IN S U FIC IEN C IA

P LA C EN TA R IA

D EFIN ICI N
La

insuficiencia
o
disfuncin
placentaria se define como la
incapacidad de este rgano para
suplir
los
requerimientos
nutricionales del feto durante el
embarazo, lo que repercute tanto
sobre la madre como sobre el feto

Producido por:
El sndrome materno es la consecuencia

de una alteracin difusa de la funcin

endotelial, que provoca trastornos
circulatorios generalizados en el organismo
materno (Estados hipertensivos del
embarazo).
El sndrome fetal se produce por la falta
de aporte de las necesidades nutricionales
y respiratorias fetales por parte de la
placenta (Crecimiento Intrauterino
Restringido).

Causas
Diabetes
Postdatismo
Hipertensin arterial durante el

embarazo
Tabaquismo
Consumo de drogas
Coagulopata materna

M arcadores de Insufi
ciencia Placentaria

Bioquimicos
Doppler
Monitoreo Fetal

BIO Q UIM ICO S

Marcadores sricos para el cribado de la

insuficiencia placentaria en el primer

trimestre, entre los cuales tenemos:
La subunidad beta de la gonadotropina
corinica humana (-hCG)
Protena A asociada al embarazo (PAPP-A)
Protena placentaria-13 (PP-13)
Inhibina A desintegrina A y
metaloproteasa 12 (ADAM12)
Factor de crecimiento placentario (PlGF)

D O PPLER
El Doppler nos permite conocer la

velocidad de flujo de un vaso

determinado
mediante
una
representacin grfica del mismo
representada en ondas.
Los ndice s ms utilizados son:
Flujo en sstole (S),
Flujo en diastole (D),
ndice S/D
ndice de pulsatilidad o de Gosling (IP

= SD/M). Actualmente ste es el

ndice ms utilizado.
ndice de resistencia o de Pourcelot
(IR= SD/S).

26 semanas

D O PPLER EN IP

Las alteraciones de la placentacin se traducen en aumento de

la resistencia en la arteria umbilical, y el fenmeno es

particularmente notorio en los cuadros hipertensivos, en
especial la preeclampsia y en el RCIU debido a insuficiencia
placentaria, sea idioptica o secundaria a PE.

M O N ITO REO FETAL ELECTRO N ICO

Mtodo que permite en el

embarazo detectar a los LCF y

movimientos fetales, y en el
parto adems las contracciones
uterinas.
Durante el embarazo:
NST (Non Stress Test)

ST (Stress Test)

Durante el Parto:
MEF intraparto Continuo

MEF intraparto intermitente

D X.D e Enf.M ediante elM EF

Disminucin del Gasto C. materno

relacionado con hipotensin por la

posicin supina materna.
Deterioro del intercambio gaseoso
fetal relacionado con la comprensin
del C.U. / insuficiencia placentaria.
Riesgo de lesin fetal relacionado
con: Hipoxemia, hipoxia o anoxia no
reconocida-

M EF D E LA IN SUFICIEN CIA PLACEN TARIA

Desaceleracin Tarda

DIP III

M O N ITO R EO FETA L ELEC TR O N IC O

Valor diagnstico
NST
(n= 7910)

TST
MIP
(n=5840)
(n=1732)

Sensibilidad
31.7 % 40.0 % 67.8 %
Especificidad
94.9 % 90.9 % 89.8 %
VPP
19.2 % 13.3 % 17.6 %
VPN
97.2 % 98. 0 % 98.8 %
FP
80.7 % 86.6 % 82.1 %
FN
3.6 % 1.9 % 1.2 %

M O N ITO R EO FETA L ELECTR O N IC O

MOTIVO DE MONITORIZACIN

INDICACION

TOTAL

Disminucin movimientos
Fetales
4230
40.4
Embarazo prolongado
1849
Irregularidad L.F.
1354
12.9
HIE (Toxemia)
1028
9.8
RCIU
713
6.8
Otros
1323
12.6
TOTAL

10497

17.5

100.0

La causa ms frecuente de solicitud para estudio cardiotocogrfico fue de MV.

S U FR IM IEN T
O FETA L

D EFIN ICIO N ES
ASFIXIA FETAL:

Sndrome caracterizado por la suspensin o grave

disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la
placenta, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e
hipoxia tisular con acidosis metablica.
HIPOXIA FETAL:

Falta de suministro de oxgeno a todo el cerebro

 HIPOXEMIA :disminucin del contenido de oxgeno que afecta a

la sangre arterial solamente.

HIPOXIA: disminucin del contenido de oxgeno que afecta a los

tejidos perifricos.
ASFIXIA: deficiencia general de oxgeno que tambin afecta a

los rganos centrales de alta prioridad.

H IPOXEM IA

H IPOXIA

ASFIXIA

1.

CRITERIO S ESEN CIALES PARA EL

D IAG N STICO D E H IPOXIA AG UD A D URAN TE
ELPARTO
Q UEmetablica
CAUSA en
D A
O CEREBRAL
Prueba
de acidosis
la sangre
arterial del
cordn
umbilical
o en las muestras precoces de sangre
PERSI
STEN TE
neonatal (pH < 7,00).

2. Comienzo precoz de encefalopata seria o moderada en el

neonato a trmino.
3. Parlisis tetrapljica espstica o discintica cerebral.

S U FR IM IEN TO FETA L

D efi
niciones:
Es aquella asfixia fetal progresiva,

que, si no es corregida o fisiolgica,

desencadenando un dao permanente
del Sistema Nervioso Central (SNC),
falla mltiple de rganos y muerte

LESIO N ES PLACEN TARIAS

INFARTOS
LUES
DIABETES MELLITUS
ENVEJECIMIENTO PLACENTARIO

D IS M IN U C IO N D E LA S A N G R E FETA L

CORDON
COMPRESION
TORSION
HEMORRAGIA
TROMBOSIS

NUD O
VERD AD ERO

H IPOXEM IA
M ATERN A
SEDACION
ANESTESIA
ASPIRACION
LARINGOESPASMO
NEUMIOPATIAS
CARDIOPATIAS CIANOTICAS

IATRO G EN IA
POSICION SUPINA Y DECUBITO DORSAL

(COMPRESION CAVA-AORTA-ILIACAS)
ANESTESIA REGIONAL
OCITOCINA: HIPERDINAMIA
RAM: OHA
AYUDA INADECUADA: JADEO-PUJO

D IAG N O STICO
AUSCULTACION LCF:
FRECUENCIA DE LINEA DE BASE
DESACELERACIONES SIMULTANEAS
DESACELERACIONES RESIDUALES

LCF

ALARMA

PELIGRO

R.BASAL
D.SIMULT.
D.RESIDUAL.

180
30-60%
10-30%

-100
+60%
+30%

CONDUCTA

TTO .POR 5
contracciones

EXTRACCION
INMEDIATA

M O N ITO RIZACIO N FETAL

D IAG N O STICO
SFA
MONITORIZACION

MONITORIZACION
DESACELERACIONES TARDIAS

PERSISTENTES PRESENTES EN
30 O MAS % DE LAS
CONTRACCIONES DE
CUALQUIER MAGNITUD

 DESACELERACIO

NES VARIABLES
SE VERAS
PERSISTENTES
(50% O MAS DE
LAS
CONTRACCIONES
)

 BRADICARDIA SEVERA Y FIJA

(MENOR A 100 LATIDOS POR

MINUTO) SIN VARIABILIDAD, NI
FLUCTUACIONES ,NI
DESACELERACIONES
FETO PREMORTEM

BRAD ICARD IA-D .VARIABLES

BRAD ICARD IA G RAVE

SIG N O S D E ALARM A
TAQUICARDIA
BRADICARDIA MODERADA
DESACELERACIONES VARIABLES

AISLADAS
PERDIDA DE LA VARIABILIDAD

M A N EJO Y
TR ATA M IEN TO
SFA

TRATAM IEN TO M ED ICO

MEJORAR EL FLUJO POR EL EIV

MEJORAR LA GRADIENTE DE OXIGENO MATERNO-FETAL

CAMBIOS DE POSICION

DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD UTERINA:

SUPENDER OCITOCINA

USO DE BETAMIMETICOS

CORRECCION DE LA HIPOTENSION

DAR OXIGENO

 PADRON SFA PERSISTE :

EXTRACCION FETAL VIA MAS EXPEDITA

PADRON SE NORMALIZA:

CONTINUAR VIGILANCIA HASTA EL

PARTO

CA SO
C LIN IC O

Filiacin
Nombre: L.C.M
Historia Clnica: 819886
Edad: 32 aos
Lugar de Nacimiento: Ica
Lugar de Procedencia: Puente Piedra
Grado de Instruccin: Conviviente
Ocupacin: Ama de casa

Em ergencia 14.03.2009
07:10hrs
Motivo: Contracciones uterinas tipo parto c/10 desde

hace 03 horas. PLA (-) SV (-)

Movimientos fetales disminuidos desde hace una da.
Secrecion amarillenta por vagina desde hace una
semana
Examen Fisico:
T 37 FC: 72 FR: 20 P.A: 130/80
Peso: 70kg Talla: 1.50cm
REG, Deambulante.
Abdomen: tero grvido MF: ++
G.E: vagina amplia. No evidencia de PLA. SV (-)
Obstetrico: AU: 32 LCI LCF: 132 No soplos, no DIPs.
DU: 1/10 TV: Cervix dilatable un dedo. I: 30% AP:
-2 (-1) Pelvis Compatible.

Em ergencia 14.03.2009
07:10hrs
Impresin Diagnostica
G4 37ss por UR
No labor de Parto
D/C RPM

Plan: Hgma, Hto, GyF, Perfil de

Coagulacion, HIV, RPR, Eco Obstetrica

Reevaluacion M edica 14.03.2009 10:30

Eco: Gestacion Unica Activa por BF. Circular Simple

al cuello. ILA disminuido (5). Peso: 3041gr Placenta:

III
Examen: AU: 32 LCI LCF: 140 Du: 2/10/+/20 MF: +
+ TV: I: 70% Dehiscente dos dedos. AP: -2. M:
Integras. SV (-) PLA (-)
Impresin Diagnostica:
Gestante de 37ss UR
PTP
Anemia Leve
Circular simple Al cuello
Plan: Test Estresante.

INFOME CARDIOTOCOGRAFICO

Reevaluacion M edica 14.03.2009 14:30

Se reevalua Paciente con CST: Positivo No

reactivo.
Diagnostico:

Sufrimiento Fetal Agudo

Gestante de 37 ss
PTP
Circular simple al cuello
Anemia Leve

Plan: Cesarea

Reporte de Enferm eria

14:40 hrs
Paciente viene de Test Estresante. Pasa

a SOP muy urgente, sin via y con orden

de sala de operaciones. Pasa a SOP por
indicacion de medico Asistente.
Nota: Falta reevaluacion de
ginecoobstetrica

Anestesiologia 14.03.09
14:50
Se recibe paciente sin historia clinica

solo con boleta de pedido con Dx SFA.

Dado el diagnostico se acepta pasar a
paciente a SOP. Cabe mencionar que
paciente no tenia via endovenosa. Se
coloca via endovenosa en miembro
superior y se monitoriza paciente. Se
procede a colocar anestesia epidural
continua alrededor 15:06hrs cabe
mencionar que no hay cuantificacion de
latidos fetales, ya que vino sin historia

Inform e O peratorio 14.03.09 15:03 hrs

Dx Pre:
Sufrimiento Fetal Agudo
G4 37ss por UR
PTP
Circular simple al cuello

Dx Post: Los mismos

Procedimiento: CSTP
Tipo de Anestesia: Epidural
Hallazgos:
RN varn 2910gr talla: 50cm Apgar: 11 35 410
Placenta Normo inserta
LA claro escaso sin mal olor
SIO: 500cc

Anestesiologia
15:06: se inicia cirugia obteniendose RN

varon vivo deprimido severo ante el cual

se procede a realizar maniobras de
reanimacion con intubacion orotraqueal al
primer intento colocado a 9 cm ademas
de via endovenosa y reanimacion
avanzada con adrenalina intratraqueal por
via endovenosa. Apgar: 11 510

Exam enes Auxiliares

Hb: 10,2 g/dL Hto: 36% Gpo: O +
Leucocitos: 8590 A: 0% S:61%
TTPa: 37.8
RPR: No reactivo
Ex Orina:
Leuc: 5-7xc

25

Hem: 2-4xc C.Epit: 20-

N EO N ATO LO G IA
Fecha de Nacimiento: 14.03.09 Hora: 15:18
Peso: 2910gr Talla: 50cm
PC: 32 PT: 30 EG: 40ss APGAR: 11 35 410
Nace RN totalmente deprimido sin esfuerzo

respiratorio y LF de baja intensidad. LA

meconial fluido.
Es intubado sin SAT O al primer intento y
recupera LF 120 130 pero sensorio
deprimido, no reacciona, no llanto
hipotermia generalizada.

N eonatologia
Se mantiene TET 3.5 alt: 8.5 9cm.

Recibio adrenalina 01 dosis TET y via

periferica.
Va a UCI previa coordinacion.
Sat: 87% FC: 126-133x Con TET y
amb.
Diagnosticos:
RNT AEG 40sem
Depresion Severa: D/C Asfixia intraparto.

Plan: Pasa a UCI

N EO N ATO LO G IA 17.03.09
Edad: 03 dias
Dx:
Asfixia Severa
SALAM
Sindrome Convulsivo
IRA
EHI: Sarnat III
Insuficiencia cardiaca
Shock Distributivo
.Miocardiopatia pos Asifixia

N eonatologia 14.03.09 15:50

FC: 118 FR: VPP Intubado c/SOG sin contenido. En

mal estado general

Piel: palido, llenado capilar 3
Torax: flujo aereo pasa AHT
CV: RCR buena intensidad, bradicardica
Abd: RHA (-) B/D
SN: FA normotenso, no reactivo a estimulos. ROT (-)
pupilas: 2mm no reactivos. Edema de cuero cabelludo.
Diagnosticos:
RNAT AEG MASC 40sem
Depresion Severa
Asfixia Perinatal D/C EHI
Sd Hipoxico Isquemico

N eonatologia 14.03.09 18:30

18:30 Cateterismo de vasos umbilicales
18:50 Se observa movimiento clonicos de

mandibula e hiperextesion de extremidades.

Inicio de Dobutamina y Fenobarbital
20:30 Dx: RNT AEG Masc. Depresion Severa
EHI: Sarnat III Acidosis Metabolica en
correcion. Hipocapnea. Sd Convulsivo
Afebril Tendencia a la hipotermia. T: 36C
Neuro: FA normotensa. Llena tonomuscular

disminuido, no moviemientos voluntarios, no

respuesta a estimulos

N eonatologia 14.03.09 20:30

Plan: adicionar Difenilhidantoina 20mg
22:10: Rx Torax: estructuras oseas

conservadas, silueta cardiaca peque;a

central. TET a nivel de C7 D1
Cateter de Arteria umbilical a nivel de D5
Cateter Venoso umbilical a nivel de D5
Impresiona Atelectasia apical. Infiltrado
bilateral. Silencio Abdominal.
23:07 Paciente convulsiona con extension
de MSD donde se evidencia flexion y
moviemiento vegetativos.

N eonatologia 14.03.09
23:45 cateterismo vesical
23:50 convulsion de MSD. Aumento de

dosis de midazolam.
15.03.09
02:00 convulsion focalizada por MSD
(al estimulo)
07:00 Neurologico: tono muscular
disminuido convulsion al estimulo
Dx: RNT Masc AEG Depresion Severa RL
EHI: SARNAT III. Sd Convulsivo. Oligoanuria

N eonatologia 15.03.09
09:00: T 35 FC 129 - 162
Dx: Acidosis Metabolica. Edema cerebral
SN: en coma, hipotonia generalizada,

reflejos ausentes, convulsiones clonicas

persistentes.

N eonatologia 16.03.09
Diagnosticos
Encefalopatia Hipoxico Isquemica Sarnat

III
Coma
Estatus convulsivo
IRA oligoanurica
Shock secundario a miocardiopatia pos
asfixia y distributivo.
SAM

N eonatologia 17.03.09
07:45:
Pulso no se palpa. RN en MEG,

tendencia a hipotermia, en ventilacin

mecnica.
Al examen> MEG edematoso
acrocianosis llenado capilar > 3
edema de cuero cabelludo, fontanela
normotensa, torax simtrico MV pasa
bien en ACP. FC buena intensidad. 110x
No soplos. Abdomen globuloso no VMG.
RHA ausentes. Neurolgico hipotnico

N eonatologia 17.03.09 07:45

Diagnosticos:
Ecografia Hipoxico isquemico Sarnat III
Coma
Shock Cardiogenico Distributivo
IRA oligurica
Status convulsivo.
SAM en tto

N eonatologia 17.03.09 15:15

Ausencia de signos vitales se

constata fallecimiento se elabora

certificado de defuncin y se solicita
llamar a la madre.

G R A C IA S