ENERO 2015

FISIOLOGIA
RENAL

RECUERDO
ANATOMICO

REPASO ANATOMICO
Ubicacion:

Retroperitoneal
Derecho: D11-L3
Izquierdo: D12-L4

Tamao:
12x6x3 cm
Indice de Hodson
TR= Talla(cm)x0.057+2.646
Corteza 20 mm

VASCULARIZACION RENAL
Normalmente: Arteria y Vena unicas.
Arteria se divide en dorsal y ventral.
Luego se dividen: Lobar, Interlobar,
Arciformes, Interlobulares y Arteriolas
aferentes, que va a
formar el Ovillo
glomerular, Arteriola
eferente, capilares
peritubulares y vasa
recta.

ESTRUCTURA
GLOMERULAR

NEFRON
UNIDAD FUNCIONAL

1 200 000 nefrones en cada rion.

Corpusculo renal

Ovillo glomerular
Capsula de Bowman
Celulas conformantes
Membrana Basal Glomerular

Sistema tubular

FISIOLOGIA

FUNCIONES DEL RION

Gasto Cardiaco = FC x Vol latido.
Flujo Sanguineo Renal: 20% GC.
FSRE (Efectivo) = 85% FSR

15% va a las piramides.

Flujo Plasmatico Renal Efectivo (FPRE) 60%

FSRE

Considerando Hto = 40%

TFG = 20% FPRE

Fraccion de Filtracion = TFG/FPRE = 0.2

FUNCIONES DEL RION

Eliminacion de productos de desecho del
metabolismo nitrogenado.
Regulacion del equlibrio hidroelectrolitico
Regulacion del equilibrio acido-base
Funcion hormonal:

Eritropoyetina
Calcitriol
SRAA

FUNCIN
GLOMERULAR

FACTORES DE FILTRACIN
Flujo sanguineo renal.
Presin hidrosttica

Pf = K x (Pc (Po + Pb))

Regulacion de las arteriolas aferente y eferente por el
SRA

Carga, tamao y forma molecular:

Endotelio: Polianin - Poros
Membrana basal
Epitelio: Polianin - Diafragmas

ENDOTELIO

Poros : 50 100 nm
Glucoproteina
polianionica
(Podocalixin)

CELULA EPITELIAL VISCERAL

No se replica

Sialoglicoproteina:

Podocalixin
Podoendin

CELULA EPITELIAL VISCERAL

Sinaptododina
(actina)
Receptores para C3b
Diafragmas : 30-40
nm
Regula el pasaje de
molculas pequeas

MEMBRANA BASAL CAPILAR

Componentes:
Colgeno IV
Heparan sulfato
Laminina
Otros
Restringe el pasaje
de macromolculas

CLULA MESANGIAL
Sintetizan la matriz
mesangial
Capacidad fagoctica
Capacidad
contrctil:actina,
miosina, tropomiosina
Secretan mediadores
inmunes e
inflamatorias

SD : slit
diaphragm

MESANGIO
Clulas mesangiales y matrz intercelular
ubicadas en los glomerulos
Las clulas poseen procesos contractiles
que regulan el dimetro capilar glomerular
y dan soporte al glomerulo.
Estructura contractil regulada por
vasoactivos como dopamina y pptido
atrial

CELULAS MESANGIALES
Las clulas mesangiales tienen
abundantes filamentos de miosina y
actina
Enre sus propiedades destaca la
fagocitosis,
produccin
de
componentes de matrz
mesangial,
hormonas, citokinas, enzimas y lpidos

CELULAS EPITELIALES : PODOCITOS

Cuerpo : nucleo prominente y abundantes
mitocondrias
Procesos en pie con pocas organelas.
Interconectados por el diafragma
podocitario
Los podocitos junto con las clulas
mesangiales elaboraran los componentes
de la membrana basal glomerular

FUNCIN TUBULAR

TUBULO PROXIMAL
Epitelio cilindrico, borde en cepillo, eco en
mitocondrias y vacuolas.
Reabsorcion de >80% del filtrado
glomerular.
Reabsorcion del 100% GlucosaCalcio,
fosforo, aminoacidos, ac. Urico.
Reansorcion del 100% de albumina que
escapa la MBG.

TUBULO PROXIMAL
Reabsorcion de bicarbonato a traves de la
secresion de H+ (Bomba de protones e
intercambiador Na-H)
Reabsorcion de sustancias a traves de
cotransportadores. (Sd. Fanconi)

Na
Na++
Sangre
Glu,
Glu, PO4,
PO4, Aa,
Aa,

Na
Na++

K
K++

HCO
HCO33-- ++ H
H++

H+

Na
Na++
3HCO
3HCO33--

ATP
H
H22CO
CO33
H
H22O
O ++ CO
CO22

Tubo
Proximal

CA

ATP
ATP

Na
Na++

CA

HCO
HCO33--

CO2 + H2O

Cl

ASA DE HENLE
Dos porciones: Descendente impermeable a
solutos y permeable al agua) y Ascendente
(viceversa)
Diferencia entre asas de glomrulos
subcapsulares y yuxtamedulares
Bomba Na/K/2Cl reabsorbe 20% Na.
Mecanismo de contracorriente
Generacin de gradiente de concentracin
desde regiones profundas hacia corticales a
travs de Bomba Na-K ATPasa.
Reabsorcin de Mg y I.

TUBULO DISTAL
Epitelio cilindrico, menos especializado que el
proximal.
Inicialmente sigue diluyendo la orina al igual que
el asa de Henle.
La Macula densa
TD propiamente dicho: Reabsorbe Cl y Na (se
inhibe con Tiacidas), reabsorbe agua a traves
de la ADH.
Tubulo colector cortical: el Na se reabsorbe
intercambiado con K e H+ mediado por la accion
de Aldosterona. ADH media reabsorcion de
agua.

Sangre

K
K++

ATP
H+

HCO
HCO33-- ++ H
H++
ATP
H
H22CO
CO33
CO
CO22 ++ H
H22O
O

Tubo
Colector

H+
HCO
HCO33-CA
CO2 + H2O

Cl
Cl

Aparato
Yuxtaglomerular:
Polo vascular
Area de contacto
entre arteriola aferente, macula densa
y arteriola eferente.
Las celulas musculares
de la A.aferente contienen granulos de renina.

DEPURACIN RENAL

CLEARANCE
Concepto de Clearance
CCr = CrO x VO
CrP
PAH: filtrado y secretado en un solo paso
y totalmente elminado: FPRE
Inulina: no sufre reabsorcion ni secresion
tubular
Creatinina: reabsorcion tubular cuando
hay bajo nivel serico

AGUA LIBRE
Osmolaridad Urinaria varia entre 50 a
1200 mOsm/L dependiendo de la
necesidad de retener agua o solutos.
Medida indirecta de la FRR.
Agua Libre es la cantidad de Agua que le
sobra a Falta a la orina para ser
isoosmotica con el plasma.

FENa
Cociente entre aclaramiento de Na y Cr.
FENa = C Na = NaO x CrP
CCr
NaP x CrO

SISTEMA
RENINA-ANGIOTENSINA

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

Angiotensina I
ECA
Angiotensina II
Aminopeptidasa
Angiotensina III
Angiotensina IV

Angiotensina I
ECA 1
Angiotensina II
Aminopeptidasa

Angiotensina III
Angiotensina IV

ECA2
Angiotensina 1 9
ECA1

Angiotensina 1 7

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA.
Angiotensina I
Enzimas NO ECA

ECA

QUIMASA
Angiotensina II

Receptor

AT1

AT2

EFECTOS DE LA ANGIOTENSINA II

Vasoconstriccion

Aldosterona

Retencin de Na

Tono simpatico
Proliferacin de
celulas musculares

Angiotensina II
Endotelina

Remodelado

Proliferacin de
monocitos

Inhibicin de la
sintesisde ON
Vasopresina

Apoptosis

Gunter Wolf. Nephron Physiology 2003; 93: p3-p13

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA.
INHIBICION DEL SISTEMA
Angiotensina I
Enzimas NO ECA

IECA

QUIMASA
Angiotensina II
ARAII
Receptor

AT1

AT2

INHIBICION DEL SISTEMA.

OTRAS ACCIONES DEL IECA

Angiotensina I
ECA

IECA

Angiotensina II

BRADICININA
Cininasa

Peptidos inactivos

Reid J.L. Eur Heart J Suppl 2000; 2(Supp H): H3

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

Angiotensina I
Enzima NO ECA

QUIMASA

==

IECA

Angiotensina II
La quimasa es responsable del 80% de la
Angiotensina II formada en el corazn y el
60% en las arterias.
Gunter Wolf. Nephron Physiol 2003; 93: p3