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LA SALIVA

Claudia A. Ruezga Garcia

Proveniene de las glndulas salivales


mayores en el 93% de su volumen y
menores en el 7% restante.

Glandulas salivale

Glandula parotida

Glandula submaxilar

Glandula sublingual

Glandulas salivales menores

El 99% de la saliva es agua mientras


que el 1% restante est constituido por
molculas orgnicas e inorgnicas

Es estril cuando sale de las glndulas


salivales, pero deja de serlo cuando se
mezcla con el fluido crevicular, restos de
alimentos, microorganismos, clulas
descamadas de la mucosa oral

La secrecin diaria oscila entre 500 y 700 ml,


con un volumen medio en la boca de 1,1 ml.
Su produccin est controlada por el sistema
nervioso autnomo.

En reposo, la secrecin oscila entre 0,25 y


0,35 ml/mn y procede sobre todo de las
glndulas submandibulares y sublinguales.

El mayor volumen salival se produce antes,


durante y despus de las comidas, alcanza
su pico mximo alrededor de las 12 del
medioda y disminuye por la noche, durante
el sueo.

La saliva es un
buen indicador de
los niveles
plasmticos de
diversas
sustancias tales
como hormonas y
drogas

La cantidad de saliva es importante,


tambin lo es la calidad de la misma, ya
que cada uno de sus componentes
desempea una serie de funciones
especficas.

Funciones

Componentes

Lubricacin: Mucina, glicoprotenas ricas en


prolina, agua
Antimicrobiana : lisocima, lactoferrina,
lactoperoxidas, mucinas, cistinas, histatinas,
inmunoglobulinas, protenas ricas en prolina,
Ig A
Mantenimiento de la integridad de la mucosa:
Mucinas, electrolitos, agua
Limpieza: agua

Funciones

Componentes

Capacidad tampn y remineralizacin:


Bicarbonato, fosfato, calcio, staterina,
proteinas ani-nicas ricas en prolina, flor
Preparacin de los alimentos para la
deglucin : agua, mucinas
Digestin: Amilasa, lipasa, ribonucleasas,
proteasas, agua, mucinas
Sabor : Agua, gustina
Fonacin: Agua, mucina

La cantidad normal de saliva puede


verse disminuida, se habla entonces de
hiposalivacin.

Principales sntomas y signos asociados a la


hipofuncin salival son:
sensacin de boca seca o xerostoma, sed
frecuente, dificultad para tragar, dificultad para
hablar, dificultad para comer alimentos secos,
necesidad de beber agua frecuentemente,
dificultad para llevar prtesis, dolor e irritacin
de las mucosas, sensacin de quemazn en
la lengua

Los signos ms frecuentemente son:


prdida del brillo de la mucosa oral, sequedad
de las mucosas que se vuelven finas y friables,
fisuras en el dorso de la lengua, queilitis angular,
saliva espesa,

aumento de la frecuencia de infecciones orales,


especialmente por Candida spp, presencia de
caries en lugares atpicos y aumento de tamao
de las glndulas salivales mayores

Situaciones
fisiolgicas que
reducen la
secrecin salival
son: la edad, el
nmero de dientes
presentes en la
boca, el sexo, el
peso corporal o el
momento del da.

Hay ms de 400 medicamentos, muchos de


ellos muy utilizados, que inducen hipofuncin
de las glndulas salivales

Grupos de medicamentos

Ejemplos

Anorxigenos: Fenfluramina
Ansiolticos: Lorazepam, diazepam
Anticonvulsionantes :Gabapentin
Antidepresivos :Tricclicos Amitriptilina,
imipramina
Antidepresivos: ISRS Sertralina, fluoxetina
Antiemticos: Meclizina
Antihistamnicos: Loratadina
Antiparkinsonianos: Biperideno, selegilina

Antipsicticos: Clozapina, clorpromazina


Broncodilatadores: Ipratropium, albuterol
Descongestionantes: Pseudoefedrina
Diurticos: Espironolactona, furosemida
Relajantes musculares: Baclofen
Analgsicos: narcticos Meperidina, morfina
Sedantes: Flurazepam
Antihipertensivos: Prazosin hydrocloride
Antiartrticos: Piroxicam

La radioterapia de cabeza y cuello, provoca


hiposalivacin irreversible

Algunas enfermedades sistmicas producen


destruccin progresiva de las glndulas
salivales, as ocurre en algunas
enfermedades autoinmunes

La secrecin salival puede verse


aumentada, a esta situacin se le denomina
hipersialia, sialorrea o ptialismo y pude ser
fisiolgica o patolgica.

Experimenta la incomodidad de tener que


deglutir constantemente la saliva o bien en los
paralticos cerebrales o

pacientes que presentan otros trastornos


neurolgicos graves se produce un babeo
constante que ocasiona frecuentes lesiones
erosivas en los labios, y en la piel de la cara y
del cuello, que pueden sobreinfectarse.

Fisiolgicamente se produce una mayor secrecin


salival durante el periodo de la erupcin dentaria

tambin durante la primera mitad del embarazo y


durante la menstruacin, as como con los estmulos
olfativos, mecnicos, como la masticacin y
gustativos como los cidos o los dulces, se produce
una hiperestimulacin de la secrecin salival.

Causas patolgica encontramos: la colocacin de


prtesis en sus fases iniciales, el dolor dental, o
cualquier proceso inflamatorio o irritativo en el
territorio oro-farngeo o digestivo,

Algunas enfermedades neurolgicas como la


enfermedad de Parkinson, la epilepsia, la
encefalitis o algunos tumores

El papel de la saliva en la proteccin frente a


la caries se puede concretar en 4 aspectos:
- dilucin y eliminacin de los azcares y otros
componentes,
- capacidad tampn,
- equilibrio desmineralizacin/remineralizacin
- accin antimicrobiana.

Dilucin y eliminacin de los


azcares y otros componentes

Una de las funciones ms importantes es el


eliminacin de los microorganismos y de
los componentes de la dieta de la boca.

Tras la ingesta de azcares hay un pequeo


volumen de saliva, unos 0,8 ml,

El azcar se diluye en este pequeo volumen


de saliva, alcanzando una alta
concentracin,

ello estimula la respuesta secretora de las


glndulas salivales ocasionando un
incremento del flujo

puede alcanzar 1,1 ml, el alimento se traga


y queda en la boca algo de azcar

Se diluye progresivamente gracias a la


saliva que se va secretando,

as mismo el volumen de saliva en la boca,


va volviendo a sus niveles normales.

Esto explica el incremento del riesgo de


caries en los pacientes que tienen un flujo
salival no estimulado bajo.

incluso en los dientes, aquellas superficies


ms retentivas y de ms difcil acceso al
contacto con la saliva tienen un eliminacin
ms lenta.

Capacidad tampn

existen mecanismos tampn especficos como son


los sistemas del bicarbonato, el fosfato y algunas
protenas

Los cuales proporcionan las condiciones idneas


para autoeliminar ciertos componentes
bacterianos que necesitan un pH muy bajo para
sobrevivir.

El tampn cido carbnico/bicarbonato se


acciona cuando aumenta el flujo salival
estimulado.

El tampn fosfato, se acciona en situaciones


de flujo salival bajo

Por encima de un pH de 6 la saliva est


sobresaturada de fosfato con respecto a la
hidroxiapatita, cuando el pH se reduce por
debajo del pH crtico (5,5), la HA comienza a
disolverse, y los fosfatos liberados tratan de
restablecer el equilibrio perdido

Efecto buffer

El pH de la P.B. que en ayunas suele ser


neutro

disminuye rpidamente tras la exposicin a


los azcares

luego, por el efecto buffer o tampn de la


saliva, se recupera lentamente al cabo de 3060 minutos, volviendo al valor de reposo.

Esta disminucin del pH se produce cuando los


azcares entran en contacto con la P.B. donde son
convertidos en cidos.

El mantenimiento de un pH bajo, hace que los


iones hidrgeno de los cidos formados difundan
al interior del esmalte y disuelvan los cristales de
apatita, que constituyen el 95 % del esmalte.

Desde el punto de vista qumico-fsico se


produce una disolucin de los tejidos
superficiales del diente.

el efecto buffer de la saliva es capaz de


neutralizar el efecto desmineralizador del
cido, y remineralizar el esmalte dentario.

A diferencia de la erosin dentaria de origen


qumico en la que la superficie externa del
esmalte est desmineralizada, no existiendo
lesin subsuperficial.

Los factores que regulan el equilibrio de la


hidroxiapatita (HA) son: el pH y la
concentracin de iones libres de calcio,
fosfato y flor.

Algunas protenas tienen la capacidad de


unirse a la HA inhibiendo la precipitacin de
calcio y fosfato de forma espontnea y
manteniendo as la integridad del cristal

Protenas ricas en prolina, las estaterinas, las


histatinas y las cistatinas

En el equilibrio dinmico del proceso de la


caries la sobresaturacin de la saliva
proporciona una barrera a la desmineralizacin
y un equilibrio de la balanza hacia la
remineralizacin
Dicho equilibrio se ve favorecido por la
presencia del flor.

Accin antimicrobiana

La funcin de mantenimiento del balance de la


microbiota, se debe a la presencia de algunas
protenas, las cuales son constituyentes
esenciales de la pelcula adquirida

Favorecen la agregacin bacteriana, son fuente


de nutrientes para algunas bacterias y ejercen
un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad
de modificar el metabolismo bacteriano y la
capacidad de adhesin bacteriana a la
superficie del diente.

Las protenas ms importantes implicadas en


el mantenimiento de los ecosistemas orales
son:

las protenas ricas en prolina, lisocima,


lactoferrina, peroxidasas, aglutininas, e
histidina, as como la inmunoglobulina A
secretora y las inmunoglubulinas G y M

bibliografia

http://www.revistaciencias.com/publi
caciones/EkplFpplFFScOpHWwY.php
http://www.medicinaoral.com/medoralfre
e01/v11i5/medoralv11i5p449e.pdf