas parcialmente en la
infancia
Supone que los individuos tienen la capacidad
para distinguir el pensamiento racional y lgico del
pensamiento irracional e ilgico
La terapia cognitiva, como se practica con adultos,
es inapropiada para aplicar a nios y adolescentes

Terapia de juego cognitivoconductual: Teora

Se

han hecho modificaciones que impliquen juego para

involucrar al nio en tareas normalmente verbales

Los nios en etapa preoperacional (2-7 aos) no pueden

beneficiarse de la terapia cognitiva porque carecen de la
complejidad y flexibilidad cognitiva

Phillips

(1985), especialista en el desarrollo, propuso la

hiptesis de la inclusin de las tcnicas cognitivoconductuales en intervenciones de juego
El primer informe de caso publicado sobre la
integracin de intervenciones cognitivas y terapia de
juego en un nio de edad preescolar fue un trabajo de
Knell y Moore (1990) sobre un nio de 5 aos con
encopresis

Terapia de juego cognitivoconductual: Aplicaciones clnicas

Se ha usado con xito en diversas poblaciones de pacientes

Mutismo selectivo, encopresis, ansiedad de separacin y fobias

Nios que han experimentado eventos traumticos como el
divorcio y el abuso sexual
Sntomas postraumticos, ansiedad, depresin, comportamientos
sexualizados, problemas conductuales (agresividad, falta de
atencin)

Se pueden beneficiar nios con problemas de control, nios

ansiosos y deprimidos y nios que han sufrido eventos
traumticos como el maltrato
En algunos casos se recomienda el tratamiento indirecto por
medio de los padres

Estilo de crianza ms adecuado para ese nio

Los nios de familias con psicopatologas importantes pueden
beneficiarse de la combinacin de terapia de juego cognitivoconductual con terapia familiar, o terapia individual para uno o
ambos padres

Que abarca el modelo

Construccin

del rapport
Espacio personal
Entrenamiento en relajacin
Educacin en abuso infantil
Proceso del abuso
Habilidades para seguridad personal
Procesamiento de la terminacin

Juegos utilizados
Se

usan juegos apropiados segn el

desarrollo

Competencias, juego colaborativo,

carreras, juegos de cartas, juegos de
mesa
Tteres, cuentos, juego no estructurado

Los

juegos se usan para captar el

inters, las preferencias, las creencias y
las habilidades de los nios

Estructura de la sesin
Inicia

hablando con el cuidador que no abusa (sin el

nio), para revisar expectativas de comportamiento
e incentivos, discutir habilidades enseadas en la
sesin previa, brindar psicoeducacin sobre temas
del da o actuales y jugar juegos teraputicos.
La sesin contina luego con el nio y el cuidador,
donde el nio y el terapeuta revisan las habilidades
de la sesin y juegan juegos teraputicos juntos.
La sesin termina procesando las actividades,
evaluando el comportamiento en la sesin y
brindando incentivos.

Dificultades para practicar el

modelo
Necesidad

de equilibrar los aspectos

estructurados y los no estructurados de
la terapia de juego cognitivo-conductual

Obtener material espontneo que resulta

del juego no estructurado
Modelamiento dirigido a metas de
habilidades ms adaptativas con el juego
estructurado

Atributos de la terapia de
juego cognitivo-conductual
Integra

al nio al tratamiento por medio del

juego

El paciente es un participante activo

Se pueden encauzar conflictos de resistencia y
desacato
El terapeuta puede manejar los conflictos del nio
de un modo directo
Es divertido e involucra al nio

Atributos de la terapia de
juego cognitivo-conductual
Se

enfoca sobre los pensamientos,

sentimientos, fantasas y ambiente
del nio

Se enfoca en una combinacin de factores

especficos a la situacin
Se enfoca en los sentimientos del nio
acerca del problema
No se enfoca exclusivamente en
pensamientos y sentimientos, ni solamente
en circunstancias ambientales

Atributos de la terapia de
juego cognitivo-conductual

Proporciona una estrategia para el desarrollo

de pensamientos y conductas ms adaptativos

Ejemplo: estrategia cognoscitiva de reemplazar los

pensamientos inadaptativos con autoafirmaciones
positivas

Aprender habilidades de enfrentamiento positivas y

adaptativas

Modelamiento de autoafirmaciones positivas con

juguetes y tteres
Los

tteres presentan situaciones similares a las del nio y

se modelan estrategias de enfrentamiento adaptativas y
expresin verbal apropiada de sentimientos

Atributos de la terapia de
juego cognitivo-conductual

Es estructurada, directiva y se orienta a

la consecucin de objetivos

El terapeuta trabaja con el nio y su familia para

establecer objetivos
Ayuda al nio a trabajar hacia ellos
Los nios aprenden a travs de experiencias

Tienen un rol activo en los procesos de

aprendizaje
Oportunidades para practicar y ensayar
habilidades
Permite que los clientes reciban
retroalimentacin correctiva

Atributos de la terapia de
juego cognitivo-conductual
Incorpora

tcnicas demostradas de
modo emprico

Trata de emplear intervenciones

demostradas por investigaciones
El modelamiento es una de las ms
documentadas y utilizadas
Hacer

demostraciones de una manera

concreta, no verbal y especfica a los nios
pequeos

Atributos de la terapia de
juego cognitivo-conductual
Permite

un anlisis emprico del

tratamiento

Utiliza tcnicas que puedan evaluarse

Proporciona la oportunidad de estudiar los
efectos especficos de las intervenciones
bien definidas para problemas bien
esbozados

Escenario
La

terapia de juego cognitivo-conductual se

lleva a cabo en un cuarto de juego o consultorio
equipado con materiales de juego apropiados

Juguetes variados, artculos de arte, tteres,

muecos y otros materiales
Generalmente es suficiente una seleccin de
juguetes, aunque a veces se necesita un juguete
especfico para tratar a un nio en particular

A veces el tratamiento ocurre

fuera del cuarto de juego o
consultorio, como nios con fobias
sometidos a desesnsibilizacin
sistemtica

Tcnicas conductuales
Se

modifica la actividad o las

consecuencias para que se presenten
conductas adaptativas
Incluyen el manejo de contingencias

Modificacin de conducta mediante el control

de sus consecuencias
Reforzamiento

positivo

Moldeamiento
Desvanecimiento

del estmulo

Extincin
Reforzamiento

diferencial de otra conducta

Tcnicas: desensibilizacin
sistemtica
Proceso

de reduccin de ansiedad mediante la

sustitucin de una respuesta inadaptada por otra
adaptada (Ollendick y King, 1998; Wolpe, 1982)
Se rompe la asociacin entre el estmulo y la
ansiedad o respuesta de temor
Se presenta el estmulo mientras se impide que
ocurra la ansiedad

Relajacin muscular, tcnica modificada de

relajacin, actividades de juego tranquilizantes,
visualizacin de escenas relajantes

Tcnicas: moldeamiento
Se

ofrece reforzamiento positivo por

aproximaciones o pasos cada vez ms
cercanos a la respuesta deseada

Ejemplo: dormir solo

Tcnicas: Desvanecimiento del

estmulo
Si

la conducta adecuada se presenta en

algunas ocasiones
El terapeuta ayuda a que el nio
transfiera habilidades a escenarios
distintos o con personas diferentes
desvaneciendo gradualmente la situacin
o persona ante la cual el nio puede
realizar la habilidad

Se puede separar fcilmente de pap para

ir a la escuela pero incapaz de separarse de
mam

Tcnicas: Extincin y RDO

Para que las conductas inadaptadas

disminuyan, debe eliminarse el reforzamiento

Por ejemplo: la atencin de los padres

Si el reforzamiento no se entrega (extincin),

las conductas pueden disminuir o
desaparecer
Se refuerza una conducta nueva y ms
adaptada (RDO) mientras que la conducta
inadaptada se somete a extincin

Tcnicas: tiempo fuera

Se

usa cuando se necesita alejar al nio

de los reforzadores que mantienen las
respuestas inadaptadas

Tiempo fuera de reforzamiento

Puede

usarse en terapia si el nio

rompe una regla

Si el nio rompe un juguete, se le lleva a

un sitio neutral sin juguetes, ni atencin
positiva del terapeuta

Tcnicas: autosupervisin (AS)

Se

refiere a las observaciones y registro

de informacin por parte de un
individuo

Implica la supervisin de la actividad o el

estado de nimo
En

nios pequeos se puede usar de

manera sencilla, como con seales visuales
(caras sonrientes)

Tcnicas: programacin de
actividades
Se

planean tareas especficas que se

ponen en prctica fuera de terapia
Los padres colaboran

Intervenciones cognitivas

Cognitivas

Cambios en el pensamiento que pueden

producir cambios en la conducta
Pensamientos inadaptados llevan a
conductas inadaptadas
El terapeuta ayuda a los nios a identificar,
modificar o construir cogniciones
Los nios aprenden a identificar
pensamientos inadaptados y a sustituirlos
por otros ms adecuados

Tcnicas: registro de
pensamientos disfuncionales
Ayuda

a los adultos a supervisar los

pensamientos de los nios
Se alienta a los nios pequeos a
utilizar dispositivos simples de registro
(dibujos en una libreta)

Tcnicas: autoafirmaciones de
afrontamiento (positivo)
Facilita

el afrontamiento positivo
Nios con pensamientos neutrales les conviene
tener autoairmaciones positivas
Nios con pensamientos negativos les conviene
primero tener pensamientos neutrales
Lingstica y conceptualmente simple

soy fuerte puedo hacerlo estoy haciendo un buen

trabajo

Pueden

implicar un elemento de estrategias de

afrontamiento, puede ayudar a reducir sentimientos
negativos y mejorar la prueba de realidad

Complemento:
biblioterapia
Historias

donde un modelo afronta una

situacin similar, muestra reacciones y
resuelve el problema de la situacin

Otras tcnicas
Pila

para conocerte: para establecer rapport

al inicio del tratamiento

Cartas con preguntas que se contestan por

turnos

Trivia

de sentimientos: ayuda a identificar y

discutir sentimientos.

como te sentiras si
Tus

compaeros se burlaran de ti
Recibieras un gran regalo de cumpleaos
Te gritaran tus padres
Estaras solo en tu cuarto y escuchas un ruido alto

Otras tcnicas

Juego de ejercicios de relajacin

Nios cuentan los latidos de su corazn por 10
segundos
Nios hacen un ejercicio por 30 segundos (marineros,
lagartijas)
Nios cuentan los latidos de su corazn por 10
segundos
Usan estrategias de relajacin (respiracin profunda,
relajacin progresiva, visaualizacin) por un minuto
para bajar su ritmo del corazn al nivel original
Se refuerza el uso efectivo de las tcnicas
Nios cuentan los latidos por 10 segundos.
Se discute la habilidad para relajarse luego de una
actividad estresante
Se juega hasta que lo domine

Otras tcnicas: rueda de

conocimientos

Se usa para la psicoeducacin del abuso sexual,

abuso fsico y habilidades de seguridad personal

Se hace una rueda de papel y se divide en 6

partes
Cada parte se numera del 1 al 6, y cada una
consiste en una de las tres categoras
Se lanza un dado y se responden preguntas de la
categora que corresponde en nmero
Cada respuesta correcta de una categora obtiene
una marca en la rueda
Gana quien primero llene las 6 secciones

Otras tcnicas: cual es la

historia?

Una actividad introductoria en la que los nios contribuyen y

pueden identificarse en experiencias similares de otros

Se usan historias ficticias de escenarios de abuso

Para nios pequeos se tiene espacios en blanco (nombre, sentimiento
positivo, tipo de comportamiento abusivo, sentimiento negativo) y los nios
dicen palabras de esas categoras, se pone en los espacios, y se cuenta la
historia
Para nios de 8 aos o ms, se les pide que creen una historia, con ayuda
del cuidador y el terapeuta, para crear una historia sobre un nio a quien le
han abusado. Se les dice informacin del protagonista (nombre y edad) y del
tipo de abuso que experimenta (abuso sexual del abuelo). Los adultos
pueden crear una historia como ejemplo, para que el nio sepa que tipo de
detalles incluir.

Se les pide a los nios que recuerden lo ms detalles que puedan de las historias y
se recompensar por recordar correctamente los detalles
Describe la experiencia fsica y emocional del protagonista, durante y despus del
abuso, terminando con una buena experiencia teraputica y una buena resolucin.

Ejemplos de intervenciones
conductuales en la terapia de juego
cognitivo-conductual
Moldeamiento y reforzamiento positivo: el
ttere que tiene miedo de hablar empieza por hacer
sonidos del habla, luego palabras y despus
empieza a hablar de manera gradual
(moldeamiento). A medida que se acerca cada vez
ms al habla, el ttere es alentado y recibe
retroalimentacin positiva (reforzamiento positivo)
del terapeuta
Reforzamiento positivo: un ttere
que tiene miedo a hablar obtiene
Stickers cada vez que intenta hablar
con otros tteres

Ejemplos de intervenciones conductuales en

la terapia de juego cognitivo-conductual
Desensibilizacin

sistemtica: un ttere que tiene

miedo de subir al ascensor, pasa sistemticamente
por una jerarqua (a partir de las situaciones a las que
menos teme) al mismo tiempo que se relaja (que es
mutuamente excluyente con la ansiedad)
Desvanecimiento del estmulo: un ttere es poco
independiente e incapaz de ir a su cama cuando la
madre le da las buenas noches, pero se va a la cama
sin problemas cuando el padre realiza la rutina de
buenas noches. El ttere pap se hace cargo de la
rutina para ir a la cama a la vez que introduce
gradualmente a la mam en la rutina nocturna.

Ejemplos de intervenciones conductuales en

la terapia de juego cognitivo-conductual
Extincin

o RDO: un ttere que acta de

manera agresiva hacia otros tteres no recibe
ninguna atencin positiva (extincin), a la
vez que se recompensan conductas ms
adaptadas como jugar de manera adecuada,
no molestar a los dems con las manos y
usar palabras en lugar de acciones (RDO)
Tiempo fuera: un ttere que lanza los
juguetes en el cuarto de juego es puesto en
tempo fuera, lejos de otros tteres amigos

Ejemplos de intervenciones conductuales en

la terapia de juego cognitivo-conductual
Autosupervisin:

el nio marca
sentimientos en una escala que va de
caras de pocos amigos a caras
sonrientes
Programacin de actividades: se
programan eventos y actividades para
un nio que tiende a alejarse de los
dems

Ejemplos de intervenciones cognitivas en

la terapia de juego cognitivo-conductual
Registro de pensamientos disfuncionales: el nio
hace dibujos en una libreta o registros en una
grabadora, tratando de capturar sus pensamientos
acerca de situaciones particulares
Estrategias de cambio cognitivo/refutar las
creencias irracionales: un ttere piensa que a nadie
le agrada porque otro se burl de l. El terapeuta
hace pasar al ttere por el proceso de examinar
esta creencia hablando con sus amigos,
explorando otras razones por las que le tomaron el
pelo y tratando de hacer amistad con otros tteres

Ejemplos de intervenciones cognitivas en

la terapia de juego cognitivo-conductual
Autoafirmaciones

de afrontamiento: un
ttere que tiene miedo de meter la
cabeza bajo el agua en una piscina dice
puedo meter la cabeza me gustar
sentir la cabeza mojada
Biblioterapia: un nio cuyos padres se
estn divorciando lee un libro acerca de
otro nio en la misma situacin

Caso ilustrativo
Nia de 4 aos estaba en su casa con su mama y 3 hermanos y su casa se
incendi debido a un calentador elctrico que hizo ruidos en las paredes
Todos se salvaron aunque la casa se destruy
Mientras reconstruan la casa estaba mucho tiempo all
La nia no hablaba y no entro a la casa hasta que la repararon

No quera separarse de sus padres, los ruidos le daban miedo y no dorma sola

En terapia de juego la nia entraba personajes en una casa bomberos y animales

que hacan ruidos extraos que nadie entenda
Cuando los personajes trataban de buscar la fuente de los ruidos, los animales se
ocultaban
Adems, en su juego ocurran cosas atemorizantes al azar, como baeras
cayendo del cielo. Era un juego repetitivo.
El terapeuta se hizo cargo de los personajes que establecan la conexin entre los
ruidos de los animales y los ruidos que ocurrieron antes del incendio de su casa
El terapeuta pidi a la madre que lleve fotos de la casa quemada y de la casa
reconstruida, las cuales se usaron en las sesiones de juego para audar a la nia a
hablar de lo que haba sucedido y de como esta la casa ahora

Ahora tenemos extinguidores en todos los cuartos

Los personajes recibieron Stickers por sus esfuerzos por dormir en sus camas (Los
padres de Kelly tambin les daban Stickers en casa por eso)
Durante las sesiones, la terapeuta, la mama y la nia practicaron habilidades de
separarse de la madre y sentirse segura usando autoafirmaciones positivas

Caso Beni (Knell y Moore,

1990)
Beni demostr a travs de un oso de juguete, un
temor de caer en el inodoro y ser succionado por
el. Usando el juego con el oso, el terapeuta
ayud a que este paciente identificara el temor y
llegara a sentirse ms cmodo con el inodoro.
Los padres reforzaron el uso del inodoro con
estrellitas en casa.
El tema integr temas relacionados con los
sentimientos acerca de los pantalones machados
por medio del oso.

El juego espontneo se incorpor en el tratamiento

casos

 Nia

de 6 aos con mutismo selectivo

Hablaba con sus padres y otros nios, pero
no con otros adultos
En terapia se present con una sonrisa e
interactu de modo no verbal, sin hablar

Espresiones faciales, imgenes dibujadas

Se

hacan intentos para dialogar sin xito

 Ricardo,

4 aos y 8 meses, vctima de abuso

sexual de su niera
Ricardo se resista ante cualquier intento del
terapeuta por incluir informacin del abuso
Cuando se presentaba el materia con
tteres, libros o conversacin, el nio
cambiaba el tema y hablaba de pupu.
Aunque toleraba que incluyeran materiales
de esos temas si no tena que interactuar
directamente con ellos.

 Luis

mostraba un temor a los espacios

cerrados, despus de haber quedado encerrado
en un bao accidentalmente por causa de su
hermana mayor.
El nio gritaba con intensidad y se helaba
cuando estaba en un lugar en el que se cerraba
una puerta detrs de l
Rehuzaba entrar en asesores y se pona
nervioso en carros

Contesta tres.
En qu consiste la terapia de juego cognitivoconductual?
Con cules dificultades puede aplicarse la terapia
de juego cognitivo-conductual?
Menciona dos cosas que abarca la terapia de juego
cognitivo-conductual.
Qu tipos de juegos se usan en este modelo?
Menciona tres atributos de la terapia de juego
cognitivo-conductual
Nombra tres tcnicas de la terapia de juego
cognitivo-conductual y explica dos.

Presentaciones en parejas
(dos personas)

Escogern un juego directivo y presentarn:

Origen
Corriente psicolgica a la que pertenece
Objetivo
Procedimiento
Materiales/conocimientos necesarios
Harn un role-play mostrando como se usa, de principio a fin

En el role-play deben dar una descripcin del caso y mostrar como ese
juego puede ayudar con los objetivos teraputicos

Las presentaciones deben durar mnimo 15 minutos y mximo

una hora, incluyendo el role play
Los temas deben ser aprobados por m, por email o por
whatsapp, quien primero me escriba el tema lo obtiene (en
caso de repeticiones)