FRACTURA DEL EXTREMO DISTAL DE

RADIO Y ULNA, FRACTURA DE

ESCAFOIDES Y OTROS HUESOS DEL
CARPO
INTEGRANTES:
DANIELA CARLOSAMA
WENDY GUAITARILLA PASTAS
ANA MARIA MELO ROSERO
TATIANA CAROLINA PABN DIAZ
DANIEL FELIPE VELAZQUES

FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL

DEL RADIO (MUECA QUEBRADA)
Las fracturas distales del radio son muy comunes. De hecho, el radio
es el hueso que ms se quiebra en el brazo.

Una de las fracturas distales ms comunes del radio es una fractura

de Colles, en la que el fragmento quebrado del radio se inclina
hacia arriba. Esta fractura fue descrita por primera vez por el
cirujano y anatomista irlands Abraham Colles en 1814, por eso
esta fractura recibe el nombre de "Colles".

Otras maneras en que puede quebrarse el radio distal incluyen:

Fractura intra-articular.
Fractura extra-articular.
Fractura abierta.
Fractura conminuta.

Causa
La causa ms comn de una fractura distal del radio es una cada sobre el brazo
extendido.
FACTORES DE RIESGO:
La osteoporosis puede llevar a que una cada relativamente menor resulte en una
mueca quebrada. Muchas fracturas distales del radio en personas mayores de 60 aos
son causadas por una cada cuando estn de pie.

Una mueca quebrada puede ocurrir incluso en huesos saludables, si la fuerza del

traumatismo es suficientemente severa. Por ejemplo, un accidente de automvil o una

cada de una bicicleta podran generar suficiente fuerza para quebrar una mueca.

La buena salud de los huesos sigue siendo una opcin de prevencin importante. Los
protectores para muecas podran ayudar a prevenir algunas fracturas, pero no las
prevendrn en su totalidad.

Sntomas
Una mueca quebrada generalmente causa dolor inmediato,
dolor a la palpacin, magullones e inflamacin. En muchos
casos, la mueca cuelga y se ve dislocada o torcida
(deformacin).

Examen mdico
Si

la lesin no es muy dolorosa y la mueca no est

deformada, podra ser posible esperar hasta el da
siguiente para ver a un mdico. La mueca puede
protegerse con un cabestrillo. Se puede aplicar hielo a la
mueca y esta puede elevarse hasta que un mdico
pueda examinarla.

Si la lesin es muy dolorosa, si la mueca est deformada

o insensible, o los dedos no tienen color rosado, es

necesario ir a la sala de emergencias.

Para confirmar el diagnstico, el mdico ordenar rayos X

de la mueca.

TIPOS DE FRACTURA DE
RADIO

Tratamiento
El tratamiento de las fracturas de huesos sigue una regla bsica:
las piezas quebradas deben ponerse de vuelta en posicin y
debe prevenirse su movimiento fuera del lugar hasta que hayan
consolidado (soldado).
Hay muchas opciones de tratamiento para una fractura distal
del radio. La eleccin depende de muchos factores, como la
naturaleza de la fractura, su edad y nivel de actividad.

Tratamiento no quirrgico

Si el hueso quebrado est en la posicin

correcta, se podra aplicar una enyesadura
hasta que el hueso consolide.
Si la posicin (alineacin) de el hueso est
fuera del lugar es necesario realinear los
fragmentos de hueso quebrado. "Reduccin"
es el trmino tcnico para este llama una
reduccin cerrada.
La enyesadura se remueve ms o menos 6
semanas despus de que ocurri la fractura.
En ese punto, es frecuente comenzar con la
terapia fsica para ayudar a mejorar el
movimiento y la funcin de la mueca
lesionada.

Tratamiento quirrgico
Procedimiento.La ciruga tpicamente involucra hacer una incisin para acceder
directamente a los huesos fracturados para mejorar la alineacin (reduccin
abierta).

Una placa y tornillos mantienen los fragmentos

fracturados en posicin mientras consolidan.

Dependiendo de la fractura, hay un nmero de opciones
para mantener el hueso en la posicin correcta mientras
consolida:
Enyesadura
Clavos de metal (por lo general de acero inoxidable o
titanio)
Fijador externo (un armazn estabilizante fuera del
cuerpo que mantiene los huesos en la posicin correcta
para que as puedan consolidar)
Cualquier combinacin de estas tcnicas

Fracturas abiertas.

Se requiere ciruga lo antes posible (en un plazo de 8 horas despus de la

lesin) en todas las fracturas abiertas.
El tejido blando y el hueso expuestos deben limpiarse meticulosamente y
podran indicarse antibiticos para prevenir infeccin.
Se usarn mtodos de fijacin externos o internos para mantener los huesos
en su lugar. Si los tejidos blandos alrededor de la fractura estn sumamente
daados, el mdico podra aplicar un fijador externo temporal. Podra usarse
fijacin interna con placas o tornillos en una segunda intervencin varios das
despus.

Complicaciones potenciales
Despus de la ciruga o de colocada la enyesadura, es importante

que se logre el movimiento completo de los dedos lo antes posible.

El mdico podra aflojar la enyesadura o el vendaje quirrgico. En

algunos casos, se requerir trabajar con un terapeuta fsico u
ocupacional para recobrar el movimiento completo.

El dolor que no cede podra ser un signo del sndrome de dolor

regional complejo (distrofia simptico-refleja) que debe ser tratada

agresivamente con medicamentos o bloqueos de nervios.

Rehabilitacin y regreso a la actividad

La mayora de las personas retoman todas sus actividades anteriores

despus de una fractura distal del radio. La naturaleza de la lesin, el tipo

de tratamiento recibido y la respuesta del cuerpo al tratamiento tienen un
impacto, por lo que la respuesta es diferente para cada persona.

Casi todos los pacientes tendrn algo de rigidez en la mueca. Esto por lo

general disminuir pasados un mes o dos de la remocin de la enyesadura,

o despus de la ciruga, y seguir mejorando por lo menos durante 2 aos.

Comenzar con terapia fsica en un plazo de pocos das a semanas

despus de la ciruga, o enseguida que le remueven la ltima enyesadura.

Desenlaces a largo plazo

Debe tenerse la expectativa que la recuperacin tomar por lo menos un ao.
Podra esperarse algo de dolor al realizar actividades

durante el primer ao. Es de

esperarse que haya rigidez residual o dolor neurlgico durante 2 aos, o tal vez
permanentemente, especialmente para lesiones de alta energa (como los
accidentes de motocicleta), en pacientes mayores de 50 aos, o en pacientes que
tienen osteoartritis. Pero la rigidez es generalmente menor y tal vez no afecte la
funcin global del brazo.

Finalmente, la osteoporosis es un factor en muchas fracturas de mueca. Se ha

sugerido que las personas con una fractura de mueca deberan examinarse para
ver si tienen debilidad sea, especialmente si tienen otros factores de riesgo para la
osteoporosis. Consulte a su mdico sobre los exmenes para detectar osteoporosis.

FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL

DE ULNA
La metfisis distal del cbito es un hueso cortical de
consistencia mucho ms firme que la del radio, por lo
tanto no es frecuente la fractura del mismo, salvo por lo
correspondiente a la apfisis estiloides que presta
insercin al ligamento colateral cubital de la mueca. Su
no consolidacin es asintomtico en la mayora de las
oportunidades dado el hecho de que este ligamento se
encuentra en reposo en la mayora de las actividades de
la vida diaria que se llevan a cabo en desviacin cubital.

Las fracturas de cubito distal son el

resultado de un golpe directo sobre el
antebrazo, al protegerse contra una
agresin mediante bastn u objeto
similar. El trazo de la fractura suele ser
transverso
y
se
localiza
preferentemente en el tercio medio o
distal, por lo general son no desplazadas
o con escaso desplazamiento.

 El cbito acta como un eje del movimiento de

pronosupinacin, por lo que en el foco de fractura se

concentran fuerzas de rotacin que interfieren la
consolidacin, y una inmovilizacin insuficiente puede ser
causa frecuente de seudoartrosis. Las fracturas no
desplazadas pueden ser tratadas con yeso braquial,
consiguiendo la consolidacin en 8 semanas, pero, en
general, con fijacin con placa atornillada.

Tratamiento posoperatorio:
Repose el antebrazo en una frula durante dos semanas

despus de la intervencin y comience una rehabilitacin

supervisada, concentrndose en la flexin y extensin de la
mueca, y la rotacin del antebrazo.

FRACTURA DEL HUESO ESCAFOIDES DE LA MUECA

El escafoides es uno de los huesos pequeos en la mueca. Es el hueso

de la mueca con ms probabilidad de romperse.

El escafoides est ubicado en el lado de la mueca que corresponde al

dedo pulgar, en el rea donde la mueca se flexiona.

El escafoides est ubicado

en la base del pulgar, justo
arriba del hueso radio.

Causa
Una fractura del escafoides por lo general es causada por una cada sobre

una mano abierta, con el peso que recae sobre la palma de la mano.
Las fracturas del escafoides ocurren en personas de todas las edades,
incluyendo nios. La lesin a menudo ocurre durante actividades
deportivas o en un accidente de vehculo motorizado.
No hay riesgos especficos ni enfermedades que aumenten la probabilidad
de tener una fractura de escafoides. Algunos estudios han demostrado
que el uso de muequeras durante actividades como el patn y surf en la
nieve puede reducir la probabilidad de romperse un hueso de la mueca.

Sntomas

Las fracturas de escafoides generalmente causan dolor e inflamacin en

la base del pulgar. El dolor podra ser severo cuando se mueve el pulgar o
mueca, o cuando trata de asir alguna cosa.
A menos que su mueca est deformada, puede que no sea obvio que el
escafoides est fracturado. En algunos casos, el dolor no es severo y
podra confundirse con un esguince.
Cualquier dolor en la mueca que no se va al cabo de un da de la lesin
podra ser un signo de fractura. Una mueca "esguinzada" simple es muy
rara y es importante ver a un mdico si el dolor persiste.

Examen y estudios
El

dolor y la inflamacin en la mueca generalmente

obligarn a una persona con una fractura de escafoides
a ver a un mdico.
Las radiografas pueden mostrar si un hueso est
fracturado y si hay desplazamiento (un espacio entre los
huesos fracturados). A veces, un escafoides fracturado
no aparece en una radiografa inmediatamente.
Podra hacerse un estudio por imgenes de resonancia
magntica (MRI) para visualizar los huesos y los tejidos
blandos. Esto a veces muestra una fractura del
escafoides antes que pueda verse en la radiografa.

Tratamiento no quirrgico
El tratamiento de las fracturas de escafoides depende de la
ubicacin de la ruptura en el hueso.
Fractura cerca del pulgar

Fractura cerca del antebrazo

Las fracturas de escafoides que estn

cerca del pulgar por lo general consolidan
(sueldan) en una cuestin de semanas
con la proteccin adecuada. Esta parte
del hueso escafoides tiene una buena
irrigacin de sangre, que es necesaria
para que el hueso suelde.
Su mdico colocar su brazo y su mano
en una enyesadura. La enyesadura por lo
general llegar hasta debajo del codo.
Puede incluir el pulgar o no incluirlo.

Si el escafoides est quebrado en la parte

media del hueso (cuello) o ms cerca del
antebrazo (polo proximal), la
consolidacin es ms difcil. Estas reas
del escafoides no tienen una buena
irrigacin de sangre.
Si su mdico trata este tipo de fractura
con una enyesadura, esta probablemente
incluir al pulgar. Tambin podra
extenderse por arriba del hombro

Tratamiento quirrgico
Si

se fractur el escafoides en el cuello o el polo proximal del hueso, el mdico podra

recomendar la ciruga. Durante la ciruga, se usan implantes metlicos -como tornillos y
alambres- para sostener al escafoides en su lugar hasta que suelde completamente.
El lugar donde su mdico hace la incisin quirrgica y el tamao de esta dependen de qu
parte del escafoides est fracturado. La incisin podra ser en la cara anterior o posterior
de la mueca.
En casos en que el hueso se fractur en ms de dos pedazos, podra necesitarse un injerto
de hueso para ayudar en la consolidacin. Un injerto de hueso es hueso nuevo colocado
alrededor del hueso roto y se usa para estimular la consolidacin del hueso. Esto aumenta
la produccin de hueso y ayuda a que los huesos rotos suelden entre s para formar un
hueso slido.
El injerto podra
tomarse del hueso del antebrazo en el mismo brazo o, con menos frecuencia, de su cadera.

Recuperacin
En los dos casos, cuando la fractura de
requiere, la persona deber usar yeso
consolida. Esto podra durar hasta 6
consolidacin,( a menos que su mdico lo

escafoides requiere ciruga o no la

o una frula mientras la fractura
meses. Durante este perodo de
apruebe) :

Evite cargar objetos pesados, transportar, empujar, jalar ni lanzar con el

brazo lesionado
No participe en deportes de contacto
Evite actividades con riesgo de caer sobre la mano (por ejemplo, patn,
saltar en trampoln)
Es muy importante mantener el movimiento completo de los dedos durante
todo el perodo de recuperacin. Su mdico proveer un programa de
ejercicios, y podra recomendar terapia de mano para ayudarlo a recuperar
el movimiento y la fuerza de su mueca.
Incluso con terapia, algunas personas no recuperan el mismo movimiento y
fuerza en sus muecas que tenan antes de lesionarse.

Complicaciones

No-uniones
Un hueso que no consolida se llama una no-unin. Las no-uniones son ms
comunes despus de fracturas de escafoides porque la irrigacin de sangre al
hueso escafoides es insuficiente. La irrigacin de sangre al hueso es muy
importante para su consolidacin. Los huesos necesitan sangre para
transportar el oxgeno y los nutrientes al sitio de la fractura.
Si el escafoides no consolida, su mdico podra considerar una ciruga para
aplicar un injerto de hueso, pueden usarse muchos tipos de injerto de hueso.
Un injerto de hueso podra tomarse de un hueso del antebrazo o de la cadera.
A veces podra usarse un tipo especial de injerto de hueso con aporte de
sangre propio (injerto vascularizado).

 Necrosis avascular
Cuando el escafoides se rompe, especialmente cuando los fragmentos
se han movido y separado (desplazado), la irrigacin de sangre a esos
fragmentos puede daarse. A veces, la irrigacin de sangre a uno de los
fragmentos es tan mala que la pieza no obtiene suficientes nutrientes y
las clulas en ese fragmento mueren. Esto se llama necrosis avascular.
Un injerto de hueso con aporte de sangre propio (injerto vascularizado)
es el tratamiento ms efectivo para esta condicin.

 Osteoartritis
Con el paso del tiempo, la no-unin y la necrosis avascular del escafoides pueden llevar a
osteoartritis de la mueca. Los sntomas de osteoartritis de la mueca como resultado de la
no-unin o necrosis avascular del escafoides incluyen:
-Dolor en la mueca
-Rango de movimiento reducido de la mueca
-Dolor con actividades como levantar o asir objetos
-Si la radiografa muestra osteoartritis en la mueca como resultado de una antigua fractura
del escafoides, el tratamiento se concentra en mejorar los sntomas de la artritis. Al
principio, esto podra incluir medicamentos antiinflamatorios y el uso de una frula cuando
la mueca est adolorida. A veces, el mdico podra inyectar un esteroide en la mueca
para ayudar a aliviar el dolor de la mueca.
-Si esto no funciona, podra recomendarse la ciruga.

Fracturas de los huesos del carpo

Caractersticas comunes:

Son fracturas tpicas del adulto joven. Esto es debido a que en el nio la elasticidad

cartilaginosa (la osificacin de los huesos del carpo es tarda) le protege de la posible
fractura.
Anatoma patolgica: son huesos cortos, pequeos y mal vascularizados. Ello traer como
consecuencia, largos tiempos de consolidacin y la presencia frecuente de pseudoartrosis
y necrosis avascular. Con frecuencia se trata de fracturas articulares y a menudo se
asocian lesiones ligamentarias (as se explica la frecuencia de luxaciones asociadas).
El mecanismo es directo, cuando se presente aisladamente. Se integran dentro de un
cuadro de entorsis de la mueca. El mecanismo bsico y comn de todas ellas es la
hiperextensin de la mueca. Las desviaciones cubital o radial y el componente de
abduccin-adducin diversificarn el tipo de fracturas.

FRACTURA DEL HUESO PIRAMIDAL

En cuanto a frecuencia de fracturas, ocupa el segundo lugar despus del escafoides,
representando alrededor del 20% de las fracturas aisladas del carpo.
MECANISMO:
- Por compresin: cada en dorsiflexin de la mueca ms inclinacin cubital, o bien, por
contusin directa.
- Por traccin o avulsin del ligamento radio-piramidal por flexin palmar de desviacin radial
durante la cada.
TIPOS DE FRACTURAS:
1.- Avulsin de la cortical (la ms frecuente). Se aprecia fcilmente en la radiografa lateral.
2.- Fracturas del cuerpo, lineal o conminuta. A menudo son difciles de apreciar; las
tomografas pueden ayudarnos.

TRATAMIENTO:
2-4 semanas con frula dorsal antebraquial o con 4-6 semanas de
yeso antebraquial.
COMPLICACIONES:
La pseudoartrosis es muy infrecuente. No se han descrito necrosis de
los fragmentos.
CLASIFICACIN:
cizallamiento dorsal (muy comn) frente a cuerpo (infrecuente).

FRACTURA DEL HUESO TRAPECIO

El trapecio es un integrante de la columna del pulgar, comportando su
lesin un compromiso de la oposicin.
MECANISMO:
- Directo: poco frecuente
- Indirecto: hay dos mecanismos indirectos descritos.
a) golpe de dorsiflexin de la mueca ms desviacin radial, fuerte
compresin sobre la estiloides radial y la base del primer metacarpiano.
b) por cizallamiento comisura!. La fuerza acta en la bisectriz de la
primera comisura empujando al primer metacarpiano hacia fuera.
Explica la frecuente asociacin con las fracturas de Bennet.

DIAGNSTICO:
Ser de sospecha hasta el estudio radiolgico. Respecto al estudio radiglgico hay que
destacar que las incidencias de frente y de perfil son insuficientes para hacerse una idea
exacta del trazo de fractura. Es importante el "desfiladero" del canal carpiano, capaz de
descubrir fracturas que no se haban presentado en las otras incidencias.
Para las fracturas verticales es conveniente practicar una radiografa de perfil con 20" de
pronacin.
TRATAMIENTO:
- Extraarticulares. No conllevan secuelas. Yeso abarcando el pulgar 4-6 semanas.
- Artiuclares. Precisan una reduccin exacta para prevenir la artrosis; si no se consigue
con maniobras incruentas hay que recurrir al tratamiento quirrgico. Si se trata de
pequeos fragmentos se pueden utilizar las agujas de Kirschner.
CLASIFICACIN: cuerpo; reborde del trapecio.

FRACTURA DEL HUESO GRANDE

Al hueso grande la irrigacin le llega del cuerpo, una fractura a dicho nivel conllevar una
desvacularizacin de la cabeza, con la consiguiente necrosis asptica.
TRATAMIENTO:
Intentaremos la reduccin incruenta y colocaremos un yeso, por un periodo que puede variar de las
3 a las 13 semanas. (En diferentes series). Si no conseguimos la reduccin exacta, el fragmento
proximal est rotado, se tratar quirrgicamente, fijndose con agujas de Kirschner.
EVOLUCIN:
1.- No es excepcional la pseudoartrosis. En dicho caso es recomendable un injerto de cresta ilaca
encastrado en el trazo de pseudoartrosis.
2.- Osteonecrosis del fragmento proximal. No es recomendable la excisin del fragmento por
desorganizar el arco carpiano.
3.- Se ha observado que tanto en luxaciones o sin ellas, y a pesar de la buena reduccin, hay un
nmero importante de pacientes que aquejan una funcin restringida de la mueca.
4.- En cualquier tipo de fractura, a largo plazo, un porcentaje superior al 50% presentan artrosis
alrededor del hueso grande.

FRACTURA DEL HUESO

GANCHOSO
MECANISMO:
- Fractura de la apfisis unciforme por compresin directa. El 80% de las fracturas de H.G. se han
descrito en golfistas y en deportitas que usan la raqueta (tenis, squash). Mientras que en los deportes
de raqueta la mano afectada es la dominante por contusin directa del mango de la misma, en
golfistas se afecta la mano contralateral.
- Fractura del cuerpo: poco frecuente. Hiperextensin de la mueca en inclinacin cubital.
DIAGNSTICO: La clnica es poco evidente y en las radiografas frecuentemente pasa desapercibida.
Puede presentarse de dos maneras, dentro de un cuadro de entorsis de la mueca, o
progresivamente, con poco dolor en la vida diaria pero que aumenta en la prctica deportiva. Esta
segunda forma de presentacin es la ms corriente.
Aunque la radiologa standard sea negativa, ante la sospecha clnica hay que realizar las siguientes
incidencias:
- tomografas de perfil
- gammagrafa: puede descubrir fracturas de la apfisis
- T.A.C. demostrativo

TRATAMIENTO
- No desplazadas: yeso antebraquial con bloqueo en flexin de 90 de las
metacarpofalngicas y extensin de las interfalngicas, del 4 y 5o dedos, durante 6-8
semanas.
- Desplazadas: Si la apfisis est muy desplazada es mejor proceder a la exresis del
fragmento para ahorrar complicaciones y/o tratamientos muy prolongados.
COMPLICACIONES:
- Pseudoartrosis. Mejoran en la exresis del fragmento.
- Compresin del nervio cubital y mediano. No sera por el desplazamiento de los extremos
fracturados sino por la organizacin de la fibrosis del hematoma. Se han descrito rupturas
secundarias de los tendones flexores superficiales y profundos de los dedos 5, 4 y 3.

FRACTURA DEL HUESO SEMILUNAR

TIPO DE FRACTURA:
-Parcial: son arrancamientos ligamentosos. Casi siempre posteriores.
-Del cuerpo: por compresin entre el hueso grande y el radio. Generalmente el desplazamiento
es mnimo.
CLNICA:
La sintomatologa es muy escasa. Clsicamente el paciente acude al cabo de unos das
evocando un dolor en el canal carpiano.
Las radiografas comparativas pueden ayudar.
TRATAMIENTO: Arrancamiento: 4-6 semanas yeso antebraquial. Totales: yeso 6-8 semanas.
EVOLUCIN: En cuanto a la evolucin el riesgo ms frecuente es el de necrosis avascular,
producindose un sindrome de Kiembock postraumtico.

FRACTURA DEL HUESO PISIFORME

Es infrecuente (1-3%).
DIAGNSTICO:
Dolor en la base de la eminencia tenar.
La flexin palmar pasiva relaja el n. cubital
anterior. y en consecuencia, aliviar el dolor.
Las radiografas de frente y perfil la
descubrirn.
TRATAMIENTO: Yeso antebraquial 3-4 semanas.
EVOLUCIN: La resolucin es la regla. Algunos
autores han descrito la artrosis pisopiramidal.

FRACTURA DEL HUESO

TRAPEZOIDE

Es la menos frecuente de las fracturas aisladas del carpo;

realmente es excepcional. Anatmicamente se halla muy
protegido.