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CARDIOLOGIA
@   

r Anamnese fundamental na
elucidao de queixas cardiolgicas,
como em todas as outras reas da
medicina.
r A clnica permanece soberana a
despeito dos exames complementares.
r Sem HPMA e exame fsicos bem feitos
de nada vale exames complementares.
@   

r A anamnese cuidadosa e o exame


fsico apurado so elementos
essenciais para a construo do
raciocnio clnico que o orienta busca
pelo melhor caminho diagnstico e
teraputico.
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r Identificao
Faixa etria
Sexo
Raa
Local de moradia
Procedncia
Etc
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r Histria familiar
Gentica x doenas cardacas
r Antecedentes pessoais
Doenas auto-
auto-imunes
DST
Natureza do trabalho do paciente
r Estresse, esforo fsico, agentes txicos
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r Antecedentes patolgicos
r Hbitos pessoais:
Tabagismo, etilismo, prtica de
exerccios, uso de drogas ilcitas.
Pesquisa de outros fatores de risco:
menopausa, uso de anticoncepcionais,
uso de hormnios na menopausa etc.
|  

. Deixar o paciente contar suas


prprias experincias e queixas
2. Depois conduzir a discusso no
intuito de organizar as queixas.
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. Cronologia dos sintomas
2. Local
3. Qualidade
4. Intensidade
5. Seqncia em que ocorrem
6. Sintomas associados
7. Fatores desencadeantes, agravantes e de
melhora
8. Resposta teraputica
^





r Dor torcica
r Dispnia
r Tosse
r Hemoptise
  
 

r Cianose   
  


r Sncope
r Palpitaes
r Edema
`  

r Corao r Pescoo
r Aorta r Parede torcica
r Artria pulmonar Pele
Msculos
r rvore bronco-
bronco-
Espinha crvico-
crvico-dorsal
pulmonar
Juno costo-
costo-condral
r Pleura
Mamas
r Mediastino Nervos sensoriais
r Esfago Cordo espinhal
r Diafragma
`  


r rgos subdiafragmticos
Estmago
Duodeno
Pncreas
Vescula biliar
r Dor de origem fictcia
r Dor de origem funcional
`  


r Histria clnica o
melhor mtodo
Localizao Freqncia
Irradiao Padres de
Caracterstica recorrncia
O que causa e alivia Seqncia
Durao Sintomas associados
`  
 

 

r Angina pectoris cardaca
Desconforto no trax e/ou reas
adjacentes associado a isquemia
miocrdica
Comumente descrito como desconforto
Desconforto torcico anginoso grave e
prolongado associado fadiga pode
significar IAM.
`  
 

 

Desconforto da hipertenso pulmonar pode ser
idntico ao da angina tpica e causado por
isquemia do VD ou dilatao das artrias
pulmonares.
Pericardite nl/e precedida de histria de
infeco respiratria viral.
Disseco artica caracteriza-
caracteriza-se por episdio de
incio sbito, de grande intensidade lancinante,
retroesternal irradia para dorso, pescoo, ombro,
MMSS abdome, MMII.
`
 




r Isqumica: r No isqumica:
Angina/IAM Disseco AO
Estenose artica Pericardite
Miocardiopatia PVM
hipertrfica
HAS grave
HP
IAO
Anemia/hipxia
`
 




r Das TGI r Psicognicas


Espasmo esofgico Ansiedade
RGE Depresso
Ruptura esfago
lcera pptica
Pancreatite
Colecistite
`
 




r Neuromusculares r Pulmonares
Sd desfiladeiro TEP
torcico Infarto pulmonar
Degenerao coluna Pneumotrax
Costocondrite Pneumonia com
(Titze) envolvimento
Herpes Zooster pleural
Parede torcica
`
 



 
 

` 
` 
 | 
 

 
Subesternal,
Esforo, emoo,
irradiao pescoo,
frio, alimentao
| 
 5-5min Visceral (presso)
copiosa. Pode
Repouso, nitrato brao, mandbula,
ombro, abdome
ocorrer em repouso
superior

Tx anterior
^  Minutos a horas Superficial Espontnea Tempo
esquerdo

Contnua, dor
`
   intensa com alvio Lancinante Espontnea Tx, dorso
|! aps

Sentado, flexo do
^

 Contnua Pleurtica Tosse-
Tosse-respirao Precordial
corpo

Espontnea/sbitaAs
"^ Contnua Visceral (presso) sociada dispnia, Trax/dorso
tosse, hemoptise

Alimentao, Subesternal,
Posio deitado,
 min a h Visceral anticidos, epigstrica, pode
jejum irradiar para dorso
eructao
`
 



 
 

` 
` 
 | 
 

 

  5-6 minutos Visceral (presso)


Espontnea, lquidos
Nitrato
Subesternal,
irradiao dorso,
# gelados, exerccios
braos, mandbula

$  Visceral, Jejum, alimentos Epigstrica,


Horas Alimento, anticido
%
 queimao cidos subesternal

`   Horas Visceral, tipo clica


Espontnea,
Tempo, analgesia Epigstrica
&

 alimento

Movimentao, Brao, pescoo,


'

 Varivel Superficial palpao cabea Tempo, analgesia associada a
pescoo parestesias

Horas com Subesternal,


(

 acentuaes Visceral Emoo, taquipnia Remover estmulo inframamria
curtas de 2-
2-3 min esquerda

 )
 ) Movimento,
Superficial/localiza
Varivel palpao ponto Tempo, analgesia Mltiplas
%
 da
doloroso
`
 %


r Respirao difcil
r Doenas: corao, pulmes, pleuras,
parede torcica e msculos
respiratrios.
r Nem sempre doena
r Revela--se:
Revela
Anormalidade movimentos respiratrios,
tiragem, batimento asas do nariz.
`
 %


r Sbita
r EAP, asma brnquica, embolia pulmonar, pneumotrax
r De esforo
r ICC II e III, doenas restritivas do ap resp, anemia
r De repouso
r ICC IV, asma brnquica, enfisema pulmonar,
pneumonia, DPL, pneumotrax, infarto pulmonar.
r Paroxstica
r ICC, asma
`
 %


r Fisiopatologia
VE
VD

r Causas
ICC, mediastinais (compressivas), mecnicas
(obesidade, gravidez, cifoescoliose)
Metablica (comprometimento centros ou vias
nervosas)
Psquicas (neuroses)
Inalao de gases txicos e altitude
`
 %
 
*


r Em relao ao esforo
r Em relao posio
Ortopnia: estgio avanado de descompensao
cardaca e muito til na diferenciao com das
pulmonares
r Respirao de Cheyne-
Cheyne-stokes
Hiperventilao e apnia IVE grave
Depende de maior sensibilidade do centro
respiratrio s variaes da tenso arterial de CO2
r Edema agudo de pulmo
`
 %


r Causas respiratrias:
Obstruo
Restrio
Disfuno neuromuscular
Doenas intersticiais
Vascular pulmonar
`
 %
 
*


r Cardiopatias r Alto dbito


ICC Anemia
Isquemia Fstulas
HAS Tireotoxicose
Miocardiopatias Beribri
Valvopatias Paget
Arritmias Gravidez
Tamponamento
Congnita
" 

r Causas:
Infecciosa
Neoplsica
Alrgica
Cardiovascular:
r Hipertenso pulmonar
r Edema intersticial
r Infarto pulmonar
r Compresso da rvore brnquica
" 
r Hipertenso venosa pulmonar da IVE ou
estenose mitral
Seca, irritativa, em crises e noturna
r DPOC ou IVE
Associada a esforo
r Asma
Chiado e/ou alergia
r DPOC bronquite crnica
Expectorao durante meses ou anos
" 

r Escarro:
Espumoso arejado rseo -> EAP
Mucoso claro -> infeco viral ou irritao
brnquica prolongada
Amarelado -> infeccioso
r Ruidosa sem da respiratria baixa:
Gde aumento AE e dilatao da artria
pulmonar comprimindo nervo larngeo
recorrente.
" 

r Expectorao
Comum na IVE
r Reflexo originrio dos brnquios e pulmes
congestos.
r Aspecto ferruginoso (hemossiderina)

r Hemorrgico pode sugerir infarto pulmonar


( 


r Expectorao de sangue vivo ou de


escarro sanguinolento
Extravasamento de hemcias dos vasos
pulmonares congestos para o alvolo
Ruptura de vasos endobrnquicos
dilatados que formam rmaos colaterais
entre os sistemas venosos brnquico e
pulmonar (estenose mitral)
( 

Necrose e hemorragia dentro do alvolo (infarto
pulmonar)
Ulcerao da mucosa brnquica ou
extravasamento de leso caseosa (tuberculose);
Tosse excessiva com leso da mucosa
traqueobrnquica e invaso vascular (carcinoma
de pulmo);
Necrose da mucosa com ruptura da conexo
venosa broncoalveolar (bronquiectasias).
Anticoagulantes e imunossupressores
'
 

r > 5g/ ml de hemoglobina reduzida


r Central:
Insaturao nas vv pulmonares ou
mistura de sangue venoso e arterial no
corao ou grandes vasos
r Perifrica
Vasoconstrico cutnea decorrente de
baixo dbito cardaco ou exposio ao ar
ou gua frios.
'
 

r Congnita
Precoce - shunt
Tardia inverso de shunts
r Embolia pulmonar, choque e edema
agudo
Aparecimento relativamente rpido
'
 

r Observaes clnicas
Hipocratismo digital
r Dedos em baqueta e unhas em vidro de
relgio (neoformao de capilares e
alteraes na coagulao poliglobulia,
aumento de viscosidade, maior consumo de
fibrinognio)
0 

r Perda sbita e transitria da


conscincia que em geral resulta da
reduo da perfuso cerebral com
recuperao total aps o episdio.
^
+

r Sensaes desagradveis de
batimentos cardacos rpidos ou
lentos, que correspondem a distrbios
efmeros, paroxsticos ou constantes
do ritmo.
r Idade, atividade fsica, condies emocionais
do paciente, tabagismo excessivo, distrbios
digestivos, uso de anfetaminas, subst
adrenrgicas, hormnios tireoidianos ou
digitlicos.
^

r Causas:
Cardacas
Psiquitricas
Pnico, ansiedade, somatizao, depresso.
Medicaes
Suspenso beta-
beta-bloqueadores, simpaticomimticos
Hbitos
Cocana, nicotina, cafena, anfetamina, lcool
Metablicos
Hipoglicemia, tireotoxicose, feocromocitoma.
Alto dbito
Excesso catecolaminas
Estresse, exerccio


r Acmulo de lquido no espao


intersticial.
r Transudato de plasma
Pulmes
Crebro
r Comprometimento drenagem venosa e
linftica
r Anasarca (ICC, sd nefrtica, cirrose)
 
*

r Simtrico
r Ascendente
r Ateno regio sacral em acamados
r Mais pronunciado tarde
r Cabea e pescoo -> pode estar relacionado
com obstruo de veia cava superior.
r Restrito a um membro -> TVP ou bloqueio
linftico
r Ascite (transudao: cirrose x IVD ou
inflamatrio: tb peritoneal)



r Inespecfico
r Comum em pacientes cardiopatas
r Pode estar relacionado a uso de beta-
beta-
bloqueadores
r Fraqueza muscular
r Excessiva reduo da PA
r Diurese abundante
r Hipocalemia
| 
 


r Sintomas comuns na ICC avanada


,


r Inverso do padro urinrio


r Queixa comum em ICC
#


r IAM
r Intoxicao digitlica
Frequentemente associado a alteraes
visuais.
& 


r Freqente em endocardite infecciosa.


'


'

 (|  

-".-  .

Assintomtico para Qualquer atividade que requer < 7 METS: atividades

I atividades fsicas
habituais
recreacionais(basquete, futebol, tnis, handebol, esquiar,
caminhar a 5mph), carregar objetos pesados, capinar,
perfurar o solo.

Sintomas
Qualquer atividade < 5 METS (relao sexual, danar,
II desencadeados por
atividades fsicas
caminhar a 4mph no plano, passar rodo, capinar, praticar
jardinagem)
habituais
Sintomas

III
desencadeados por Qualquer atividade < 2 METS (vestir-
(vestir-se, banhar-
banhar-se, despir-
despir-
atividades menores se, fazer cama, limpar janelas, caminhar 2,5 METS)
que as habituais
Sintomas (dispnia,
palpitaes e fadiga)
IV em atividades fsicas
mnimas e mesmo em
No consegue executar atividades que exija mais que
2METS

repouso

/"01!2343

 

r Inspeo
r Palpao
r Percusso
r Ausculta
@ 

r Sinal de Musset
r Pulsao extensora da cabea por insufincia
valvar artica
r Sinal de Feletti
r Pulsao flexora da cabea, freqente no
aneurisma da aorta ascendente e joelho
posterior da crossa
r Coria de Sydenham
@ 

r Aumento tireide
r Dilatao veias jugulares pulstil (alta
PVC) ou no pulstil (obstruo veia
cava superior)
r Dilatao pulstil unilateral direita
(sinal de Boinet: compresso tronco
braquioceflico por tumor ganglionar
ou aneurisma da crossa artica)
@ 

r Lado esquerdo (sinal de Dorendorf)


com empastamento da fossa supra
clavicular = compresso venosa e
linftica
r Distensibilidade veias jugulares diminui
com inspirao. No tamponamento
tem comportamento paradoxal.
@ 

r Pectus escavatum:
r associa-se frequentemente com displasia
associa-
valvar pulmonar ou miocardiopatia
hipertrfica
r Sinal de Lemos-
Lemos-Torres
r Abaulamento intercostal expiratrio (derrame
pleural volumoso)
@  

r Ictus cordis
@ 

r Pectus escavatum:
r associa-se frequentemente com displasia
associa-
valvar pulmonar ou miocardiopatia
hipertrfica
r Sinal de Lemos-
Lemos-Torres
r Abaulamento intercostal expiratrio (derrame
pleural volumoso)
|     
r Sopros
r Localizao
r Intensidade
Pequena, mdia ou grande
r Freqncia de vibrao
Baixa, mdia ou alta
r Timbre
No musical, aspirativo, suave, rude, em piado, em
ruflar, grasnar de gaivota (EAO calcificada), etc
r Fase do ciclo cardaco
r Durao: proto, meso, tele
r Carter morfolgico: em crescendo, decrescendo
r Dependncia de fenmenos fisiolgicos.