PANHIPOPITUITARISMO

HIPOPITUITARISMO
DEFICIENCIA TOTAL O PARCIAL DE
ALGUNA DE
LAS
HORMONAS
HIPOFISIARIAS

PANHIPOPITUITARISMO
DEFICIENCIA DE TODAS O DE LA
MAYORA DE LAS HORMONAS
HIPOFISIARIAS

ETIOLOGA

TUMORES
ENFERMEDADES VASCULARES
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
TRAUMA Y EVENTOS DESTRUCTIVOS
ENFERMEDADES INFILTRATIVAS
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
IDIOPTICA
FUNCIONAL

TUMORES

MACROADENOMAS HIPOFISIARIOS

NO FUNCIONANTES
FUNCIONANTES

NECROSIS TUMORAL
TUMORES HIPOTALMICOS

CRANEOFARINGIOMA, GERMINOMA,
CORDOMAS, PINEALOMAS

CARCINOMA METASTSICO

ENFERMEDADES
VASCULARES
NECROSIS POST-PARTO (75%)
HEMORRAGIA

Complicacin rara, desde petequias

hasta hemorragia masiva (apopleja
hipofisiaria)

INFARTO

Suspensin brusca del flujo sanguneo

Destruccin no inflamatoria

NECROSIS POST-PARTO
S. DE SHEEHAN

POSTERIOR A COMPLICACIONES
OBSTTRICAS

Atona uterina, placenta previa, desgarros

VASOESPASMO POR INTERRUPCIN

BRUSCA DEL FLUJO SANGUNEO
DEFICIENCIA PROPORCIONAL AL GRADO
DE DESTRUCCIN

25% de las mujeres que mueren durante el

1er. mes despus del parto

ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS

ENF. GRANULOMATOSAS

GRANULOMA EOSINFILO
HIPOFISITIS LINFOCTICA (autoinmune)

T.b., sfilis, sarcoidosis, histiocitosis

Se manifiesta durante el embarazo o postparto

Masa en silla turca ms hiperprolactinemia
Se asocia a procesos autoinmunes

SEPTICEMIA

TRAUMATISMOS Y
EVENTOS DESTRUCTIVOS

CIRUGA
SECCIN DEL TALLO HIPOFISIARIO
RADIACIN
TRAUMA, ARACNOIDITIS TRAUMTICA
HIPOXIA CEREBRAL (ventilador
mecnico)
QUEMADURAS EXTENSAS

HIPOPITUITARISMO
FUNCIONAL

DEFICIENCIA TRANSITORIA DE UNA O

VARIAS HORMONAS
SE ASOCIA A ENFERMEDADES GRAVES

EUTIROIDISMO ENFERMO HORMONAS

TIROIDEAS, ACTH Y CORTISOL BAJOS
ALTERACIONES EMOCIONALES SEVERAS
ANOREXIA NERVOSA

DEFICIENCIA DE LH-RH

ENANISMO PSICOSOCIAL
DEFICIENCIA DE hGH

FISIOPATOLOGA
ETIOLOGA
DAO
CLULAS
HIPOFISIARIAS

HIPOTLAMO

TALLO
HIPOFISIARIO

DESTRUCCIN 60-75% DAO MODERADO

98% DAO SEVERO

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

S. DE SHEEHAN

LESIN

LACTOTROPOS
SOMATOTROPOS
GONADOTROPOS
TIROTROPOS
CORTICOTROPOS

MANIFESTACIONES
CLNICAS
DE LA ETIOLOGA
DE LA DEFICIENCIA HORMONAL
INVOLUCRADA

MANIFESTACIONES CLNICAS
ETIOLOGA

ADENOMAS

CEFALEA
LESIONES OFTALMOLGICAS

HEMIANOPSIA BITEMPORAL
NISTAGMUS VERTICAL ASIMTRICO

DOLOR FACIAL
CRNEO HIPERTENSIVO

MANIFESTACIONES CLNICAS
DEFICIENCIA DE hGH

EN NIOS

TALLA BAJA

EN ADULTOS

SNDROME DE DEFICIENCIA DE
HORMONA DEL CRECIMIENTO

DEFICIENCIA DE PRL

AGALACTEA

DEFICIENCIA DE LH/FSH
HIPOGONADISMO SECUNDARIO

MUJERES
HOMBRES
INVOLUCIN
ATROFIA GONADAL
MAMARIA
OLIGOSPERMIA
AMENORREA
AZOOSPERMIA
ANOVULACIN
PRDIDA DE VELLO SEXUAL
INFERTILIDAD
DISMINUCIN DE LA LIBIDO
PUBERTAD RETRASADA

DEFICIENCIA DE TSH
HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

BRADILALIA
BRADIPSIQUIA
TORPEZA MENTAL
ANHIDROSIS
HIPERSENSIBILIDAD
AL FRO
PALIDEZ CEREA

CONSTIPACIN
ALTERACIONES
PSIQUITRICAS
CADA DE TERCIO
EXTERNO DE CEJA
BRADICARDIA
HIPOTENSIN
MIXEDEMA PITUITARIO

DEFICIENCIA DE ACTH
HIPOCORTISISMO SECUNDARIO

MALESTAR GENERAL PRDIDA DE PESO

DATOS DE
HIPOTENSIN
HIPOGLUCEMIA
POSTURAL
MAREO
ANOREXIA
ORTOSTTICO
PRDIDA DE ENERGA
HIPOPIGMENTACIN

ENFERMEDAD

SEVERA O MUERTE POR

INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA

DEFICIENCIA DE ADH
DIABETES INSPIDA
LESIONES QUE INVOLUCRAN
HIPOTLAMO
POLIURIA
POLIDIPSIA
SED

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DEFICIENCIA HORMONAL AISLADA

ANOREXIA NERVOSA

SIMILITUD CLNICA, EL LABORATORIO

DIFIERE

DIAGNSTICO
DE LA ETIOLOGA

HISTORIA CLNICA DETALLADA

EXPLORACIN FSICA
LATERAL DE CRNEO
RMN DE CRNEO
CAMPIMETRA

DIAGNSTICO
RIA, IRMA O QUIMIOLUMINISCENCIA
MEDICIN BASAL
HIPOFISIARIAS
GLNDULA BLANCO
hGH
PRL*

ANDRGENOS

LH/FSH

ESTRGENOS

TSH

TIROXINA

ACTH
ADH

TRIIODOTIRONINA
CORTISOL

PRUEBAS DINMICAS
VALORAN LA RESERVA HIPOFISIARIA
ESTMULO

RESPUESTA
NORMAL

GnRH
100-200 g IV bolus
0, 30, 60

TRH
200-500 g IV
0, 15, 30, 60

LH (300-600%)
FSH (150300%)

TSH (5-30 UI/ml)

HIPOPITUITARISMO
LH / FSH
BAJOS O NO
RESPUESTA

ESTRGENOS
ANDRGENOS

TSH
BAJOS O NO

RESPUESTA
Prl
(duplicando la basal)

TIROXINA
TRIIODOTIRONINA

PRUEBAS DINMICAS
ESTMULO

RESPUESTA
NORMAL
HIPOPITUITARISMO

HIPOGLUCEMIA
INSULINA 0.1 U/kg IV BOLUS
O, 30, 60, 90,120
GLUCOSA 50% DEL BASAL
NO < DE 40 mg/dL

hGH
CORTISOL

BAJOS O NO

PRL

RESPUESTA

hGH
CORTISOL
PRL

CRH
1 g/kg IV vespertina
0, 30, 60, 90

ACTH
CORTISOL

BAJOS O NO ACTH
RESPUESTA CORTISOL

PRUEBAS DINMICAS
GnRH
LH/ FSH
CRH

hGH, PRL, CORTISOL

TRH

HIPFISIS

HIPOGLUCEMIA

TSH
ACTH

PRL

PRUEBAS DINMICAS
ADH

PRUEBA DE DESHIDRATACIN
PRUEBA DE VASOPRESINA

5U en 500cc de SOL. SALINA 0.9%

A PASAR EN 1 HR.
SI CONCENTRA LA ORINA Y LA S-Osm
SE NORMALIZA
DIABETES INSPIDA CENTRAL

EXMENES
COMPLEMENTARIOS

EN ORINA:

OSMOLARIDAD Y DENSIDAD
URINARIA DISMINUIDAS (ADH)

EN SANGRE:

HIPOGLUCEMIA (ACTH)
DE COLESTEROL Y TRIGLICRIDOS
(TSH)
ANEMIA NORMO, MACRO O
MICROCTICA HIPOCRMICA (TSH)

DIAGNSTICO
GABINETE

VALORACIN Y PLAN DE MANEJO

EDAD SEA

PROPIAS DE LA ETIOLOGA

LATERAL DE CRNEO
RESONANCIA MAGNTICA
CULTIVO

TRATAMIENTO
SUSTITUTIVO DE CADA HORMONA
DEFICIENTE
PRIMERAMENTE CORTISOL Y
TIROXINA ANTES DE LA CIRUGA SI
STA SE REQUIERE
MANEJO DE LA ETIOLOGA
REVALORACIN DE LA FUNCIN
HORMONAL

TRATAMIENTO
ACTH

PREDNISONA, (Meticorten 5mg) 7.5mg / da

5mg en la maana y 2.5 en la noche

TSH

CORTISOL

TIROXINA, (Eutirox )
L-TIROXINA SDICA 100-200 g al da
EN NIOS DEPENDE DE LA EDAD

6 A 10 AOS DE 3-4 g/kg/da

11 A 20 AOS DE 2-3 g/kg/da

Hasta alcanzar dosis

de adulto

TRATAMIENTO
LH/FHS

INDICADOS PARA INDUCIR LA PUBERTAD

Y/O PARA MANTENER
LOS CARACTERES SEXUALES

EN MUJERES: ESTRADIOL Y
PROGESTERONA EN FORMA
CCLICA
EN HOMBRES: TESTOSTERONA

TRATAMIENTO
LH/FSH

EN MUJERES

ESTRGENOS 0.625 mg/da

10

21

PROGESTERONA 2.5 mg/da

PARA LOGRAR FERTILIDAD

HMG 75-150 UI/da IM

7 - 10

Maduracin folicular
ECO o estradiol
srico
hCG 10 000UI IM dosis nica

TRATAMIENTO
LH/FSH

EN HOMBRES

ANDRODERM PARCHES

SOSTENON 250 (propionato, fenilpropionato

isocaproato y decanoato de testosterona)

1 DIARIO

1 amp. IM CADA 3 SEMANAS

ANDRIOL 4Omg (undecanoato de

testosterona)

40 MG CADA 8 HORAS, VO.

TRATAMIENTO

PARA FERTILIDAD

hCG (Gonakor amp.) 1000 a 2000 U IM 2-3/

semana de 6-12 meses (cuantificacin de
testosterona mensual)
SI NO HAY ESPERMATOGNESIS
FSH (Humegon amp.)
75 UI IM 3/semana
a los 6 meses 150 UI por 6 meses ms

TRATAMIENTO
hGH

EN NIOS

Genotropin C , 0.6 a 1.2 UI/kg/sem SC

VALORACIN DE EDAD SEA
LA DOSIS SE AJUSTA CADA 4-6 MESES

1er. ao de 9-12 cm
2do. ao < de 6-7 cm

EN EL ADULTO

Iniciar con 0.1 hasta 0.25 UI/kg/sem SC

TRATAMIENTO
ADH

DDAVP (Minirin ), Tab 0.1-0.2 mg

0.1-0.8 mg/da

DAO PARCIAL

CARBAMAZEPINA (Tegretol ), 200-300 mg/da

CLOFIBRATO (Atromid-S ), 500-1000 mg/da
CLORPROPAMIDA (Diabinese ),125-500 mg/da