SEMIOLOGIA

PEDITRICA

2015
Dra. Maria das Graas Guedes de
Frana
Mestre em Cincias da Sade pela
UnB

SEMIOLOGIA
Semeyon (sinal) + logos (discurso)
Estudo dos sinais e sintomas

a arte e a cincia metodizada do

diagnstico mdico, requisito indispensvel
para teraputica e o prognstico.

Anamnese

Exame Fsico

ANAMNESE EM PEDIATRIA
A palavra anamnese origem grega: ana
(redordar)
mnesis (memria)
Etimologicamente: trazer memria todos
os fatos relacionados doena e ao doente.
a parte mais importante e talvez mais
difcil do mtodo clnico.
o ncleo em torno do qual se desenvolve

ANAMNESE EM PEDIATRIA
A anamnese ou entrevista possui como objetivos e
possibilidades:

Estabelecer
condies
mdicopaciente.

Fazer a histria clnica e conhecer os fatores

pessoais, familiares e ambientais relacionados
com o paciente.

Estabelecer os aspectos do exame fsico que

meream mais investigao.

para

relao

FICHA CLNICA
N DO REGISTRO _________________________

UNIR / SEMUSA
REGISTRO ANTERIOR:________________________

CATEGORIA ______________________________
Nome: ____________________________________________________________________________________________
Sexo: ______________ Cor ___________ Nacionalidade _____________ Naturalidade ___________________________
Data de nascimento: ____ / _____ / _____

Idade: _______________________________

Nome do Pai: __________________________________________________________ Fone: (

) ___________________

Local de Trabalho: _____________________________________________________

Fone: ( ) ___________________

Nome da Me: ________________________________________________________

Fone: (

Local de Trabalho: _____________________________________________________

Fone: ( ) ___________________

) ___________________

Nome do Informante: ___________________________________________________ Parentesco: ___________________

Endereo Residencial: ________________________________________________________________________________
DATA:_____/_____/______

ANAMNESE:
QP

(Queixa principal):

HDA

(Histria da Doena Atual):

____________________________________________________________________________________________________

Interrogatrio sobre os diferentes

aparelhos
Determina sintomas e sinais, gerais e por aparelhos, que estejam, no momento da
consulta, acomentendo a criana ou o adolescente:
1. Geral: febre, cefalia, choro, irritabilidade, emagrecimento ou ganho de peso e
edema.
2. Pele e anexos: existncia de leses, descrevendo o tipo e a localizao. Alteraes
observadas nos cabelos ou unhas.
3. Cabea:

olhos: secreo, hiperemia ou lacrimejamento. Alterao de acuidade visual;

nariz: coriza, obstruo nasal ou epistaxe;
ouvidos: otalgia, otorria ou alterao da acuidade auditiva;
boca: presena de leses, descrevendo o tipo e a localizao, ou de hemorragia.

4. Pescoo: aparecimento de massas palpveis, gnglios ou dor.

5. Trax: perguntar se h dor ou deformidades.

6. Aparelho cardiovascular: alteraes do ritmo cardaco (taquicardia,

bradicardia ou arritmia), dispnia em repouso ou aos esforos,
cianose ou edemas.
7. Aparelho respiratrio: tosse, dor de garganta, expectorao.
8. Aparelho digestrio: vmito, dor abdominal, diarria, obstipao
ou eliminao de vermes.
9. Aparelho geniturinrio: disria, hematria, piria, polaciria,
enurese ou eliminao de clculos.
10. Sistema nervoso: tremores, desmaios ou convulses.
11. Aparelho locomotor: verificar se h alterao no comprimento ou
na forma dos membros, se h diferena na movimentao dos
membros.

ANTECEDENTES PESSOAIS

1- PR-NATAL - HISTRIA MATERNA

G: ______ P: ________ A: ________ NATIMORTOS: __________

PR-NATAL COMPLETO (
)
IMCOMPLETO (
)

DOENAS NA GESTAO: ______________________________ USO DE MEDICAMENTO:

____________________________

TABAGISMO ( ) ETILISMO ( )
DROGAS ( )

Corresponde a um relato da famlia da histria de vida e sade da criana a

partir de sua concepo, com nfase nos antecedentes mrbidos e
alimentares.

Gestao: uso de medicamentos, nmero de consultas realizadas durante

o prnatal, doenas;
Nascimento: tipo de parto, motivo do parto, peso e comprimento ao
nascer;
Perodo neonatal (0 a 28 dias): tempo de permanncia na unidade de
cuidados neonatais, doenas;
Mrbidos: idade de aparecimento das doenas, durao e tratamento
recebidos, acidentes, cirurgias e internaes;

ROTINA SONO

ONDE DORME
HORAS QUE DORMEE ACORDA
AGITADO OU TRANQUILO
ACORDA A NOITE,RONCOS

2 NATAL
PARTO

NORMAL ( ) CESRIA ( ) FORCEPS ( )

TERMO ( ) PRE-TERMO ( )

REANIMAO: SIM ( ) NO ( ) APGAR 1 ______ 5 ______

PESO: _______ ESTATURA: _____________ PT: _____________ PC: ___________ PA: __________
TESTE DO PEZINHO: _______________

TESTE ORELHINHA: ______ TESTE DO OLHINHO: _____

3 - NEONATAL INTERCORRNCIAS
( ) DISTRBIO RESPIRATRIO (

) DISTRBIO METABLICO

( ) ICTERCIA

) INFECO

OUTROS: __________________________________________________________________________________________

4 - ALIMENTAO
ALEITAMENTO MATERNO: SIM ( ) QUANTO TEMPO? ________

AME__-(

NO ( )

ALIMENTAO ATUAL: _______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

Alimentares: perodo de amamentao exclusiva ao seio materno, inicio do processo de desmame, motivo do
inicio do desmame, poca de introduo de alimentos complementares ao seio materno (gua, ch, suco e
polpa de frutas, papa salgada), como foi a aceitao dos alimentos pela criana e se houve intolerncia
alimentar.

5 - CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
SORRIU: ______ MANTEVE A CABEA: _____ SENTOU COM APOIO: _____ SENTOU S/ APOIO: _____
ENGATINHOU: ______ FICOU DE P: ______ ANDOU: ______ FALOU: _______

Desenvolvimento neuropsicomotor
A famlia descreve, em ordem cronolgica, a poca de aparecimento de habilidades motoras, tanto a motricidade
grosseira quanto a fina, bem como a aquisio de linguagem gestual e falada, o desenvolvimento do controle
esfincteriano e o desenvolvimento scioafetivo da criana (seu relacionamento com os membros da famlia, com
outros familiares, amigos e no ambiente escolar).

6 - IMUNIZAO
( ) CARTO VACINAL COMPLETO

( ) CARTO VACINAL IMCOMPLETO (

) NO TROUXE CARTO

VACINAS ESPECIAIS: _______________________________________________________________

As informaes contidas na carteira de vacinas da criana devem

ser transcritas: quais j foram aplicadas, o nmero de doses de
cada uma e a idade em que foram aplicadas.
Para cada vacina, devese pedir que a me descreva possveis
eventos adversos, locais ou sistmicos.

7 HPP - HISTRIA PATOLOGIA PREGRESSA

( ) CRISE ASMTICA

( ) PNEUMONIA

( ) HEMODERIVADOS

( ) INFECO DO TRATO URINRIO

(
) ALERGIA MEDICAMENTOSA ( ) OUTRAS ATOPIAS
( ) TRAUMAS

( ) ANEMIA

( ) CIRURGIAS

( ) DIARRIA AGUDA
( ) OUTRAS _____________________

OBSERVAO: _______________________________________________________________________________________

8 ANTECEDENTES FAMILIARES
GENITOR: IDADE: ______ PROFISSO: ______________ ESTADO DE SADE: _______________________
GENITORA: IDADE: ______ PROFISSO: ______________ ESTADO DE SADE: ______________________
IRMOS: __________________________________________________________________________________
9 - DOENAS NA FAMLIA
( ) DIABETES ( ) HIPERTENSO

( ) NEOPLASIA ( ) TUBERCULOSE (

( ) ASMA ( ) CARDIOPATIA ( ) ALERGIA (

) CONVULSO

) OUTROS _____________________________

Objetivo:
Investigar doenas que atinjam ou tenham atingido pais, irmos, tios, primos e avs da criana.
Doenas mais prevalentes na populao brasileira, particularmente as de carter hereditrio:
diabetes, hipertenso, epilepsia, tuberculose, rinite alrgica, asma, dermatite atpica, cncer e coronariopatias.
Investigar doenas regionais.

10 CONDIES SCIO ECONMICAS

MORADIA: CASA (

) ALVENARIA ( ) MADEIRA ( ) MISTA (

) OUTROS ________________________

N DE CMODOS ______ N DE RESIDENTES _____ CONTATO COM ANIMAIS SIM (

( ) ZONA RURAL ( ) ZONA URBANA

) NO ( )

SANEAMENTO BSICO SIM ( ) NO ( )

Valorizar a influncia do ambiente fsico sobre a sade de criana

e adolescentes, pois parte integrante da puericultura. A descrio
da casa em que a criana e sua famlia residem, permite identificar
eventuais riscos sade.
1. Caractersticas do bairro em que mora a famlia: presena de
reas de lazer (parques, praas), comrcio, escolas.
2. Caractersticas da rua:
calamento, arborizao.

trnsito de veculos automotores,

 3. Caractersticas da casa:

Fatores de risco para todas as doenas infectoparasitrias:

Relao pessoacmodo igual ou maior que 3;

Fatores de risco para doenas respiratrias:

Ventilao inadequada; Baixa temperatura da casa, influenciada pela

insolao e pelo tipo de teto;
Umidade
Poeira domstica (tapete, cortina ou carpete); Plantas; Animais domsticos;
Bichos de pelcia

Fatores de risco para doena diarrica e parasitoses intestinais:

Ausncia de gua tratada; Ausncia de filtro ou geladeira; Esgoto no

canalizado
Fatores de risco para doenas dermatolgicas:
Presena de insetos ; Animais domsticos

11 - EXAME FSICO
PESO _______________ ESTATURA ____________

IMC ___________

PA ____/_____mmHg

FREQUNCIA RESPIRATRIA __________________

FREQUNCIA CARDACA _______________________ (pulsos)

P. CEFLICO ___________ P. TORCICO _________ P. ABDOMINAL _____________ TEMPERATURA _________

Medidas do permetro ceflico no

primeiro ano de vida

Aumento do PC

1
trimestre

2
trimestre

3
4
trimestre trimestre

2 cm

1 cm

0,5 cm

0,5 cm

40 cm

43 cm

44,5 cm

46 cm

(cm/ms em cada trimestre)

Valor do PC
(ao trmino de cada
trimestre)

Medidas do permetro ceflico entre 2 e

10 anos de vida
Idade
(anos)

PC (cm)

2
anos

3
anos

4
anos

5
anos

6
anos

7
anos

8
anos

9
anos

10
anos

50

52

53

54

55

56

57

59

616
4

Medidas do permetro torcico no

primeiro ano de vida
Idade (meses)

PT (cm)

Nascimento

3 meses

6
meses

9
meses

12
meses

33

40

43

45,5

47

Medidas do permetro braquial

relacionadas com desnutrio
Faixa etria
peditrica

PB abaixo do qual indicativo de

desnutrio grave

0 a 30 dias

9,0 cm

1 a 5 meses

10,0 cm

6 a 30 meses

12,5 cm

31 a 60 meses

13,5 cm

Medidas de peso: ganho ponderal

mensal esperado
Faixa etria
peditrica

Ganho de peso esperado (por ms)

1 trimestre

700 gramas

2 trimestre

600 gramas

3 trimestre

500 gramas

4 trimestre

400 gramas

Medidas de peso: ganho ponderal dos 2

aos 10 anos de vida
Idade da criana

Ganho de peso esperado por ano

2 ano de vida

2,5 Kg

3 ano ao 5 ano de vida

2 Kg

6 ao 10 ano de vida

3 Kg

reqncia cardaca mdia em repouso

Faixa peditrica

Freqncia (batimento
cardacos/min

Recmnascido

13060

Primeiro ano

12040

Segundo ano

11030

De 3 a 5 anos

10020

De 6 a 11 anos

9020

eqncia respiratria mdia em repouso

Faixa peditrica

Freqncia (movimentos
respiratrios/min

Recmnascido

4045

Lactente

2535

Prescolar

2025

Escolar

1820

Medidas de altura: ganho estatural at

os 10 anos de vida
Idade

Crescimento

Nascime
nto
50 cm

1 ano

25 cm

2 ano

12 cm

3 ao 5
ano

6 ao 10
ano

7 cm/ano

6 cm/ano

ADOLESCN
CIA

Adolescncia

perodo da vida humana

que sucede infncia,
comea com a puberdade,
e se caracteriza por uma
srie de mudanas
corporais e psicolgicas
(estende-se
aproximadamente dos 10
ADOLESCER
aos
20
anos). (PARA)
AD
OLESCER

( CRESCER)

CRESCER PARA A MATURIDADE

MATURAO SEXUAL = CRITRIOS

DE TANNER

No
em geral crescem primeiro os
testculos
Na
em geral crescem primeiro os brotos
mamrios

DESENVOLVIMENTO PUBERAL MASCULINO

Estadiamento de Tanner
PNIS E TESTCULOS

PLOS PUBIANOS

MUDANAS
PARALELAS

G1 Pnis de tamanho
infantil e testculos de at
3 ml

P1 Ausncia de plos

G2 Volume testicular: 4
ml a 8 ml; pnis aumenta
no comprimento

P2 Alguns plos longos,

pouco pigmentados, na
base do pnis

Voz desafinada

G3 Volume testicular:
10 ml a 12 ml; pnis
aumenta em
comprimento e dimetro

P3 Plos mais escuros,

que sobem para a regio
pubiana

Inicio do estiro de
crescimento

G4 Volume testicular:
15 ml a 20 ml; maior
aumento do pnis

P4 Plos em maior
Pico de velocidade de
quantidade, mais grossos, crescimento
escuros e encaracolados
Voz mais grave
Plos axilares

M5 Volume testicular:
20 ml a 25ml; pnis de
tamanho adulto

P5 Tpica distribuio
losango masculino, plos
podem estenderse ao
umbigo e raiz das coxas

Plos faciais

DESENVOLVIMENTO PUBERAL FEMININO

Estadiamento de Tanner
MAMAS

PLOS PUBIANOS

MUDANAS
PARALELAS

M1 Ausncia de boto
mamrio

P1 Ausncia de plos

M2 Aparecimento do
boto mamrio

P2 Alguns plos longos,

pouco pigmentados, na
regio interna dos
grandes lbios

Inicio do estiro de
crescimento

M3 Tecido mamrio
palpvel

P3 Plos mais escuros,

que sobem para a regio
pubiana

Pico de velocidade de
crescimento

M4 Mais tecido
mamrio, projeo da
arola e mamilo em um
plano acima do tecido
mamrio

P4 Plos em maior
Menarca, inicio da
quantidade, mais grossos, desacelerao do
escuros e encaracolados
crescimento

M5 Mama madura:
projeo somente do
mamilo; arola mesmo
nvel do tecido mamrio

P5 Tpica distribuio
triangular feminina. Pelos
podem estenderse para
a raiz das coxas

Estado Geral : (bom, regular, comprometido) ___________________________________________________________

Estado Nutritivo: (eutrfico, obeso, sobrepeso, desnutrido) _________________________________________________

Comportamento: (normal, ativo, reativo, cooperativo, agitado, chorando) ______________________________________
Pele: ( manchas, sem leses ativas, seca, hidratada) _____________________________________________________
Cianose: (aciantica) _______________________________________________________________________________
Turgor: (elasticidade diminuida) _______________________________________________________________________
Fontanela: (aberta, fechada, abaulada) _________________________________________________________________
Tnus Muscular: (preservado, hipotonia) ________________________________________________________________
Olhos: (estado das pupila, secreo ocular e caracteristicas) _________________________________________________
Mucosas: (coradas, descoradas) _______________________________________________________________________
Boca: (elementos dentrios, gengiva, mucosa, aftas, manchas, secreo)_________________________________________

Boca: (elementos dentrios, gengiva, mucosa, aftas, manchas, secreo)_________________________________________

Orofaringe: ________________________________________________________________________________________

Ouvidos: ___________________________________________________________________________________________

Grau de Desidratao: _________________________________________________________________________________

Gnglios: (mveis, fixos, indolor, flutuante, hiperemiado) ______________________________________________________
Cabea e Pescoo: (presena de tumorao, torcicolo, nuca livre, deformidades, turgncia das arterias) _____________
____________________________________________________________________________________

Linfonodos da cabea
e do pescoo

Adenite
cervical

Trax: (simetria, expansibilidade, frmito tracovocal, ausculta da voz ou do choro, murmrio vesicular, rudos adventcios)
____________________________________________________________________________________________________
Corao (Ictus cardacos, ritmo cardaco, regular, dois tempos, ausncia de sopros, bulhas normofonticas, palpao dos pulsos, radial,
femoral e tibiais) : ________________________________________________________________________________________

Abdmen: (plano, presena de ruidos aereos, hepatoesplenomegalia (VCM)

____________________________________________________________________________________________________

Genitlia e nus: (fimose, secreo, mal formao, feridas, localizao dos testculos, hiperemia dos lbios)
____________________________________________________________________________________________________
Extremidade: (sem deformidades, edema (cacifo))
____________________________________________________________________________________________________
Sistema Nervoso: (reflexos, orientado)
____________________________________________________________________________________________________

CONCLUSO

DIAGNSTICO FOSIOLGICOS
PP=

EscoreZ:

( )Eutrofia ( )Distrofia

Curva:

PE=

EscoreZ: ( )Adequada ( )Baixa estrutura ( )Alta estrutura

IMC=

EscoreZ:

( )Adequado ( )Alto ( )Baixo

Curva:

PPC=

EscoreZ:

( )Adequado ( )Microcrania

Curva:

DNPM=
Obs:

( ) Adequado

( ) Inadequado

Denver:

Curva:

ALIMENTAO

Adequada ( )

Obs:

Inadequada ( )

VACINAO

Completa ( )

Incompleta ( )

Obs:

Estgio de desenvolvimento puberal de Tanner:

Sem informao ( )

DIAGNSTICO PATOLGICO/LISTA DE PROBLEMAS

FELIZ NATAL
E ANO NOVO
UNIR 2015...
Dra

A
GRA

DR GRAA