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SECTOR ORINA
Epidemiologa
5 15 % de la poblacin
Ms frecuente en hombres (2 3 : 1)
Mayor incidencia a partir de 3 dcada de la vida
Recurrencia 40 70%
Ms frecuente en raza blanca
Epidemiologa
Factores predisponentes
Intrnsecos:
Herencia: defecto gentico en el metabolismo que aumenta la
sustancia litiasica. O alteran el transporte a nivel renal.
Edad sexo: : = 2,7 : 1(h/m)
Extrnsecos:
- Clima
Patogenia
Sobresaturacin
Homognea
Heterognea
Nucleacin
Cristalizacin
Formacin del clculo
Crecimiento y agregacin
La solubilidad de la sustancia depende de:
la conc. Plasmtica de la sustancia litiasica que depende del
metabolismo sistmico, de la carga filtrada y de la secrecin y
resorcin tubular.
PH
T
Concentracin de inhibidores de cristalizacin: pp./mg/citrato
Obstruccin
infecciones
Factores de riesgo
Factor de riesgo
Definicin (orina de 24
h)
Hipercalciuria
>250 mg
Hiperuricosuria
>600 mg
Hipocitraturia
<320 mg
Volumen urinario
<1 L
pH cido
< 5,5
Hiperoxaluria
>44 mg
Hipomagnesiuria
<50 mg
pH alcalino
>7,0
Cistinuria
>250 mg/g cr
Clasificacin
LITIASIS URINARIA
Clcica (80%)
No clcica (20%)
Hipercalciuria
Coraliforme
Hiperuricosuria
Hiperoxaluria
Cistina
Hipocitraturia
%
Oxalato de calcio
Carbonato de calcio
Fosfato de calcio
Acido rico
14
Cistina
0,5
Xantina
0,1
70
6
6,4
Tipos de litiasis
Urolitiasis clcica
Es la litiasis mas frecuente
La mayoria es de oxalato de calcio
Urolitiasis Clcica
Fisiopatogenia: los mecanismos que llevan a la litiasis
clcica son:
Hipercalciuria
Urolitiasis Clcica
Hiperuricosuria
Presente en aprox. 35% de pacientes con litiasis clcica
cido rico > 600mg / 24hrs.
Ncleo sobre el cual se inicia la cristalizacin del oxalato de calcio
Mayor ingesta o produccin de purinas
Carnes rojas, pescados y mariscos
Gota, sndromes mieloproliferativos, lisis celular aumentada (post QMT), drogas
Urolitiasis Clcica
Hiperoxaluria
Urolitiasis no
clcica
Urolitiasis no clcica
Litiasis de fosfato: Fosfato de amonio magnesiano
Litiasis infecciosa:
Tambin llamada coraliforme
Ms frecuente en mujeres
Asociado a infecciones urinarias (cateterismos, derivaciones, etc)
Infeccin por grmenes des dobladores de la urea
Proteus mirabilis
Pseudomonas
Klebsiella
Urolitiasis no clcica
Fosfato de amonio magnesiano
Proteus Vulgaris
Proteus Mirabilis
Grmenes asociados Proteus Morganis
Proteus Rettgere
Providencia
Klebsiella
Serratia marascens
Enterobacter
Citrobacter f.
E. coli
99,6
98,7
91,8
99,0
99,0
63,6
29,0
2,6
0
0
Urolitiasis no clcica
Litiasis rica: cido rico puro
Representan < 5% de clculos
Urolitiasis no clcica
Litiasis cistinica: Cistina
Lisina
Arginina
Urolitiasis no clcica
Litiasis cistinica: Cistina
CLINICA
Clnica
Calculo inmvil: puede confundirse con tumor/
asintomtico/ hematuria micro y macro.
Calculo mvil: que se desprende y moviliza para
excretarse, provoca clicos renales.
Infecciones urinarias
Diagnostico
Historia Clnica
Edad
Primer episodio o recurrencia
Dieta
Frmacos
Enfermedad o cirugas previas
Historia familiar
Historia Clnica
Anamnesis
Antecedentes de otras patologas como:
Gota
ITU crnica
Enfermedad Intestinal
Osteoporosis
Cronologa de eventos litisicos, tipo y nmero de clculos,
hbitos nutricionales
Anamnesis
Frmacos pre disponentes
Acetazolamida, furosemida.
Bloqueadores de canales de calcio
Altas dosis de vitamina C, vitamina D
Agentes uricosricos
Estudio de imgenes
B.
Radiografia
Urografia intravenosa: Uso de medio de contraste
radiopaco iv.
Ecografia
A.
EXAMEN QUIMICO:
PH ACIDO:
AURICO/CISTINA/OXALATO
PH ALCALINO: FOSFATO/
ESTRUVITA
ASPECTO TURBIO
SEDIMENTO:
HEMATIES
LEUCOCITOS
CRISTALES
ESTUDIO DE CALCULOS
URINARIOS
1. Cuando llegan al laboratorio lo primero que hay que realizar es un
perfecto lavado con agua destilada y secarlo con papel de filtro.
EXAMEN QUIMICO:
Marcha sistmica para clculos urinarios
Pulverizar el calculo. Dividir el polvo en pequeos
tubos.
a) polvo + gotas de acido Ntrico concentrado.
Efervescencia: carbonatos
No efervescencia: calentar agregar unas gotas de
sol. Saturada de molibdato de amonio: color y
ppdo amarillo: fosfatos (confirmar en 3)
D)
Muchas gracias!!!!!!