FONDO DE

OJO NORMAL

Argumedo De Len
Hctor Jess

La exploracin del fondo de ojo u oftalmoscopia

consiste en la visualizacin a travs de la pupila
y de los medios transparentes del globo ocular
(crnea, humor acuoso, cristalino y humor vtreo)
de la retina y del disco ptico. Es un componente
importante de la evaluacin clnica de muchas
enfermedades y es la nica localizacin donde
puede observarse in vivo el lecho vascular de
forma incruenta. Para su realizacin en las
consultas de Atencin Primaria (AP) y en otras
especialidades se dispone del oftalmoscopio
directo.

Material necesario
Instrumento ptico
que dirige una luz
directamente sobre
la retina a travs de
un
espejo
que
refleja
el
rayo
proveniente de la
fuente
luminosa.
Proporciona
una
imagen amplificada
entre
14
y
16
aumentos.

Colirio midritico
Tropicamida o ciclopentolato al 1%
(opcional).

Oftalmoscopia del fondo

de ojo normal

Papila o disco ptico: es la parte

visible del nervio ptico y en su
valoracin debe incluirse :
Forma: redondeada u ovalada en
sentido vertical, de 1,5 mm de dimetro.
Los tamaos y las distancias dentro del
fondo de ojo se miden en dimetros de
disco.
Color: blanco-rosceo, con una zona
central blanquecina, que corresponde a
la excavacin fisiolgica, es de tamao
variable no sobrepasando el 30% del
dimetro papilar. Su tamao sirve para
controlar la evolucin de algunas
patologas que afectan al nervio ptico,
sobre todo el glaucoma.
Lmites: netos, sobre todo en la zona
temporal. Es frecuente observar
pigmento a su alrededor.

PAPILA O DISCO
PTICO

Constitucin
Forma
Tamao
Bordes
Nivel
Color

VARIACIONES en los bordes (anillo

escleral)

Vasos retinianos
En el centro del disco ptico se sita
el paquete vascular formado por la
arteria y vena central de la retina,
que se dividen en las arterias y
venas temporales superior e inferior,
y nasales superior e inferior.
Las ramas de los vasos de la retina
se acercan desde todos lados pero
no llegan a la fvea.
No hay anastomosis.
La vena es de color rojo vinoso ms
oscuro y de trayecto ms ondulado
con una relacin de calibre arteriavena de 2/3.
El reflejo luminoso arteriolar es una
lnea brillante blanca en el centro de
la arteriola y ocupa del total de la
anchura de esta.

VASOS
RETINALES
Trayecto
Calibre
Color
Reflejos
Cruces
arteriovenoso
s

* Las venas son mas

flexuosas, de mayor calibre

VARIACIONES VASCULARES (GIROS)

Cruces arteriovenosos:
normalmente no hay cambios en el
tamao o trayecto de los vasos
cuando se cruzan.
La arteria ciliorretiniana solo est
presente en el 20% de los
pacientes, depende de las arterias
ciliares posteriores, irriga la mcula,
lo que permitir preservar la
irrigacin de esta rea en caso de
oclusin de la arteria central de la
retina.
Pulso venoso: hay que fijarse en el
punto donde salen las venas en el
borde papilar, si hay pulsaciones
venosas indica que la presin
intracraneal es normal. Las arterias
no pulsan a diferencia de las venas.

Mcula:
para
su
correcto
examen es precisa una buena
midriasis. El rea de la mcula
se localiza aproximadamente a
dos dimetros del disco,
situada temporalmente a la
papila. Su tamao es de 1,5 mm
y presenta una coloracin ms
oscura que el resto de la retina.
En su parte central existe una
zona avascular de 0,5 mm de
dimetro con una depresin
llamada fvea y destaca como
un reflejo puntiforme. Cualquier
lesin en esta rea requiere una
mayor atencin.

MCULA

Situacin
Tamao
Aspecto
Color
Reflejos

Lactante

Adulto

Anciano

Descripcin de la tcnica
El explorador se debe situar enfrente y hacia un lado del
paciente.
Pedir al paciente que mire a un punto lejano.
Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con
la mano derecha y se mira con el ojo derecho, haciendo lo
propio con el ojo izquierdo cuando este sea el ojo que se va a
explorar.
Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, y a una
distancia de 15 cm aproximadamente se observa el fulgor
pupilar, lo que indica la transparencia de los medios.
Manteniendo un ngulo de 15o respecto al eje sagital, el
examinador se acerca al ojo del paciente, hasta unos 2-3 cm, y
sin perder de vista este reflejo es fcil que observe la papila. En
caso de localizar una rama vascular, se seguir el trayecto de
esta hasta su origen comn en el disco ptico.

Para que no pasen desapercibidos hallazgos significativos, conviene

explorar el fondo de ojo de forma ordenada. Examinar, en primer
lugar, la papila que servir como punto de referencia, valorando la
nitidez de sus bordes, coloracin, relieve y continuar el recorrido por
el fondo de ojo siguiendo las arcadas vasculares.
Los vasos retinianos principales se examinan y se siguen de manera
distal tan lejos como sea posible en cada uno de los cuatro
cuadrantes (superior, inferior, temporal y nasal). Se examina el color,
la tortuosidad y el calibre de los vasos. El polo posterior est
comprendido entre las arcadas vasculares temporales, mide 5-6 mm
y es donde se localizan la mayora de las lesiones en la retinopata
diabtica, como microaneurismas, hemorragias o exudados.
Se deja para el final la exploracin de la mcula, pidiendo al paciente
que mire directamente hacia la luz del oftalmoscopio. Es la zona ms
sensible y ms molesta para el paciente. Un pequeo reflejo blanco
puntiforme seala la fvea central .

Ejemplo N 1

Disco ptico: forma redonda,

bordes regulares color
naranja; excavacin
fisiolgica localizada
ligeramente hacia el lado
temporal, relacin E/D: 3040%.
Variante normal: se aprecia
pigmentacin del lado
temporal
Vasos retinianos: ntegros,
forma arqueada, las arterias
aparecen con un color rojo
brillante, las venas de un
color rojo ms oscuro,
relacin arteria-vena 2/3.
Variante normal: En paralelo
a los vasos retinianos se
aprecian fibras nerviosas
mielinizadas.
Mcula: bordes mal limitados,
color marrn oscuro
homogneo, se observa la
fvea de color ms intenso.
Fondo general: retina
integra, de color rojo/naranja
heterogneo.

Ejemplo N 2

Disco ptico: forma

ovalada, bordes regulares,
color naranja; excavacin
fisiolgica localizada
centralmente, relacin E/D:
10-20%.
Vasos retinianos:
ntegros, forma arqueada
(aunque la arcada
temporal inferior se aprecia
ligeramente rectificada),
las arterias aparecen con
un color rojo, las venas de
un color levemente
violceo, relacin arteriavena 2/3; se observa cruce
venoarterioso en la arcada
temporal inferior entre las
8:00 y 9:00.
Mcula: bordes mal
delimitados, color rojizo
homogneo, se observa la
fvea de color ms intenso.
Fondo general: retina
integra, de color
rojo/naranja heterogneo.

Referencias

Orrego Prez Marcia

Arias Puente A. Oftalmoscopia. Medicine. 1991;
(9):13-21.
Corcstegui B. El fondo de ojo en la medicina
prctica. Barcelona: Espaxs, 1983.
Degowin RL. Gua para la exploracin diagnstica.
6.a ed. Mxico, D.F.: McGraw-Hill Interamericana,
1998.
Michaelson I. Textbook of the Fundus of the Eye.
Churchill Livingstone, 1980.
Piero Bustamante A. La retina perifrica.
Barcelona: Scriba, 1983.