Patologa Pulpar

Dra Mnica Pelegr

Dr Mario Ziga

IV ao 2011

Complejo pulpodentinario
Tejido conectivo
especializado
Clulas
Fibras colgenas
Sustancia fundamental
Vasos sanguneos
Fibras nerviosas

Zonas morfolgicas de la
pulpa

Zona odontoblsticas
Zona acelular
Zona celular
Zona central

Funciones

Formativa
Nutritiva
Sensitiva
Defensiva

 Fibras A
Fibras A
Fibras C

Mielnicas, pierden
mielina y forman el
plexo de Raschkow,
conduccin rpida del
dolor, umbral bajo
Dolor sordo y mal
localizado, situadas en
el estroma pulpar,
umbral altos

Inflamacin
Compresin
pasiva
Colapso de
vnulas y vasos
linfticos

P capilar
Permeabilidad
Acumulacin de
fluido

Mediadores de
la inflamacin
Permeabilidad,
edema
Pde la pulpa

Flujo sanguneo
Necrosis

Capacidad de
drenaje
superada

Factores etiolgicos de
injuria pulpar

Bacterianos

Factores etiolgicos de
injuria pulpar

agudos
Traumticos

crnicos

Factores etiolgicos de
injuria pulpar
Fsicos
Iatrgenicos o
dentistognicos

trmicos

mecnicos

Factores etiolgicos de
injuria pulpar
Qumicos

Diagnsticos
pulpares

Clasificacin

Pulpa normal
Pulpitis reversible
Pupitis irreversible
asintomtica
Pulpitis irreversible
sintomtica
Necrosis pulpar
Diente previamente tratado
Diente con terapia

Identify and define all diagnostic terms for pulpal

disease states .
JOE, volume 35, numero 12, december 2009

health and

Pulpa normal
Asintomtica
Respuesta a los
estmulos transitoria
leve a moderada
Percusin y palpacin
normales
Conducto delineado
no hay evidencia de
reabsorcin radicular
Cortical indemne

Pulpitis reversible
Ausencia de
dolor espontneo
Presencia de
inflamacin leve
Respuesta leve o
moderada a
estmulos
Desaparece si
retira el estmulo

 Capacidad de
recuperarse
Terapia adecuada
Ausencia de dolor a la
palpacin o percusin
Espacio periodontal
conservado

Respuesta pulpar

Pulpitis irreversible
Injuria > a la capacidad
de respuesta defensiva
Proceso degenerativo que
no reparar
Sintomtica o
asintomtcia
No es tratada llevar a
una necrosis y posterior
patologa apical

Pulpitis irreversible
asintomtica
Historia previa de
dolor
Dolor ausente o
provocado a
estmulos, trmicos
y /o dulces

Pulpitis irreversible
asintomtica
respuesta positiva
levemente aumentada
o normal a los test de
sensibilidad
Dolor que persiste ms
all de 2 segundos
Percusin normal o
levemente aumentada
Exploracin positiva

Pulpitis irreversible
sintomtica
Historia previa de
dolor
Dolor severo
Localizado, irradiado
Provocado y/o
espontneo
Persiste ms de 2
segundos

Pulpitis irreversible
sintmatica

No cede con AINEs

Exacerbado con
posicin decbito
(nocturno)
Percusin aumentada
Espacio periodontal
ensanchado

CUL ES EL TRATAMIENTO
A SEGUIR?

Pulpitis reversible

Pulpitis irreversible
asintomtica

Pulpitis irreversible
sintomtica

Dolor provocado

Dolor provocado

Dolor provocado y/o

espontneo

Dolor leve a moderado

Dolor leve a moderado

Dolor severo

1-2 segundos

Ms de 2 segundos

Ms de 2 segundos

Mayor respuesta al fro

Mayor respuesta al calor

Mayor respuesta a estmulos

trmicos

No hay dolor con cambios de

posicin

No hay dolor con cambios de

posicin

Aumentado en posicin de
cbito

Dolor localizado

Dolor localizado

Dolor irradiado o localizado

si no se trata deriva a una

pulpitis irreversible

Si no se trata, deriva a una

necrosis

Si no se trata deriva a una

necrosis

Sntomas desaparecen cuando

se elimina el estmulo que la
provoca

Sntomas desaparecen cuando

se elimina el estmulo que la
provoca

Paciente refiere uso de AINEs

Necrosis pulpar
Progreso de una pulpitis
irreversible no tratada o de
un traumatismo
Total o parcial
(multiradiculares)
Asintomtico
Test de sensibilidad
negativos
Percusin normal o positiva

Necrosis pulpar
Cmara pulpar vaca o
con restos necrticos
Olor caracterstico
Puede haber cambio
de color coronario
Espacio periodontal
normal o levemente
ensanchado

Diente tratado previamente

Canales rellenos con
un material que no es
medicacin
Radiografa muestra
dientes con tratamiento
adecuado o inadecuado
retratamiento

Diente con terapia

previamente iniciada
Diente que ha sido
tratado previamente
de forma parcial
Pulpotoma o
pulpectoma
Asintomtico
necropulpectoma

Caso clnico N 1
Paciente gnero masculino, 25 aos de edad. Acude a la
clnica para realizarse una endodoncia del diente 4.6
Antecedentes sistmicos: historia de endocarditis
bacteriana, ciruga cardaca. No ingiere frmacos.
Relata historia de dolor, el que se intensific con el
transcurso de los das.
Hace dos das atrs, tuvo un episodio doloroso que lo
oblig a acudir de urgencia a la posta central.

Actualmente se encuentra asintomtico.

Test de sensibilidad son negativos.
Percusin negativa
Clnicamente se observa un cemento que obtura toda la
cavidad

Caso clnico N 2
Paciente sexo femenino 49 aos de edad
Sufre de HTA, controlada con enalapril
Acude a la clnica odontolgica con un fuerte dolor en el
lado derecho que se irradia hasta el odo.
Relata haber tenido molestias hace una semana con los
cambios trmicos
Actualmente siente un dolor pulstil y espontneo
Al examen clnico, se observa una gran restauracin en el
diente 3.6

 A los test de sensibilidad, responde positivo y aumentado

Test elctrico es similar al diente control
Percusin aumentada

Caso clnico N 3

Paciente gnero femenino, 30 aos de edad

Consumidora de cocana
No tiene dolor espontneo
Relata tener dolor moderado frente a cambios trmicos
Clnicamente se observa una caries profunda de gran
extensin coronaria en el diente 4.6
A los test de sensibilidad responde positivo y levemente
aumentado

 La exploracin es dolorosa
Percusin normal

Reabsorcin radicular
interna
Generalmente idioptica
Metaplasia del tejido pulapr
Dentinoclastos que reabsorben las
paredes internas del conductos
Indolora
Hallazgo radiogrfico
Color rosado de la corona
Pulpa responde a test de sensibilidad
Podra haber necrosis
Se considera como pulpitis irreversible