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Carrera de Enfermera
Peritonitis en el nio
Objetivos
Introduccin
Qu es la peritonitis?
Proceso inflamatorio general o localizado de la
membrana peritoneal secundaria a una irritacin qumica,
invasin bacteriana, necrosis local o contusin directa.
Peritonitis no es
sinnimo de infeccin
intraabdominal.
CLASIFICACION
ETIOLOGIA
*Peritonitis infecciosa.
*Peritonitis qumica
*Peritonitis infecciosa
*Peritonitis primaria
*Peritonitis secundaria
*Peritonitis terciaria
*Localizada
*difusa
*Peritonitis Aguda
*Peritonitis crnica
Peritonitis primaria
Es un proceso difuso, que ocurre por una infeccin primaria, es decir, localizada
nica y exclusivamente en el peritoneo, sin existir un rgano intraabdominal
lesionado o enfermo. Tambin se le conoce como peritonitis bacteriana espontnea.
Microbiana
Causa
Asociada a
enfermedades
Etiologia
Asociada a dilisis
peritoneal continua
Dispositivos
intraabdominales
Cuadro clnico
diagnostico
Tratamiento
Va oral suspendida.
Balance Hidromineral.
Uso de antibioticoterapia en
dependencia de la causa.
Tratamiento sintomtico para
el dolor y la fiebre.
Si despus de las 24-48 horas
de tratamiento, el paciente no
mejora, no podemos descartar
totalmente la posibilidad de
peritonitis secundaria y que
necesite tratamiento
quirrgico.
En pacientes con sndrome
nefrtico debe emplearse
vacunacin antineumocccica
profilctica.
Peritonitis secundaria
Es la infeccin peritoneal producida por contaminacin a partir de alteraciones del
conducto gastrointestinal, sistema biliar, pncreas y tracto genitourinario. Es la forma
ms frecuente de peritonitis.
Causas
Diagnostico
Ingreso en
UTIP / UCIM
segn estado
clnico del
paciente.
Estabilizacin
hemodinmica
preoperatoria:
reposicin de
volmenes,
antibiticoterapia
de amplio
espectro por va
endovenosa, uso
de inotrpicos.
Tratamiento
Otras medidas de
sostn:
intubacin nasogstrica,
mantener
oxigenacin
adecuada,
medicin de la
diuresis.
Tratamiento de
la causa.
Eliminar el foco
sptico.
Aspiracin del
contenido peritoneal
infectado.
Drenaje de la zona
afectada.
Tratamiento quirrgico
para eliminar la causa,
realizarlo de forma precoz.
Realizar incisiones amplias.
Proteger la pared abdominal del foco
sptico.
Amplia limpieza mecnica de la
cavidad con solucin salina tibia.
Colocar puntos subtotales al cierre de
la cavidad (opcional) y no realizar
cierre total de la herida cuando se
piensa en realizar re-laparotomia
programada.
Uso de drenaje intra-abdominal
(controvertido). Debe usarse
teniendo sus indicaciones
especficas.
Tratamiento
Combinaciones ms usadas:
Antianaerobio (metronidazol o
clindamicina) + aminoglucsido +
cefalosporinas de 3 generacin.
Antianaerobio + cefalosporinas de
3 generacin.
Clindamicina + aztreonam.
Trifamox IBL (amoxicilina +
sulbactam), asociado o no a
aminoglucsidos.
En infecciones severas:
Meropenen (monoterapia), o
Imipenen + cilastatin, o
piperacillin / Tazobactam, o
Ticarcilina + clavulnico.
Medicamentos
Grmenes?
Peritonitis terciaria
Cuadro clnico
El mismo del resto de las peritonitis, pero desarrollan cuadro de
sepsis grave con estado de hipercatabolia, febrcula e
hiperdinamia vascular, y que evolucionan al fallo multiorgnico
Hallazgo quirrgico
Peritonitis de aspecto inflamatorio, con poco o escaso exudado
purulento, siendo en ocasiones estriles y que no evolucionan a
la formacin de abscesos.
Manejo en UTIP.
Conducta quirrgica.
Tratamiento
Caso clnico
Signos vitales
Febril (40 C)
normocrdico (70 lpm),
eupneco (20Rpm),
normotenso (116/85
mmHg.), sin
requerimientos de O2.
Exmenes de
laboratorio.
Leucocitosis: 13.000
mm3
Paciente es diagnosticado con Peritonitis por perforacin de apendicitis, con resolucin quirrgica.
Diagnsticos
Objetivo:
Disminuir el dolor agudo del paciente en un periodo de tiempo de 1 hora E/P
disminucin del rango en la escala de EVA de al menos 2 puntos.
Actividades
Preparar pabelln.
Instalacin de dos vas venosas perifricas para hidratacin con suero glucosado segn
indicacin mdica por la anorexia que presenta y adems para administracin de nutricin
parenteral.
Administracin de antiemtico y antinauseoso segn indicacin mdica.
Administracin de antibitico segn indicacin medica.
Realizar Balance hdrico.
Reevaluar el estado del paciente con exmenes de laboratorios.
Preparar al paciente para la ciruga.
Explicar a los padres sobre el proceso por el cual pasa su hijo para disminuir temores y
ansiedad que produce una ciruga.
Referencias
bibliogrficas
Gracias