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CUIDADOS DE

ENFERMERIA
EN LA
ADMINISTRACION DE
ANTIBIOTICOTERAPIA
Y QUIMIOTERAPIA DEL
CANCER

QUIMIOTERAPIA
DEFINICION:
Es una rama de la farmacologa que
estudia las sustancias de
composicin qumica definida que
introducidas en el organismo son
capaces de lesionar o destruir
especficamente los agentes
patgenos, sin presentar efectos
txicos acentuados sobre el husped.

PRINCIPIOS DE LA
QUIMIOTERAPIA
Se establece una relacin entre la
droga, el husped y el agente
infeccioso; trada en que cada miembro
ejerce su influencia para un resultado
final.
1.- La droga quimioterpica debe ser poco
txica para el organismo husped y para
usarlo es necesario un diagnstico
correcto clnico y bacteriolgico

PRINCIPIOS DE LA
QUIMIOTERAPIA
2.- En cuanto al husped, las
defensas inmunolgicas del
individuo terminan con la
infeccin y la droga ayuda a
sobreponerse a esta, la droga
no debe ser muy txica para no
perturbar dichas defensas.

PRINCIPIOS DE LA
QUIMIOTERAPIA
3.- El agente parasitario patgeno:
bacteria, virus, helmintos,
partculas intracelulares
semejantes a los elementos
cromosmicos (cidos
nucleicos) de la clula viviente,
muy difcil de destruir sin daar
el ncleo celular mismo

ANTIBITICO
DEFINICIN:
Es una sustancia qumica
derivada o producida por
microorganismos que tiene la
capacidad en bajas
concentraciones de inhibir el
crecimiento o de matar
bacterias.

Condiciones de un antibitico ideal:


Tener una accin antimicrobiana
selectiva y potente sobre una amplia
serie de microorganismos (amplio
espectro)
Ser bactericida mas que
bacteriosttico, su accin curativa
ser mas rpida y eficaz
Ejercer su actividad antibacteriana en
presencia de los lquidos del organismo
o exudados y no ser destruidos por las
enzimas hsticas

No perturbar las defensas del organismo


No producir hipersensibilidad o alergia
No provocar el desarrollo de resistencia de los
microorganismos susceptibles
Que su farmacocintica permita conseguir fcil y
rpidamente niveles bactericidas en la sangre, tejidos,
lquidos hsticos incluyendo el lquido cefalorraqudeo
y la orina
Ser efectivo por todas las vas de administracin
Poder fabricarse en grandes cantidades y a un precio
razonable

MODO Y MECANISMO DE
ACCION DE LOS
ANTIBIOTICOS

Los principales mecanismos de accin que


rigen la accin bacteriosttica y bactericida
de los antibiticos son:
1.- Inhibicin de la sntesis de la pared celular.El componente esencial de la pared celular
es un mucopptido (peptidoglucano), cuya
sntesis es impedida por el antibitico por
inhibicin de los sistemas enzimticos; la
droga se fija en la pared celular y cuando se
produce la divisin

MODO Y MECANISMO DE
ACCION
De la bacteria parecen defectos
en dicha pared, el
microorganismo se hace
osmticamente sensible,
penetra lquido en su interior,
estalla y se lisa.
(penicilinas, cefalosporinas,
bacitracina, vancomicina)

MODO Y MECANISMO DE
ACCION
2.- Lesin de la membrana celular:
En la membrana existen sistemas
enzimticos vitales que rigen la
entrada y salida de elementos
nutritivos, de manera que el
antibitico provoca el escape de
protenas y nucletidos originando
muerte celular.( nistatina,
anfotericina)

MODO Y MECANISMO DE
ACCIN
3.- Inhibicin de la sntesis proteica:
existen antibiticos que bloquean los
pasos necesarios para dicha
sntesis, actuando sobre los
ribosomas y en esta forma la vida de
la bacteria queda afectada.
(cloramfenicol, tetraciclinas, amino
glucsidos, rifampicina,
eritromicina )

MODO Y MECANISMO DE
ACCION
4.- Inhibicin de la sntesis de los
cidos nucleicos:
Inhiben la sntesis de los cidos
nucleicos especialmente el DNA
esencial para la vida celular

RESISTENCIA MICROBIANA A
LOS ANTIBIOTICOS
La resistencia surge no por la presencia del
antibitico sino que puede existir un nmero
pequeo de microorganismos an antes de
estar en contacto con la droga pero el papel de
esta ltima es de un agente de seleccin que
favorece el desarrollo de la cepa resistente al
destruir a las bacterias susceptibles.
El material gentico generador de la
resistencia bacteriana puede estar localizado
en los cromosomas o fuera de ellas.
(resistencia cromsomica o resistencia
extracromsomica.)

INDICACIONES DE LOS
ANTIBIOTICOS
Se establece la existencia de dos
problemas:
1.- Usar el antibitico que ha de destruir
el germen que produce la infeccin . Se requiere de un diagnstico
adecuado.
Identificar el microorganismo.
Realizar cultivo y antibiograma:
microorganismos sensibles,
intermedios, y resistentes al antibitico

INDICACIONES DE LOS
ANTIBIOTICOS
Seleccionar el de efecto ms potente y el
menos txico.
Cuando el paciente no responde al
antibitico se seleccionar otro segn
orden de preferencia.
2.- Asegurar el acceso del antibitico al
microorganismo infeccioso .
Es ms fcil destruir a la bacteria en
sangre y tejidos blandos que no ofrecen
obstculo a la llegada del antibitico
administrado por va oral o parenteral.

INDICACIONES DE LOS
ANTIBITICOS
Es difcil que el antibitico destruya el
bacilo tuberculoso en una masa caseosa
o un absceso lleno de microbios y
rodeado de una gruesa capa avascular
como en el empiema pleural.
Para que un antibitico sea eficaz se
debe conocer su concentracin, para
inhibir o matar la clula, la concentracin
del frmaco en el plasma sanguneo, as
como su vida semiplsmatica.

FRACASO DE LOS
ANTIBIOTICOS
Se debe a las siguientes causas:
1.- Resistencia bacteriana.
2.- Bacterias persistentes, adems de la
presencia de pus, mal drenaje o cuerpos
extraos (endocarditis bacteriana,
bronquitis crnica o infecciones
urinarias).
3.- Defensas orgnicas deficientes,
formacin de anticuerpos y fagocitosis
disminuidos en la vejez, diabetes,
alcoholismo, leucemia, uso de corticoides,
drogas citotxica e inmunodepresivos.

FRACASO DE LOS
ANTIBIOTICOS
4.- Defectuosa absorcin de la droga
(vmitos, diarrea).
5.- Inactivacin por la flora del husped
(la penicilina para combatir un
estreptococo puede ser destruido por la
penicilinaza producida por el estafilococo
presente.
6.- Mala penetracin de la droga en los
tejidos (absceso rodeado de una gruesa
capa avascular)

ANTIBIOTICOS E
INSUFICIENCIA
RENAL
Conocer la va de administracin de los
mismos.
El riesgo de intoxicacin en los pacientes con
insuficiencia renal es mucho mayor para los
antibiticos que se excretan por el rin.
Ejemplo, la amikacina tiene una vida
semiplsmatica de 3.5 horas, en caso de
insuficiencia renal puede llegar a 5 das.
Se debe prolongar los intervalos entre las dosis
de acuerdo con la vida media de las drogas

Antibiticos e
insuficiencia renal
Se usarn en casos muy necesarios, de lo
contrario produciran:
-Toxicidad de la droga para el paciente.
- El uso amplio de antibiticos favorece la
difusin de cepas resistentes , se usan
como quimioprofilcticos en :

Recadas por fiebre reumtica.

Prevencin de infecciones secundarias.

afecciones broncopulmonares,
profilaxis quirrgicas, TEC grave, ulcera
gastro.duodenal perforada

Reacciones adversas de
los antibiticos
Reacciones txicas por dosis excesivas,
los aminoglucsidos pueden lesionar el VIII
par craneal y producir neurotoxicidad
originando vrtigos y sordera,
nefrotoxicidad.
Reacciones de hipersensibilidad o alergias.
Las penicilinas.
Infecciones sobreagregadas y
oportunistas, una super infeccin por la
supresin de microorganismos sensibles y
el desarrollo excesivo sin competicin de
grmenes resistentes a los antibiticos o
no susceptibles a ellos.

RIESGO Y ABUSO DE LOS


ANTIBIOTICOS
Se hace abuso de los antibiticos con el
consiguiente peligro de resistencia
bacteriana que se esta extendiendo a
distintos antibiticos y diferentes bacterias.
Cuanto ms antibitico se usan menos
efectivos resultan ya que la resistencia
bacteriana aumenta proporcionalmente,
puede llegarse a infecciones graves como la
septicemia o meningitis producida por
microorganismos, resistentes a todos los
antibiticos, sobre todo en medios
hospitalarios.

ASOCIACIONES DE
ANTIBIOTICOS
Se indican para:
- Aumentar la accin quimioterpica sobre
un microorganismo que no es afectado en
forma conveniente por cada una de ellas.
- Ensanchar el espectro microbiano en
caso de infecciones mixtas.
- En casos graves antes de conocer el
resultado del antibiograma.
- Para reducir la gravedad o frecuencia de
las reacciones adversas.

ASOCIACIONES DE
ANTIBIOTICOS
Impedir o retardar el desarrollo de
resistencia microbiana y los
microorganismos pueden ser
eliminados por una de las drogas antes
de que se produzca la relacin y forme
una cepa predominante. Adems como
la mutacin es individual, es muy
difcil que en una bacteria aparezca
resistencia a dos drogas.

DESVENTAJAS DE LAS
COMBINACIONES DE
ANTIBTICOS

Falso sentido de seguridad pues as impide


realizar un diagnstico correcto.
Mayor frecuencia de reacciones adversas.
El efecto de la combinacin de antibiticos
no es mejor que el de un solo medicamento
eficaz .
Pueden presentarse caso de antagonismo
entre los antibiticos.
Mayor costo de la medicacin.
La combinacin de antibiticos da lugar a
sinergismo, potenciacin y antagonismo.

CUIDADOS GENERALES EN LA
ADMINISTRACION DE
ANTIBIOTICOS
Tomar en cuenta los siguientes aspectos:
Antecedentes de hipersensibilidad. Rotular en historia
clnica en lugar de fcil visibilidad
Conocer el antibitico a administrar y sus efectos
Verificar la indicacin en historia clnica
Educacin sanitaria al paciente
Verificar la presencia de va venosa de grueso calibre,
es importante el uso de extensiones de venoclsis y de
llave de triple va

Realizar las diluciones especficas para cada


antibitico y administrarlo con dextrosa o cloruro de
sodio en Bolutrol con microgotero en el tiempo
respectivo
Limpiar la va con solucin salina luego de su
administracin
Evaluacin del paciente en busca de efectos adversos
si se presentan debern suspenderse la infusin para
la inmediata evaluacin del paciente
Valoracin Hemodinmica
Si el antibitico diluido no es usado en su totalidad se
debe rotular y ser refrigerado
Realizar anotaciones de enfermera

CLASIFICACION DE LOS
ANTIBIOTICOS
1.-Antibiticos de espectro reducido
con actividad microbiana
bactericida:
Antibitico betalctamicos: penicilinas y
cefalosporinas.
Antibiticos amino glucsidos:
estreptomicina, amikacina, gentamicina.
Antibiticos no azucares: clindamicina
lincomicina.
Antibiticos polipeptidos: vancomicina.
Rifampicinas

CLASIFICACION DE LOS
ANTIBIOTICOS
2.-Antibiticos de amplio espectro con
accin antimicrobiana bacteriosttica
sobre mltiples grupos de
microorganismos como:
Ricketsias, espiroquetas, micoplasmas,
clamidias.
Tetraciclinas.
Cloramfenicol con sus anlogos.
Macrlidos: eritromicina y
espiramicina.

CEFTRIAZONA
Cefalosporina de tercera generacin de accin
prolongada y de amplio aspecto
Presentacin:
Frasco ampolla de 1 gr.
Dosis:
En adulto 1 gr. Cada 12 horas
En casos graves puede utilizarse hasta 4 gr.
Por da
Va:
Endovenosa e intramuscular

Cuidados:
No administrar a pacientes con hipersensibilidad a
Cefalosporinas
Diluir el antibitico en 10 ml. Y luego agregarlo a una
solucin de cloruro de sodio haciendo un volumen de
100 ml. Y administrarlo en 30 a 60 minutos
La droga diluida se mantiene a temperatura ambiente 18
horas y en refrigeracin 7 das
No debe administrase con otros antibiticos
Observar efectos secundarios: diarreas, vmitos,
nuseas

Interaccin medicamentosa
Con los aminoglucosidos,
anticoagulantes, derivados del
cido acetil salicilico, AINES
Contraindicaciones:
Alteraciones
gastrointestinales,
enfermedades hemorrgicas,
disfuncin heptica.

CEFTAZIDIMA
Cefalosporina de tercera generacin
semisinttica
Presentacin:
Frasco de 1 gr.
Dosis:
Adultos de 0.5 a 1 gr. cada 8 a 12 horas
Nios mayores de 2 aos: 30 a 100 ml. Cada 8
a 12 horas
Va:
Endovenosa e intramuscular

Cuidados:
No administrar a pacientes con hipersensibilidad a
Cefalosporina
Diluir el frasco en 10 ml. Y luego en 100 ml. De cloruro de
sodio teniendo precaucin que despus de reconstituir
los frascos se forma dixido de carbono produciendo
presin positiva dentro del vial, puede ser necesario dejar
salir el gas
Adminstralo en 30 a 60 minutos
Diluido se mantiene 18 horas a temperatura ambiente y
en refrigeracin 7 das
No debe administrarse junto a otros antibiticos
Valoracin de efectos secundarios: diarreas, vmitos,
nuseas, tromboflebitis, anemia, micosis oral

Interaccin medicamentosa:
Aminoglucosidos y anticoagulantes
Contraindicaciones:
Alteraciones gastrointestinales
Enfermedades hemorrgicas
Disfuncin heptica

IMIPENEM
TIENAM

Antibitico betalactmico de amplio espectro constituido


por dos componentes:
Imipenem tienamicina de potente actividad
Cilastatina sdica que es un inhibidor enzimatico
especfico que bloquea el metabolismo del Imipenem
en el rin y aumenta as la concentracin del
Imipenem intacto en el aparato urinario
Es un potente inhibidor de las sntesis de la pared
celular de las bacterias y es bactericida contra una
amplia variedad de grmenes patgenos gran positivos
y gran negativos, aerobios y anaerobios

Presentacin:
Frasco ampolla de 500 mg.
Dosis:
Adulto: de 1 a 2 gr. Cada 6 a 8 horas
Nios: 15 mg. Cada 6 horas
Va: Endovenosa
Cuidados:
No administrar a pacientes hipersensibles
Diluir en frasco en 10 ml. Y luego en 100 ml. De cloruro
de sodio y administrar de 20 a 30 minutos, si la dosis
es menor de 500 mg. y de 40 a 60 minutos si la dosis
es mayor de 500 mg.

Una vez reconstituida la droga tiene un


periodo de estabilidad de mas o menos de 4
horas
No debe administrarse en forma conjunta con
otros antibiticos
No debe usarse al mismo tiempo que el
Gancilovir, pues existe el riesgo de
convulsiones generalizadas

Valoracin de efectos secundarios:


Eritema, tromboflebitis, nuseas, prurito,
leucopenia, fiebre, mioclonias, convulsiones.,
ototoxicidad

Interaccin medicamentosa:
Ranitidina, digoxina,
carbamazepina, warfarina.
Contraindicaciones:
Embarazo, lactancia, bloqueo
AV, hipotensin, infarto de
miocardio.

VANCOMICINA
Es un bactericida que acta inhibiendo la biosntesis
de la pared celular, afecta la permeabilidad de la
membrana celular bacteriana y sntesis de RNA.
Es activa contra los estafilococos.
Presentacin:
Frasco ampolla por 500 mgs.
Dosis:
Adultos: 1gr. Cada 12 horas
Nios:
40 mgs./ kg cada 6 horas
Lactantes y neonatos: 15 mgs/ kg

Va:
Endovenosa

Cuidados en la administracin:
No administrar a pacientes con
hipersensibilidad.
Diluir en 10 ml y luego en 100 ml de cloruro
de sodio, administrar 500 mgr por hora, si se
administra un gramo y se har la dilucin en
200 ml y el tiempo de administracin ser de
2 horas. El aumento de la velocidad de la
administracin produce hipotensin, dolor
torxico, disnea e incluso paro cardiaco.

La solucin diluida en cloruro de sodio puede


mantenerse 7 das en refrigeracin.
Valoracin de efectos secundarios:

Ototoxicidad, neutropemia, flebitis, trastorno


gastrointestinales, somnolencia.

Interaccin medicamentosa:
Aminoglucosidos, furosemida parenteral, la
warfarina potencia su accin.

Contraindicaciones:
embarazo, lactancia

CIPROFLOXACINO
Antibitico bactericida de amplio
espectro sobre grmenes Gram.
positivos y Gram. negativos, actan
mediante el bloqueo del ADN giraza
bacteriana.
Presentacin:
Frasco ampolla de 200 mgr.
Tabletas de 250 y 500 mgr.
Gotas oftlmicas 3 mgr x ml.

Dosis de 200 a 400 mgr cada 12 horas.


Va:
endovenosa, oral y tpica.
Cuidados en la administracin:
No administrar a pacientes hipersensibles.
Se administra en 60 minutos.
Diluido se mantiene en refrigeracin por 14
das.
valoracin de efectos secundarios:
nuseas, diarreas, cefalea, cansancio,
erupciones cutneas.

Interaccin medicamentosa:
Teofilina y anticidos
Contraindicaciones:
embarazo, lactancia y pacientes
con alteracin del sistema
nervioso central

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