OSTEOMIELITIS-TTO ATB

J H E A N G A B R I E L G O N Z A L E S YO V E RA

 La osteomielitis es una infeccin relativamente

frecuente. Sin embargo, no existen ensayos clnicos
prospectivos sobre su terapia antimicrobiana.
La probabilidad de curacin de la osteomielitis se
relaciona con
LA PRECOCIDAD EN EL DIAGNSTICO
EL TRATAMIENTO ADECUADO
EL TIPO EVOLUTIVO (AGUDA O CRNICA)
EL AGENTE CAUSAL (STAPHYLOCOCCUS AUREUS ES
EL MS FRECUENTE) Y LA SENSIBILIDAD
PRESENCIA O AUSENCIA DE MATERIAL DE
IMPLANTE

a) HEMATGENA: secundaria a infecciones de

otras localizaciones
b) POSTQUIRRGICA o postraumtica por
inoculacin directa
c) POR CONTIGIDAD tras procesos infecciosos
de la vecindad.

OSTEOMIELITIS
FORMAS CLINICAS DE LA
OSTEOMIELITIS
La infeccin del hueso se manifiesta por dos formas
clnicas:

Osteomielitis aguda
Osteomielitis crnica

OSTEOMIELITIS
Osteomielitis aguda
Osteomielitis hematgena del nio adolescente
Etiologa estafiloccica 90%, tiene esa etiologa.
Pcte caracteristico:
Enfermo paciente adolescente
Va hematgena
Germen estfilococo ureo-hemoltico

OSTEOMIELITIS
Anatoma patolgica
Va es hematgena
Metfisis huesos largos >f se convierte en el foco
seo

Huesos principalmente comprometidos

Fmur (metfisis inferior)
Tibia (metfisis superior)
Hmero (metfisis superior)

OSTEOMIELITIS
Evolucin del proceso
Foco primario Progresin Infeccin:
Acercamiento progresivo a la cortical sea
Abceso superistico
Dolor intenso
Signos focales de infeccin aguda.
Rompe la barrera peristica fstula en la piel.

OTROS HECHOS ANTOMOCLNICOS

Absceso intra seo: cavidad dentro del hueso, con
contenido purulento.
Secuestro: segmento seo, desprovisto de circulacin
(necrtico), en el interior del hueso o en su superficie.
Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en su
interior al secuestro.
Foramina: perforaciones de segmentos seos, que
vacan contenido purulento desde el interior del
involucro o del secuestro.

OSTEOMIELITIS
Sintomatologa
Iniciacin aguda o sub-aguda, rpidamente
progresiva.

Fiebre, mal estado general, cefalea, adinamia.

Fiebre en agujas, taquicardia, cefalea,

deshidratacin, progresivo mal estado general,
dolor y aumento de temperatura local, sobre un
segmento esqueltico (metfisis sea).

OSTEOMIELITIS
Proceso diagnstico
Anamnesis
Examen fsico completo todos los
segmentos esquelticos.
Dolor foco seo metafisiario.

Exmenes de laboratorio
Hemograma, sedimentacin.

Estudio radiogrfico.
Los signos radiogrficos son tardos

Cintigrafa sea
Da signos precoces pero inespecfico.

DIAGNOSTICO
Imgenes
Rayos X
Muestra cambios 2 semanas despus
del inicio del proceso infeccioso.
Cambios aparecen con la perdida del
50-60 % de la matriz sea.
Inflamacin de tejidos blandos.
Elevacin del periostio.
Osteopenia focal.
Focos de osteognesis

DIAGNOSTICO
TAC
Funcin limitada en
osteomielitis aguda
Incremento de la
densidad medular
Presencia de gas
intramedular
En osteomielitis crnica
Secuestros, destruccin
cortical , abscesos de
tejidos blandos.

DIAGNOSTICO
RM
Sensibilidad del 95 %
Especificidad del 85 %
Mejores detalles
anatmicos
Eleccin en
osteomielitis vertebral

DIAGNOSTICO
Gammagrafa sea de
tres fases.
Sensibilidad del 95 %
Menos sensible si el
riego sanguneo es
deficiente
Identifica reas de
necrosis

OSTEOMIELITIS
Diagnstico diferencial
Artritis aguda:
Dolor articular
Impotencia funcional precoz
Signos inflamatorios agudos propios de
la articulacin
Derrame articular

Sarcoma de Ewing (Tumores

neuroectodrmico maligno)
Hace obligatorio el estudio histolgico
de todos los casos de osteomielitis
aguda que sean intervenidos.

TRATAMIENTO
Quirrgico
Tiene carcter
urgente.
Anestesia general.

TRATAMIENTO
Abordaje del segmento seo comprometido.
Abertura de ventana en la cortical.
Curetaje del foco osteomieltico con extraccin del
material purulento, tejido seo comprometido

Sonda de drenaje con osteoclisis

Inmovilizacin con frula de yeso.

TRATAMIENTO
Farmacolgico
Antibitico de amplio espectro
Hidratacin parenteral.

OSTEOMIELITIS CRNICA

OSTEOMIELITIS CRNICA

Secuela de una osteomielitis aguda

El cuadro inicial de la osteomielitis aguda puede
mejorar, pero la enfermedad intrasea puede
persistir en forma subclnica y asintomtica
Pueden transcurrir aos sin manifestaciones
clnicas o haber reagudizaciones repetitivas

OSTEOMIELITIS
Osteomielitis crnica
Factores que pueden reagudizar la osteomielitis
crnica:

Traumatismos directos
Contusiones
Fracturas
Ciruga sea local
Mal estado nutritivo
Alcoholismo
Enfermedades anergizantes
Diabetes
Fro y humedad persistentes

OSTEOMIELITIS
Osteomielitis crnica
Cuadro clnico
Historia clnica antecedente osteomielitis aguda con
reagudizaciones
Cicatrices de antiguas fstulas o fstulas actuales
supurando
Segmento de piel atrfica pigmentada, mal
vascularizada, adherida al hueso, frgil, que se ulcera
con facilidad

OSTEOMIELITIS
Osteomielitis crnica
Sntomas
Dolor focal, espontneo y provocado.
Edema.
Aumento de la temperatura local.
Rubicundez de la piel de la zona.

Signos claros de una celulitis.

Absceso subcutneo.
Fistulizacin y vaciamiento de contenido purulento.
Fiebre, malestar general, adinamia, leucocitosis,
sedimentacin elevada.

OSTEOMIELITIS
Osteomielitis crnica

Examen radiolgico

Zonas necrticas densas

Zonas osteolticas de extensin variable
Engrosamiento del dimetro del hueso
Engrosamiento de las corticales
Reaccin peristica o hiperplstica
Cavidades intraseas (abscesos)
Segmentos seos aislados (secuestros)
Deformaciones del hueso

Examen radiolgico
Clasificacin radiologica
osteomielitis crnica
Osteomielitis esclerosante de
Garr:
Hueso hipertrfico
osteoesclertico, denso, sin
cavidad medular.
Con frecuencia clnicamente
inactivo, sin sintomatologa
inflamatoria, pero s puede ser
doloroso .

 Absceso de Brodie: se observa una imagen osteoltica,

metafisiaria, redondeada, central, clnicamente inactiva, puede ser
dolorosa (motivo de consulta). Contiene lquido de aspecto
purulento que puede ser estril (con cultivo negativo).

OSTEOMIELITIS
Osteomielitis crnica
Examen radiolgico
Clasificacin radiologica
osteomielitis crnica
Osteomielitis esclerosante de
Garr:
Hueso hipertrfico
osteoesclertico,
Denso
sin cavidad medular.
Clnicamente inactivo
sin sintomatologa inflamatoria
Puede ser doloroso

Absceso de Brodie:
Imagen osteoltica,
metafisiaria, redondeada,
central
Clnicamente inactivo
Puede ser dolorosa (motivo de
consulta).
Contiene lquido purulento que
puede ser estril.

OSTEOMIELITIS CRNICA
Examen radiolgico

Zonas osteolticas
Engrosamiento seo
Cavidades intraseas
Secuestros
Deformidades

OSTEOMIELITIS CRNICA
Pronstico
Enfermedad sin curacin defintiva
Compromiso local
Compromiso sistmico

OSTEOMIELITIS CRNICA
Reagudizacin leve
Reposo
Solicitar paraclnicos
Tratamiento antibitico durante tres meses

Reagudizacin grave: Conservador

No precipitar el manejo quirrgico

TRATAMIENTO ANTIBITICO

 Los
antimicrobianos
tienen
escasa
penetracin en el tejido seo, por lo que es
necesario un
tratamiento prolongado con
altas dosis por va parenteral.
En general, la osteomielitis es causada por un
nico germen, susceptible de tratamiento con un
slo antibitico, aunque tambin pueden ser
polimicrobianas, como es el caso del pie
diabtico.

La duracin del tratamiento

No est bien definida.
En la osteomielitis aguda se recomienda
mantenerlo durante 4-6 semanas
En la crnica se utilizan pautas de 4-6 meses de
duracin.
La osteomielitis vertebral debe tratarse al menos
2 meses.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Objetivos: drenaje adecuado

Desbridamiento extenso de todo el tejido necrtico
Obliteracin del espacio muerto
Revascularizacin del rea con colgajos musculares
o musculocutneos.

Generalmente no est indicado en las formas agudas

y hematgenas a no ser que sea necesaria la biopsia
quirrgica para conocer la etiologa, haya una mala
respuesta al tratamiento antibitico o existan
abscesos que drenar o compromiso neurolgico

Otras medidas teraputicas

Para la osteomielitis crnica y refractaria a la
ciruga y al tratamiento antibitico, puede
ensayarse:
LA TERAPIA CON OXGENO HIPERBRICO.
A veces, la nica solucin es el tratamiento
supresivo con ANTIBITICOS MANTENIDOS
durante meses o aos o incluso la AMPUTACIN.

PREGUNTAS
1.

El examen auxiliar para realizar el diagnstico precoz de a

osteomielitis es: ENAM 2004
a. RM
b. Rx Simple
c. Tomografia axial
d. Gammagrafa (Cintigrama seo)
e. VSG
2. El procedimiento que tiene mayor especificidad y sensibilidad
para precisar el diagnstico de osteomielitis es:
a. Puncin-aspiracin o biopsia
b. RM
c. Densitometra sea
d. Rx simple
e. TAC

PREGUNTAS
3. La etapa residual de la osteomielitis se caracteriza por: UNT 97
a. Ausencia total de signos y sintomas de infeccin, incluso de
drenaje
b. El hueso suele ser ms grande que lo normal
c. Los tejidos blandos adyacentes estn fibrosados.
d. A y B
e. A, B y C
4. El hueso necrosado que debe ser retirado en el tratamiento
quirrgico de una osteomielitis crnica se denomina : ENAM 2005
a. Osteoma reactivo
b. Epactal
c. Encondroma
d. Secuestro
e. Hueso residual

PREGUNTAS
5. Cuando la infeccin de la osteomielitis compromete todo el
hueso, se denomina : UNT 2002
a. Pandiafisitis
b. Panostetis
c. Periostitis
d. Metafisitis
e. N.A
6. Cul de los siguientes microorganismos provoca osteomielitis
hematgena con mayor frecuencia? : RM-94
a. Estreptococo viridans
b. Estafilococo albus coagulasa (-)
c. Estafilococo aureus coagulasa (+)
d. Pseudomona aeruginosa
e. Echerichia coli

PREGUNTAS
7. El tratamiento antibitico que se recomienda en pacientes
portadores de osteomielitis debe durar un mnimo de ______
semanas SM
a. 3
b. 2
c. 10
d. 4
e. 8
8. La forma crnica de osteomielitis se presenta como : RM 97
a. Osteoma osteoide
b. Paget
c. Absceso de brodie
d. Ollier
e. Periostitis

PREGUNTAS
9. En la osteomielitis, el absceso subperistico emigra a la
articulacin vecina en los siguientes casos, excepto :
a. Cadera
b. Hombro
c. Rodilla
d. Codo
e. Tobilla
10. El absceso de Brodie se forma aproximadamente despus de
______ iniciado el proceso de osteomielitis aguda: SM
a. Un da
b. Dos das
c. Una semana
d. Dos semanas
e. Un mes

PREGUNTAS
11. La TBC osteoarticular en nios es ms frecuente en: RM 94
a. Columna
b. Cadera
c. Rodilla
d. Hombro
e. Mueca
12. Puede simular una osteomielitis aguda: RM-76
a. Enfermedades neoplsicas
b. Histocitosis
c. Ceulitis profunda
d. Fiebre reumtica
e. Todas las anteriores.

PREGUNTAS
13. Existen tres formas principales de osteomielitis crnica:
esclerosante de Garre, osteoperiostitis de Ollier y : RM 2002
a. Absceso seo de Brodle
b. Osteoltica de Paget
c. Peristica de Charcot
d. Ltica de Hutchinson
e. Endstica Laugier