Trastornos del equilibrio

acido base
Jorge Ros Barrera Medico Cirujano
Universidad Nacional de San Martin
Facultad de Medicina

1) Hbitat celular normal : medio

interno o liquido extracelular constante

La clula y su funcin normal (excitabilidad de membranas, sistemas

enzimticos, reacciones qumicas ) dependen de que la concentracin del LEC
sea constante o sea que tenga muy poca variabilidad.

La produccin constante de cidos pone en peligro la estabilidad en la

concentracin del ion H+ y por lo tanto la funcin celular normal.

Para evitar el acumulo de H en el LEC el organismo debe contar con

un sistema muy preciso de regulacin de los H+

2) Produccin de cidos metablicos y

bicarbonato
Consumo de alimentos :
Protenas
Metabolismo celular de
sustancias alimenticias

Produccin constante de
protones (H+): cidos
Acido voltil : H2CO3
Aumento constante de
cidos en el medio
interno

cidos fijos o no voltiles

Produccin de cidos voltiles: H2C03,

C02, HCO3

El C02 y el H2CO3 estn en equilibrio, estos compuestos son eliminados del

cuerpo por el pulmn. Por o tanto la concentracin de H2CO3 depende de la
capacidad ventilatoria del pulmn.

Metabolismo celular
Produccin de CO2

sangre

Hb

CO2Hb

C02 + H2O H2C03

Transporte C02

Hb- H HC03

CO2 disuelto
H2C03-

CL-

HCO3-

Medicin del H2CO3

Como es casi imposible medir el H2C03, lo remplazamos por C02 disuelto que
se obtiene del AGA y que equivale a la presin parcial de C02 en sangre
arterial = 40 mm hg y lo multiplicamos por su coeficiente de solubilidad 0.03

Concentracin de H2C03 en sangre arterial : 40 x 0.03 = 1,2 mEq /L de H2CO3

Produccin de cidos no carbnicos : son

tamponados por HCO3 Y eliminados por rin
Metabolismo proteico
Glcidos y grasas

Oxidacin AA
metionina
Cistena
cistina

Acido
sulfrico

Oxidacin
Arginina
Lisina

Acido
clorhdrico

Oxidacin
incompleta
de glucosa

Acido
lctico

Oxidacin
incompleta
de grasas

Cetoacidos

La produccin de cidos supera a la de bases

Dietas vegetarianas producen mas bases que cidos

Aspartato
Glutamato
Citrato
Lactato
acetato

Bases

3) qumica del equilibrio acido base

Acido : es una molcula que puede liberar un ion de H+.

Base : es una molcula que puede aceptar o combinarse con un ion de H+.

HA
acido

+ h20

H+A

base

Acido fuerte se disocia completamente

El grado de disociacin determina
sin un acido es fuerte o dbil

Acido dbil se disocia parcialmente: H2C03

La mayor parte de los cidos y bases corporales son cidos y bases dbiles

Concentracin de iones H en los lquidos

corporales : plasma sanguneo

La concentracin normal de H son bajas : 40 nanomoles (mEq) / L = 40 x 10

esto es la millonsima parte de la concentracin de Na.

La mayor parte de los H estn unidos a reguladores (intracelulares).

A causa de su concentracin escasa en los lquidos corporales, la [ H ] suele

expresarse en pH. Expresin numrica mas compacta.

p H= logaritmo negativo de la concentracin de H = log 1/ [H]

Concentracin H mol / L
Rango va de 1 hasta 10
-7

-14

0.0000001 ( 10 ) meq /L

Unidades de pH
1 - 14
pH = 7

-9

pH es inversamente proporcional a la
concentracin de H

Un pH bajo indica que la concentracin de H es elevada y un pH alto indica

baja concentracin de H.
-14

[H] mol/L

10

Poco H

Mucho H

Unidades pH
1

14

pH en concentraciones clnicas
0.01 de pH = 1 nanomol /L

35 nmol

45 nmol
H nmol/L

7.35

Unidades pH

7.45

Constante de disociacin (k)

Describe el grado de disociacin de un acido o una base .

El p Ka representa el log negativo de la constante de disociacin de un acido

y el pH con el cual el acido esta disociado en un 50%.
pKa 6.1

H2C03

H + HC03

En esta ecuacin encontramos [H o pH] , la [ H2C03] y la [ HC03]

La ecuacin de Henderson Hesselbach:

la relacin entre pH y HC03 / H2C03
calculo del pH.
H2C03 = H + HCO3
pH = 6.1 + log [HC03] / [H2C03]
pH = 6.1 + Log [HCO3] / 0.03 X PC02
pH = depende de [HCO3] / PC02
Conclusin : el pH depende de la relacin bicarbonato / Pc02
7.4 (pH) = 20 [HCO3] /1 [ PC02]

Regulacin del pH

Estn disponibles 3 mecanismos para regular los cambios en el pH LEC. Y

operan secuencialmente.

1) la amortiguacin o sistemas buffer: accin inmediata ( atrapa iones sin

eliminarlos).

2) respuesta respiratoria, accin rpida (elimina cidos como C02) no es

saturable. Su efectividad se logra en 12 hs y su efectividades hasta un 75%

3) respuesta renal , accin lenta, regenera produce HCO3, elimina cidos por
la orina. Efectividad 100%.

buffer

respiratorio

renal

Pruebas de laboratorio para evaluar el

estado AB

pH: 7.35-7.45

PC02 :38-42 mmhg

Concentracin de HC03 : 24-28 mEq / L.

Exceso o deficiencia de bases : mide el nivel de todos los sistemas buffer de

la sangre (principalmente HC03) , exceso o deficiencia de bicarbonato= +- 3
mEq/L.

Anin GAP : mide la cantidad de aniones no medibles= 8-15 meq /L

Sistemas buffer intracelulares y

extracelulares

Amortiguadores intracelulares : mas del 60% dela amortiguacin se

presentan dentro de las clulas

H
K

2H
2Ca

Acidosis produce hiperpotasemia

Los amortiguadores mas

importantes son las
protenas
En acidosis sistmica
crnica los huesos actan
de buffer
Desmineralizacin sea y
litiasis renal

Amortiguadores extracelulares

Bicarbonato .-la reaccin que convierte al HC03 en acido carbnico es el

mas importante. Ya que no se satura por que el acido se convierte en C02 que
es eliminado por el pulmn: H + HCO3 H2C03 .

3) Trastornos del equilibrio A-B

La acidosis y alcalosis son consecuencia del resultado de cambios en

la concentracin de C02 y de HC03.

Tipos de trastornos :

1) trastorno primarios metablicos .-por alteracin en la

concentracin de HC03.

2)trastorno primario respiratorios .- por alteracin de la Pa C02

Mecanismos compensatorios: son respuestas correctivas a las

alteraciones primarias (acidosis o alcalosis) para evitar cambios
bruscos en el pH.
Los mecanismos compensadores conducen el pH a un nivel cercano al
normal sin corregir la causa subyacente del trastorno.

Ejemplos clnicos del trastorno AB

El principal peligro clnico es la sobreproduccin de iones H. la acidosis es un

problema mas frecuente que la alcalosis.

Clnicamente el sistema amortiguador HC03/H2C03 es el indicador mas

importante de como el organismo esta regulando la concentracin de H en el
LEC. Para ello se expresa en trminos de la ecuacin de HH

PH = [ HC03 ]/ PC02

Trastornos respiratorios y su mecanismo

de compensacin

Aumento

PC02

PH

Aumento

HC03

HC03
pH=
pC02

Acidosis
respiratoria

Trastorno
respiratorio
Disminucin

PC02

PH

Disminucin

HC03

pH

HC03
pC02

Alcalosis
respiratoria

Trastorno metablico y su compensacin

HC03
Disminucin

HC03

pH

Disminucin

C02

pH =
pC02

Trastorno
metablico
Aumento

HC03

pH

HC03

Aumenta

C02

pH =
pC02

Acidosis metablica: cuando el cuerpo se queda sin HC03

factor limitante: capacidad del rin de fabricar o reabsorber

HC03

Producido por deficiencia primaria de HC03 junto con una disminucin de pH .

Mecanismo compensador : aumento de FR , objetivo disminuir PC02 y H2C03.

Por cada 1 mEq de disminucin de HC03 , disminuye la Pc02 1- 1.5 mmhg.

Cambian en la misma direccin.

Causas

1) Aumento de la produccin cidos no voltiles

(aumenta el anin GAP)
2) Disminucin de la secrecin de cidos por el rin
3) Perdida excesiva de HC03
4) Aumento en la concentracin de CL-

Aumento de la produccin de cidos

metablicos ( anin GAP elevado)

Acidosis lctica : shock, PCR , metformina, antiretrovirales, leucemias

Cetoacidosis diabtica, alcohlica

Toxicidad por salicilatos

Toxicidad por metanol y por etilenglicol

Disminucin de la funcin renal

La nefropata es la causa mas frecuente de acidosis metablica crnica.

Los riones normales conservan HC03 y eliminan H en la orina.

La ERC produce retencin de productos N y cidos metablicos.

La acidosis tubular renal (ATR) : la secrecin de H o la reabsorcion de HC03 en

los tbulos renales es anormal.

Aumento de las perdidas de HC03

acidosis hipercloremica

Perdidas de lquidos corporales ricos en HC03 :

secreciones intestinales (diarrea, fistulas, ileostomas, aspiracin intestinal).
La acidosis hipercloremica se produce cuando aumentan los niveles de cloro.
Como el CL y el HCO3 son aniones. la [ ] de HC03 desciende cuando aumenta
CL.: absorcin anormal de CL en rion

Manifestaciones de la acidosis

pH. (< 7.35), HC03 (< 24), PC02 disminuido por aumento de la FR.

Los sntomas aparecen cuando la concentracin de HC03 esta < 20

Respiracin de kussmaul.

Debilidad, cansancio, malestar general, cefalea

Anorexia, nauseas, vmitos y dolor abdominal.

Disminucin del nivel de conciencia , estupor y coma.

VM cardiaco y contractilidad disminuye, arritmias ventriculares.

Alteraciones Ca con problemas musculoesqueleticos (tetania).

Alcalosis metablica

Aumento del pH por aumento del HC03

Mecanismo : perdida de H+ , ganancia de HC03, perdida de CL

Causas : ingesta excesiva de sustancias alcalinas

Anticidos
Lactato (L Ringer)
Citrato en transfusiones
Consumo excesivo leche

Perdida de H, CL, K.

Acidosis respiratoria crnica

Vmitos, sonda Naso gstrica

Diurticos con eliminacin de K

Manifestaciones

El pH. > 7.45, HC03 > 29, PC02 aumentado, exceso de bases > 3 mEq /L.

Sntomas neurolgicos.

Hipoventilacin con insuficiencia respiratoria

Arritmias

Acidosis respiratoria : pulmn no es

capaz de eliminar C02
C02

PULMON

H + HCO3
H20

Disminucin del pH (<7.35)., aumento de la PC02 > 50, aumento de HC03

Causas : trastornos agudos y crnicos de la ventilacin.

aumento de la produccin de C02 ( F, sepsis, quemaduras)
Manifestaciones : hipoxemia, cefalea , visin borrosa, irritabilidad,
Contracciones musculares , edema de papila,
alteracin de la conciencia, coma.

Alcalosis respiratoria

Disminucin C02 plasmtica, aumento del pH, disminucin

de la concentracin de HC03 .

Causas : ventilacin mecnica con FR elevada, ansiedad,

embarazo.

Manifestaciones :

PC02 < 35

PH > 7.45

HC03 < 24

Manifestaciones neurolgicas.