VIOLENCIA FAMILIAR

Profesor:

M.C. J. Carlos Espinoza Ventura

Mdico Legista
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
Ministerio Pblico - Fiscala de la Nacin
Huancayo

VIOLENCIA FAMILIAR,
definicin
Los malos tratos entre personal ligadas por vnculos
de sangre y/o afectivos, presentes o pasados...
grave PROBLEMA:

Mdico-Legal y Social.

la agresin los daos:

verbal
fsica
psquica
moral
econmica

VIOLENCIA FAMILIAR,
victimas:
la violencia en medio familiar, recae sobre 3
tipos de vctimas por su vulnerabilidad,
aunque las circunstancias son diferentes en
cada caso:
1. mujeres
2. nios, y
3. ancianos

Que debe ser cuidadosamente estudiada para

establecer las circunstancias y caractersticas
de la relacin en la que se genera la violencia.

Conducta Humana y
VIOLENCIA

En la conducta humana, la violencia aparece consecutiva a

la agresividad y a la hostilidad.
1.
2.
3.

AGRESIVIDAD
HOSTILIDAD
AGRESION

VIOLENCIA FAMILIAR, tipos:

1. Violencia contra los MENORES o MALTRATO

INFANTIL
2. Violencia contra la MUJER o MALTRATO
DOMESTICO
3. Violencia o MALTRATO A LOS ANCIANOS

Violencia contra el NIO o MALTRATO

INFANTIL
KEMPE y cols., en 1962 (estudio de 749 casos en un
aos): sndrome del nio maltratado, conjunto de
lesiones diversas, de frecuente observacin por los
pediatras, mdicos de familia, forenses, etc., y que
deben hacer sospechar de agresiones procedentes de
un ambiente familiar inadecuado.
es importante, tener los conocimientos medicolegales imprescindibles para que los profesionales de la
salud colaboren con la administracin de justicia en la
deteccin y correcta valoracin del maltrato infantil,
con el objeto de atajarlo, prevenirlo y castigarlo

MALTRATO INFANTIL, tipos

Calbuig):

(Gisbert

los malos tratos pueden producirse (Gisbert Calbuig):

1. por OMISION:
a) carencias FISICAS:
abandono, falta de aporte alimentario o de proteccin frente al fro, administracin de
medicamentos, dietas,

b) carencias AFECTIVAS:
igualmente nefastas para la evolucin del nio.

2. por ACCION:
a) maltrato FISICO:
En forma de contusiones, por golpes, empujones, patadas, zarandeo,
heridas por instrumentos punzantes y cortantes, o quemaduras por lquidos, slidos calientes,
o con objetos especficos: cigarrillo, planchas, radiador,

b) abuso SEXUAL:
especficamente.

c) maltrato PSIQUICO:
graves amenazas, coaccin, gritos, encierros prolongados, castigos excesivamente severos,

MALTRATO INFANTIL,
tipos (Patit):
Comprende el abuso o injuria emocional, abuso sexual y/o trato negligente:
A) ABUSO FSICO

Es el uso de la fuerza fsica por parte de padres, cuidadores o convivientes adultos, con el objeto de castigar al menor, provocndole
dao fsico intencional.
B) ABUSO EMOCIONAL

La crianza con exigencias y demandas de los padres que superan las capacidades del nio Trastornos en el desarrollo de la
personalidad e integracin social.
C) ABUSO SEXUAL

Consiste en la participacin de un menor con un adulto en cualquier tipo de actividad sexual

D) NEGLIGENCIA

Es la insatisfaccin de las necesidades bsicas del nio (ropa, comida, higiene, educacin, etc) a pesar de que el medio familiar dispone
de las posibilidades socioeconmicos necesarias para evitarlas.
e) OTRAS FORMAS del MALTRATO INFANTIL

Por ejemplo. Menores forzados a tomar alcohol o drogas, mendigar o robar, trabajar excesivamente, prostituirse

otra forma de maltrato infantil es el Sndrome de Munchausen, dnde los padres producen sntomas en sus hijos, exponindolos a
situaciones riesgosas como estudios cruentos, internaciones y hasta cirugas.

MALTRATO INFANTIL, tipos

a)

Abuso Fsico

b) Abuso Emocional

Indicadores:

Indicadores del nio:

Lesiones de piel o hematomas en distintas

partes del cuerpo, en diferente estado de
cicatrizacin e insatisfactoriamente explicadas.
Lesiones en forma de hebillas de cinturn,
mano, ltigo, etc
Marcas de sogas en muecas y tobillos
Quemaduras de cigarrillo; de inmersin en agua
caliente (lesiones en guante, botas o salvavidas
reas de alopecia o hematomas ceflicos
Hemorragias subdural, subaracnoidea, de
retina o desprendimiento de sta
Diente flojo o ausente
Lesiones internas (hematomas duodenales,
ruptura de vena cava inferior, ruptura de hgado
o bazo, traumatismo renal)
Fracturas. Evidencia de FX viejas

(Patit)

Hbitos inadecuados para la edad (chuparse el dedo por ej)

Conductas extremas (agresivo, tmido, pasivo, exigente, etc)
Rasgos neurticos (trastornos del sueo, del lenguaje,
inhibiciones en el juego)
Reacciones psiconeurticas (histeria, obsesiones, fobias,
hipocondra, etc)
Sobreadaptado (conductas tipo adulto)
Retraso en el desarrollo psicofsico.
Intentos de suicidio. Huye de casa.

Indicadores de los padres:

Trato desigual con los diferentes nios de la familia

Fros, rechazantes, tienen expectativas irreales con respecto
a los nios
Critica excesivamente, se burla del nio.
Antecedentes de maltrato de sus padres con l.

C) ABUSO SEXUAL

d) NEGLIGENCIA

Indicadores de la conducta del NIO:

Conducta sexual o conocimiento inapropiado para la edad (juegos

marcadamente sexuales)
Distrado, fantasea, conducta infantil. Mal rendimiento acadmico
Fugas de casa, intentos de suicidio
Relata el abuso sexual
Temeroso, fbico, especialmente hacia los adultos
Imagen corporal distorsionada
Sentimientos de culpa, mal concepto sobre s mismo
Muestra relacin positiva con el ofensor. Inversin de roles
Enuresis, encopresis, masturbacin compulsiva
Historia de hermanos abusados

Indicadores de los PADRES:

Falta de higiene, mal vestido (inapropiadamente en

relacin con el clima), mal alimentado, cansado o desatento,
abandonado y con falta de atencin mdica u odontolgica
Severa dermatitis del paal, retraso madurativo
Conducta delincuente (vandalismo, drogas, alcohol, etc)
Relata falta de supervisacin
Pide o roba comida, llega tarde o falta a la escuela
Intoxicaciones frecuentes

Indicadores en la conducta de los PADRES:

Usan alcohol, drogas

Familia desorganizada
Tienen patologa psiquitrica (depresin severa) o
enfermedades crnicas
Viven en su propio mundo, aislados
Historia de negligencia por sus padres
No se lo puede localizar

Sobreprotector o celoso de su hijo

Exhibe inapropiada afeccin (libertades) hacia el nio
Alienta al nio a la prostitucin, pornografa o actos sexuales en su
presencia
Frecuentemente ausente de casa. Alcohlico o toma drogas
Misma enfermedad venrea que la vctima
Ha sido abusado de nio

Indicadores FSICOS:

Indicadores FSICOS:
e) Otras FORMAS del MALTRATO INFANTIL

Dificultad para caminar o sentarse, ropa interior manchada o rota, dolor o

prurito genital
Hemorragias en zona perineal
Enfermedad venra; embarazo
Engrosamiento o hiperpigmentacin de labios vaginales
Dimetro horizontal de la apertura vaginal mayor a 4 mm en nias
prepberes.
Infecciones urinarias
Tono rectal laxo

Por ejemplo. Menores forzados a tomar alcohol o drogas,

mendigar o robar, trabajar excesivamente, prostituirse
Otra forma de maltrato infantil es el Sndrome de
Munchausen, dnde los padres producen sntomas en sus
hijos, exponindolos a situaciones riesgosas como estudios
cruentos, internaciones y hasta cirugas.

Violencia contra la MUJER o MALTRATO

DOMESTICO

sinnimos:
maltrato a la mujer
violencia de gnero
violencia contra la mujer

PROBLEMAS MEDICO LEGALES

Violencia contra la MUJER o MALTRATO

DOMESTICO
la violencia familiar que se origina:
violencia familiar que se origina en la
relacin conyugal, en la pareja que
convive, o en el perodo de noviazgo,
o cuando estas relaciones ya se han
roto, por decisin de la mujer, la
vctima habitual es la mujer, mientras
que el hombre aparece como autor de
conductas que van desde el insulto, la
amenaza, el sometimiento, la
humillacin, el aislamiento, la
vejacin, hasta la agresin fsica de
mayor o menor intensidad, la
imposicin sexual o la clara violacin,
y con modalidades y mtodos
variados.
cuando la vctima es un varn, le
son aplicables las descripciones de las
lesiones de las mujeres.

en la relacin conyugal,
en la pareja que convive,
en el perodo de noviazgo,
cuando estas relaciones ya se han roto, por
decisin de la mujer,

la vctima habitual es la mujer,

el hombre aparece como autor de conductas:

el
la
el
la
el
la

insulto,
amenaza,
sometimiento,
humillacin,
aislamiento,
vejacin,

hasta la agresin fsica de mayor o menor

intensidad,
la imposicin sexual o la clara violacin, y
con modalidades y mtodos variados.

VIOLENCIA CONTRA LA MUJER (1)

1. CARACTERISTICAS
2. TIPOS DE LESIONES en la VIOLENCIA CONTRA LA MUJER

agresiones fsicas
agresiones psquicas
agresiones mixtas

3. AYUDA A LAS VICTIMAS

4. LOS MEDICOS y EL MALTRATO A LA MUJER
1. Mdicos generales y atencin primaria
2. Mdicos forenses

exploracin y valoracin de las lesiones fsicas de la vctima

exploracin y valoracin de las psicolgico-psiquitrica de la vctima
exploracin y valoracin de las psicolgico-psiquitrica del agresor
Valoracin mdico legal integradora

VIOLENCIA CONTRA LA MUJER (3)

2. TIPOS DE LESIONES en la VIOLENCIA CONTRA LA
MUJER

agresiones fsicas
agresiones psquicas

Sndrome de estrs postraumtico (SEPT) [American Medical Association, AMA en el DSM-IV, en

vctimas de agresiones diversas], puede aparecer en cuadros variados, con una
permanencia variable, y agrupados en:
1. Re experimentacin del suceso traumtico
2. Entumecimiento de la capacidad de respuesta
3. Capacidad de respuesta exagerada
4. Trastornos del sueo
5. Supervivencia de la culpa
6. Alteraciones de la memoria y concentracin
7. Evitacin fbica
8. Aparicin de sntomas fsicos

agresiones mixtas

Ms frecuentes.

VIOLENCIA CONTRA LA MUJER (4)

3. AYUDA A LAS VICTIMAS
Establecer con precisin el concepto de lesiones y de daos
sufridos por las vctimas, determina la justeza de reparacin
indemnizatoria.
Establecer una red de atencin y asistencia a las vctimas
que palie, de alguna manera, los efectos inmediatos de la
violencia. Para ser eficaz, debe cuidar el aspecto mdico en sus
dos vertientes:

Atencin necesaria de las lesiones fsicas y psquicas

Recojo de indicios y pruebas, para efectos procesales, para probar los hechos.

Prever la facilidad de la denuncia ante la polica o el juzgado,

VIOLENCIA CONTRA LA MUJER (5.a)

4. LOS MEDICOS y EL MALTRATO A LA MUJER
1. Mdicos generales y atencin primaria
A.

El deber de denuncia de lesiones que padece la vctima,

B.

En

C.

el Consejo Interterritorial de Salud, en junio de 1999, ha elaborado, un Protocolo de Actuacin ante

los Malos Tratos Domsticos, instrucciones ante una agresin domstica:
1. atencin preferente y reconocimiento completo de la vctima
2. Relato de hechos, valoracin de lesiones y daos,
3. Derivacin a la atencin especializada
4. Asesoramiento a la vctima, sobre sus derechos y medidas sociales y de proteccin
5. sospecha basada en las caractersticas de la actitud de la mujer
6. sntomas indicativos de malos tratos: fsicos, somatizaciones, intentos de suicidio
7. observar actitud de compaero/acompaante (que acompaa a vctima para controlar sus
manifestaciones): excesivamente solcito y preocupado o despectivo e irnico.

el parte de lesiones se comunica a la autoridad:

la asistencia prestada
la existencia de lesiones fsicas y psquicas
el mecanismo posible de produccin

VIOLENCIA CONTRA LA MUJER (5.b)

4. LOS MEDICOS y EL MALTRATO A LA MUJER
2.

Mdicos forenses
A.

valora el dao en la vctima (informacin mdica cierta, precisa y completa, sobre la

existencia de maltrato, gravedad de sus consecuencias, riesgo de repetirse o
intensificarse)

B.

en muchos casos es an ms importante determinar la peligrosidad que este

signifique para la vctima.

asesora al Juez

Labor del Mdico legista:

exploracin y valoracin de las lesiones fsicas de la vctima

exploracin y valoracin psicolgico-psiquitrica de la vctima
exploracin y valoracin psicolgico-psiquitrica del agresor
valoracin mdico legal integradora

VIOLENCIA CONTRA LA MUJER (5.c)

4. LOS MEDICOS y EL MALTRATO A LA MUJER

Labor del Mdicos Legista/forenses

exploracin y valoracin de las lesiones fsicas de la vctima

exploracin y valoracin psicolgico-psiquitrica de la vctima

pruebas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

la administracin y valoracin de estas pruebas permiten al mdico legista:

1.
2.
3.
4.

cuestionario de personalidad: 16-PF de Cattell, MMPI, Cloninger.

Test proyectivos: Rorschach, TAT, Test de rbol de Koch.
Test de Inteligencia: Waiss, Raven, Dominos.
escalas de ansiedad: Zung, Hamilton, STALE y R.
escala de depresin: Zung, Hamilton.
Test de salud general de Goldberg, con subescalas de sntomas somticos de origen psquico, angustia/ansiedad, disfuncin
social y depresin.
determinar si la victima de agresin familiar sufre algn trastorno mental de tipo ansioso.
determinar si la victima presenta patologa mental severa
determinar el perfil de personalidad de la mujer
Determinar nivel de autoestima

todo lo anterior se concreta en:

1.
estudio de personalidad
2.
evaluacin de sntomas somticos de origen psquico, de ansiedad y/o
depresin
3.
situacin socio-econmica de la vctima

exploracin y valoracin psicolgico-psiquitrica del agresor

valoracin mdico legal integradora

VIOLENCIA CONTRA LA MUJER (5.d)

4. LOS MEDICOS y EL MALTRATO A LA MUJER

Labor del Mdicos Legista/forenses

exploracin y valoracin de las lesiones fsicas de la
vctima
exploracin y valoracin psicolgico-psiquitrica de
la vctima
exploracin y valoracin psicolgico-psiquitrica
del agresor
2 perfiles:
1.
2.
3.

Neuroticiscmo
Psicoticismo
Otras variedades de perfiles psicolgicos

valoracin mdico legal integradora

VIOLENCIA CONTRA LA MUJER (5.d)

4. LOS MEDICOS y EL MALTRATO A LA MUJER
Labor del Mdicos Legista/forenses

CML, informe: intentar dar respuesta a las

preguntas:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

qu lesiones fsicas presenta la mujer y que tratamiento mdico necesita?

cul es el estado psquico de la mujer y que tratamiento inmediato necesita?
con que apoyos afectivos, familiares, sociales, cuenta la mujer y si est en condiciones de salir adelante?
cul es la estructura de su personalidad y su situacin familiar y social para prevenir el riesgo de victimizacin
posterior?
si existe ese riesgo Qu tratamiento psicolgico-farmacolgico necesita para superar el acontecimiento vital con xito?
pasado el tiempo suficiente han quedado han quedado secuelas fsicas consecutivas a las lesiones fsicas y cual es su
valoracin?
han quedado secuelas psquicas que merezcan la calificacin de permanente y que tengan relacin de causa-efecto a
la experiencia vivida?

con respecto al agresor las cuestiones pueden ser:

1.
2.
3.

exploracin y valoracin de las lesiones fsicas de la vctima

exploracin y valoracin psicolgico-psiquitrica de la vctima
exploracin y valoracin psicolgico-psiquitrica del agresor
valoracin mdico legal integradora

debe alejarse de la vctima?

qu grado de peligrosidad tiene respecto a la vctima? cmo ve a la mujer y su relacin con ella?
padece de patologa psquica que permita prever atentados contra la vida o la integridad de la mujer aunque se
indique el alejamiento?

con respecto a los hijos las cuestiones pueden ser:

1.
2.

Edad y participacin en la situacin de violencia familiar

Riesgo de ser vctimas del ambiente familiar y en qu grado

Violencia o MALTRATO A LOS ANCIANOS

Edad y Derecho
3 tipos de Riesgos:
1. cuidados y atenciones que por su estado requiere
2. ingreso a residencias destinadas a tercera edad
3. abuso econmico o aprovechamiento de sus bienes

2 tipos de Maltrato:
. Maltrato por OMISION: no se le proporciona los cuidados necesarios o el afecto, compaa,
necesarios para su bienestar integral.
. Maltrato por ACCION: violencia y agresiones, verbales o fsicas, de gravedad variable.

Lesiones fsicas
Lesiones Psquicas
Abandono
Maltrato claro

Internamiento
. informado y consentido
. Institucin acreditada y reconocida

Taller:
1. definicin de Violencia Familiar?
2. tipos de Violencia Familiar segn
vulnerabilidad?
3. labor de los profesionales de la salud frente a
casos de Violencia Familiar?
4. la Violencia Familiar es un Problema: , , ?
5. importancia del estudio de la Violencia
Familiar?
6. como prevenir los casos de Violencia Familiar,
segn grupos vulnerables?