MANEJO CLINICO DE

LOS ANTIPSICOTICOS
MR1 CHRISTHIAN TACO PALMA
HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN
PRE GRADO: UNSAAC

PSICOSIS

Incapacidad para
separar la realidad de
la fantasa.

Anlisis distorsionado
de la realidad con la
creacin de una
realidad nueva.

INDICACIONES

Psicosis
Episodio Maniaco
Depresin.
Agitacin psicomotriz
Trastornos de personalidad
Retardo mental con descontrol conductual
Ideacin suicida.

RECURSOS BIOLOGICOS ENLA

TERAPEUTICA PSIQUIATRICA

1869 Hidrato de cloral (Liebrich).

1882 Paraldehido (Cervello).
1903 Acido barbiturico (Fisher).
1917 Malarioterapia (Jaureg).
1922 Insulina subcomatosa (Steck).
1922 Terapia del sueo (Klaesi).
1933 Coma insulinico (Sakel).
1935 Lobotomia (Moniz).
1935 Convulsoterapia con farmacos ( Meduna).
1938 Terapia electroconvulsiva (cerletti y bini).
1952 Clorpromazina (Delay). NACE LA
PSICOFARMACOLOGIA

ANTIPSICOTICOS
DEFINICION :

Sustancias que tienen efectos supresivos o

inhibitorios sobre las manifestaciones funcionales
de comportamiento que son consecuencia de
desordenes cualitativos

ANTIPSICOTICOS

Neurolpticos,
Tranquilizantes
mayores.

Son tiles en el
tratamiento de la
Esquizofrenia y otras
Psicosis .

Hitos en el desarrollo de los

Antipsicticos
1952

1970

1996

Clorpromazina

Clozapina

Olanzapina

1952

1950

1958 1960

1960

R
is
p
O erid
la o
Q nza na
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Zi tia ina
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Ar asi na
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ra
zo
le

C
lo
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ro
m
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H
in
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Th e
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C
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lo
za
pi
na

Pasos histricos en el
tratamiento de las psicosis

1994 1996 1997 2001 2002

1966

1970

1980

1990

2000

ANTIPSICOTICOS
SINTOMAS PSICOTICOS SOBRE LOS QUE
ACTUA :
Alucinaciones.
Ideas delirantes.
Paranoia.
Adivinacin del pensamiento por 3eros.
Catatonia y comportamientos grotescos.
Hipervigilancia, Agitacin e irritabilidad.

S.
S. Positivos
Positivos
-- Delirios
Delirios
-- Alucinaciones
Alucinaciones
-- Lenguaje
Lenguaje desorganizado
desorganizado
-- Catatonia
Catatonia

S.
S. Negativos
Negativos
-- Aplanamiento
Aplanamiento afectivo
afectivo
-- Alogia
Alogia
-- Abulia
Abulia
-- Anhedonia
Anhedonia

Disfuncin social / Ocupacional

S.
S. Cognitivos
Cognitivos
-- Atencin
Atencin
-- Memoria
Memoria
-- Funciones
Funciones de
de ejecucin
ejecucin
(atencin)
(atencin)

S.
S. Afectivos
Afectivos
-- Disforia
Disforia
-- Suicidio
Suicidio
-- Desesperanza
Desesperanza

Antipsicticos
ATIPICOS
TIPICOS
TIPICOS

Fenotiazinas:

Tioxantenos:

Cloprotixeno

Butirofenonas:

Clorpromazina(Largactil)
Levomepromazina
Tioridazina.
Flufenazina(DEPOT )
Trifluoperazina

Haloperidol(Haldol)
Droperidol

Difenilbutilpiperidinas:

Pimozida

Clozapina
Olanzapina
Quetiapina
Risperidona
Ziprasidona
Aripiprazol
Amisulprida.

ANTIPSICOTICOS TIPICOS

Antagonistas de los receptores D2

asociados a efectos extrapiramidales.
Sntomas positivos.
Menos costoso.
Presentacin: via oral y parenteral

ANTIPSICOTICOS ATIPICOS

Bloqueo dopaminergico y de otros

neurotransmisores.
Mnimos efectos extrapiramidales,
mejora de sintomatologa negativa y positiva,
menor afectacin cognitiva.
Esquizofrenia refractaria (clozapina)
Mas efectos metablicos
Mas costosos
Presentacin: va oral y parenteral.

APS
clsicos
H
1

D2

M1

.- Sequedad boca
.- Constipacin
.- Retencin urinaria
.- Sedacin

.Incremento
de peso
.- Sedacin

.- Ef. Neurolgicos

.- Ef. endocrinos

.Hipotensin
.- Mareos

D5

5-HT3
M4

M1

APS
atpicos

D4
D1

D2

5-HT2A

H1

1
Eficacia en
s. negativos

5-HT2C

5-HT6
5-HT7
(D2 lmbicos)
Eficacia en s. positivos

ANTIPSICOTICOS TIPICOS

SELECCIN DE LOS ANTIPSICOTICOS

Antecedentes de efectos adversos

Episodio actual con o sin Tratamiento.
Otras enfermedades mdicas
Antecedentes de efectividad
no datos convincentes que indique que
entre los antipsicticos atpicos uno sea
teraputicamente superior que otro excepto
clozapina. Kane et al 2000

MEDICAMENTO

DOSIS ORAL

HALOPERIDOL

2 25

CLOZAPINA

100 900

RISPERIDONA

2 10

OLANZAPINA

5 20

QUETIAPINA

75 -750

ZIPRASIDONA

40 160

ARIPIPRAZOL

15 -30

DEPSITO

IM

DECANOATO DE FLUFANEZINA

12.5 50

DECANOATO DE HALOPERIDOL

50 200

RISPERIDONA

25 - 50

NEJM 2003 drug therapy Alastair J.J. Wood, M.D.

CAMBIO DE ANTIPSICOTICO
No comprometer eficacia
No aparezca nuevos SEP.
Equivalencia: se usa equivalencia a
clorpromazina 100mg.

EQUIVALENCIA TERAPEUTICA
DE ANTIPSICTICOS

Equivalencia de dosis de antipsicticos

RESISTENCIA AL TRATAMIENTO

Si fracasan al menos dos ensayos

adecuados de antipsicticos de dos tipos
diferentes.
Un ensayos adecuados se definen como
aquel que duran al menos 6 semanas, y se
usan dosis diarias equivalentes a 20 mg de
haloperidol o 1000 mg de clorpromacina.

Psychiatr Clin N Am 30 (2007) PSYCHIATRIC CLINICS OF NORTH AMERICA

CONTROL DEL TRATAMIENTO

CON CLOZAPINA

DIRECTRICES PARA LA TERAPIA CON

FRMACOS ANTIPSICTICOS
La dosis requerida para crisis aguda es
superior a la dosis necesaria para el
tratamiento de mantenimiento.
tras la resolucin: dosis debe reducirse
gradualmente hasta el nivel mnimo
necesario (Kane y col. 1983).

DIRECTRICES PARA LA TERAPIA CON

FRMACOS ANTIPSICTICOS
1 EPISODIO:
Estabilizacin: 3 - 6 meses. Despus disminuir la dosis
del antipsictico (20 % c/6 meses) dosis mnima
efectiva.
Se mantiene uno o dos aos
2 EPISODIO: mantiene 5 aos
3 EPISODIO: mantiene durante toda la vida

se pueden producir intentos de reduccin de la dosis

diaria cada 6 o 12 meses.

PROFILAXIS DE LOS EFECTOS

ADVERSOS EXTRAPIRAMIDALES
En

los estudios Profilaxis til en:

Pacientes de alto riesgo.

Antecedentes de RDA
Dosis altas de antipsicticos.
Administracin IM

Uso profilctico de antiparkinsonianos es

frecuente pero no aceptada por completo:
30 40 % lo requieren

Uso de anticolinrgicos en
Trast. Extrapiramidales
Anticolinrgico

Dosis diaria normal

Rango
dosis (mg/da)

Biperideno
Tab. 2mg
Amp. 5mg/ml

PO 2 6 mg c/8h.
IM o IV 2 mg
c/30 min (hasta lograr alivio sntomas)(4)

PO: 2 24
P: 2 8

Benzatropina
Tab. 0.5, 1. 2 mg
Amp. 1mg/ml

PO 0.5 2 mg c/8h.
IM o IV 1-2 mg
c/30 min (hasta lograr alivio sntomas)(4)

PO: 1-12
P: 2-8

Prociclidina
Tab. 5 mg

PO 2.5 5 mg c/12h o c/6h.

PO: 5-20

Trihexifenidilo
Tab.2.5mg

PO 2 5 mg c/8h.

PO: 2-30

Orfenadrina
Tab. 100 mg
Amp. 60 mg

PO 50 100 mg c/6h o c/12h.

IV 60 mg

Uso de Otros Frmacos en Trast.

Extrapiramidales
Dosis diaria normal

Indicaciones

Benzodiacepinas
Clonacepan

PO 1 mg cada 12 horas

Loracepan

PO 1 mg cada 8 horas

Acatisia, reacciones
distnicas agudas.

Antagonistas alfa adrenrgicos

Clonidina

PO 0.1 mg cada 8 horas

Acatisia

Antagonistas beta adrenrgicos

Propanolol

PO 20 40 mg cada 8 horas

Acatisia, temblor

Agonistas de la dopamina
Amantadina

PO 100 200 mg cada 12 horas

Parkinsonismo, acinesia,
sndrome del conejo

ALGUNA PREGUNTA ?

NINGUNA ?

...GRACIAS