UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Universidad del Per (DECANA DE AMRICA)

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUMICA
EAP de Farmacia y Bioqumica
Ctedra de Farmacologa

CASO CLINICO III:

DIABETES
Lima-Per

ndice
1. CASO CLNICO
2. TERMINOLOGIA
3. FISIOPATOLOGIA
4. PREGUNTAS

DESCRIPCIN DEL
CASO CLNICO

DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO

Da 1:
Edad :
Talla :

68 aos
1.6 m

Presenta lcera mal curada:

Tiempo - hace 3 semanas
Localizacin planta del pie izquierdo
Aspecto: roja, inflamada, blanda e indolora. Pie hinchado.
Estuvo indispuesta y letrgica durante meses, empeor en la ltima semana.
Se le diagnstico diabetes tipo II hace 3 aos al presentar gangrena en el tercer
dedo del pie derecho, que fue amputado.
Es hipertensa, refiere dolor ocasional al tobillo y respiracin entrecortada durante el
ejercicio.
Fumaba 20 cigarros por da
Beba aproximadamente 15 unidades de alcohol a la semana.

DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO

TRATAMIENTO
Glibenclamida 15 mg v.o. por la maana

Moduretic 5/50
(amilorida 5 e hidroclorotiazida 50 mg),
dos en las maanas

Propranolol de liberacin lenta 80 mg v.o.

en la maana.

DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO

Da 2:
Fue internada. En el examen:
estuvo afiebrada (38 C)
Su PA (180/100 mmHg) y pes (92 kg)
Su pie izquierdo estaba sumamente hinchado y blando.
La lcera era de 3 cm ancho y 1,5 de profundidad, con pus.
Refiri analgesia en ambos pies, el derecho estuvo ms fro con ausencia de
reflejos en rodillas y tobillos y de los pulsos tibial posteriores y del dorsalis.
Retinopata con microaneurisma en su ojo derecho.
Edema de tobillo y algunas crepitaciones bsales en ambos pulmones. Se
tomaron
muestras de sangre e hisopado de la lcera, para cultivo y
antibiograma, y radiografa del pie izquierdo.

DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO

RESULTADOS

VALORES
NORMALES

SODIO

135mmol/L

135-145mmol/L

POTASIO

6.2mmol/L

3.5-5.0 mmol/L

REA

22.7 mmol/L

2.5-7.5 mmol/L

CREATININA

290 mol/L

60-120 mol/L

GLUCOSA

22 mmol/L

5-7.2 mmol/L

LEUCOCITOS

15.6 x 109/L

4.0-11.0 x
109/L

El
urianlisis
mostr
cantidades moderadas de
protena y glucosa, pero sin
cuerpos cetnicos.

DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO

Da 5:

Afebril
Su pie estuvo menos hinchado.
Se indic insulina, y no present acetonas en la orina. La
radiografa de su pie no mostr ninguna evidencia de
osteomielitis. Ella admiti comer bizcochos y dulces.
Se le prescribieron antibiticos orales.
RESULTADOS

VALORES
NORMALES

SODIO

137mmol/L

135-145mmol/L

POTASIO

64.5mmol/L

3.5-5.0 mmol/L

REA

24.0 mmol/L

2.5-7.5 mmol/L

CREATININA

285 mol/L

60-120 mol/L

HbA1c

11.4%

<7%

PROTEINURIA

1.3 g/24H

Menos de 0.1 g

PRESIN
ARTERIAL

175/105 mmHg

DESCRIPCIN DEL CASO

CLNICO
Da 14:
Sigui afebril.
Su pie izquierdo aparece normal en tamao y sin edema,
lcera limpia, con el mismo tamao como en la admisin.
Se suspendi los antibiticos, y se observ detenidamente la
herida. Se control bien la glicemia con su rgimen actual
de insulina, se le recomend una dieta reductora de peso.
Se decidi darle de alta a la semana siguiente, y se indic
terapia con hipoglucemiantes orales.

DESCRIPCIN DEL CASO

CLNICO
Da 20:
La Sra. P fue dada de alta medicada con
Glibenclamida 20 mg v.o. por la maana
Captopril 12.5 mg oral tres veces al da
Furosemida 40 mg oral por la maana.

Se indico estudios de Doppler de las piernas

DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO

Semana 9:
La lcera estuvo bastante limpia pero haba una cantidad
pequea de pus en la base.
Sra. P se senta generalmente con malestar y letrgica.
La determinacin de glucemia fue de 15.3 mmol/L (5-7.2), y
el nivel de hemoglobina glicosilada fue de 11.30; (<7).
Su presin arterial fue bien controlada (120/85 mmHg) y su
peso era 91 kg. Los estudios de Doppler demostraron presencia
de enfermedad oclusiva arterial en la pierna derecha.

DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO

Semana 13

La Sra. P se senta mejor y haba notado que tena

mucho ms energa y la lcera estaba casi sanada.
El nivel de hemoglobina glicosilada fue 8.9%.

TERMINOLOGA

lcera
Una lcera cutnea (UC) es una solucin de continuidad en la piel
que involucra al menos a la epidermis y a la dermis, y que se
caracteriza por presentar una escasa o nula capacidad de
cicatrizacin mientras se mantenga la causa que la ha ocasionado.
Mecanismos etiopatognicos implicados
Las UC pueden producirse por mecanismos muy variados e incluso a veces
desconocidos. Por lo general subyace una alteracin vascular, de causa
arterial o venosa, siendo las lceras vasculares (UV) las de primera
importancia ya que representan la mayora de las UC crnicas. Tambin
tienen una elevada prevalencia las UC causadas por alteraciones arteriales y
neuropticas secundarias a diabetes mellitus. Otro grupo relevante lo
constituyen las lceras por presin (UPP) las cuales tienen un origen
isqumico producido por una presin constante sobre un plano o
prominencia sea, pudiendo afectar incluso al msculo y al hueso. Por
ltimo, cabe mencionar un grupo de UC miscelneas que engloba a aquellas
que se producen como consecuencia de mecanismos patolgicos diferentes a
los hasta ahora mencionados (inmunolgicos, infecciosos, hematolgicos,
neoplasias, por agentes externos, metablicos).

Letrgia
Letargia es la prdida temporal y completa de la sensibilidad
y delmovimientopor causa fisiolgica, an no identificada,
haciendo que las funciones vitales de la persona que lo
padece estn atenuadas de tal forma que parece que estn
suspensas, dando al cuerpo la apariencia de muerte.

Gangrena
La gangrena es el estado final de un proceso de isquemia severa
donde se produce la muerte celular y destruccin de los tejidos
originada por prdida parcial o total del aporte de sangre. Se
considera una forma particular de evolucin de una necrosis,
condicionada por ciertos grmenes (no es una forma especial de
necrosis). La necrosis se produce por la isquemia y sobre el rea
necrtica actan secundariamente los grmenes saprofitos de la
piel. Estos grmenes interfieren sobre las protenas,
particularmente sobre la hemoglobina, y los productos de
descomposicin dan la coloracin negruzca caracterstica. Puede
afectar a pequeas reas, rganos y extremidades.
La gangrena se clasifica en tres tipos principales: seca, hmeda y
gaseosa. Existen otros tipos: gangrena de Fournier (afecta
principalmente los genitales masculinos y la zona inguinal), fascitis
necrotizante (localizada en capas ms profundas de la piel), noma
(gangrena facial), etc.

Retinopata diabtica
La retinopata diabtica es una complicacin de la diabetes y
una de las causas principales de la ceguera. Ocurre cuando la
diabetes daa a los pequeos vasos sanguneos de la retina,
que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior
del ojo. (Vea el diagrama a continuacin.) Para tener buena
visin, es necesario tener una retina saludable.

Pulsos
Pulso dorsal del pie (Dorsalis pedis)
Situado en el empeine del
pie
(Arteria dorsal del pie)
Pulso tibial posterior
Situado detrs del tobillo bajo
el malolo medial.
(Arteria tibial posterior)

Antibiograma:
prueba microbiolgica que se realiza para determinar
la sensibilidad de una colonia bacteriana a un
antibitico o grupo de antibiticos. El antibiograma,
una vez realizado, da la siguiente informacin:
Grado de sensibilidad de la colonia bacteriana a un
determinado antibitico.
Diferencia de sensibilidad por parte de la colonia a
diferentes antibiticos.
Con esta informacin, se clasifica el efecto del antibitico
sobre esa determinada colonia en: Resistente (R),
Intermedio (I) y Sensible (S).

Osteomielitis:
Es una infeccin sbita o de larga data
del hueso o mdula sea, normalmente
causada por una bacteria pigena o
mico bacteria y hongos. Los factores de
riesgo son trauma reciente, diabetes,
hemodilisis y drogadiccin intravenosa.

Estudio Doppler
Este examen utiliza ultrasonido para examinar el flujo de
sangre en las arterias y venas grandes que irrigan los
brazos y las piernas.
VALORES NORMALES
Los vasos sanguneos no muestran evidencia de estrechamiento o cierre.
Las arterias tienen componentes sistlicos y diastlicos normales.
La presin arterial es normal.
RESULTADOS ANORMALES
En las venas:
Oclusin venosa (cierre de la vena)
Cogulos de sangre
En las arterias:
Enfermedad oclusiva arterial
Oclusin arterial emblica

FISIOPATOLOG
A

DIABETES MELLITUS
El trmino diabetes mellitus (DM) describe un
desorden metablico de mltiples etiologas,
caracterizado por hiperglucemia crnica con
disturbios en el metabolismo de los carbohidratos,
grasas y protenas y que resulta de defectos en la
secrecin y/o en la accin de la insulina.

Clasificacin etiolgica de la
DM

Diabetes tipo 1 (DM1)

Diabetes tipo 2 (DM2)
Otros tipos especficos de diabetes
Diabetes gestacional (DMG)

Clasificacin

DM tipo I

clulas beta se destruyen, lo que conduce a

deficiencia absoluta de insulina.
Insulino dependiente.

DM tipo II

Personas con grados variables de resistencia a

insulina pero se requiere tambin que exista una
deficiencia de sta que puede o no ser
predominante.
No insulino dependiente

La diabetes no es una entidad patolgica aislada, sino un grupo de TRANSTORNOS

METABLICOS cuya caracterstica comn es la HIPERGLUCEMIA.

DEFECTOS

Consecuencias

HIPERGLUCEMIA

LA SECRECIN DE
INSULINA

Si llega a ser

ACCIN DE LA MISMA
INSULINA

Riones

HIPERGLUCEMIA
CRNICA

Ojos

Nervios

Vasos
sanguneos

Diabetes mal controlada

COMPLICACIONES
MICROVACULARES:Retina,renal, y de la
enfermedad posiblemente neurohepatico.
MACROVASCULARES incluyen la arteria
coronaria y enfermedad vascular perifrica

Islote

Dficit de insulina

Pncreas
Exceso de
glucagn

clula alfa
produce
exceso de
glucagn

clula beta
produce
menos
insulina
Menos
insulina

Menos
insulina

Hiperglucemia

Msculo y grasa

Hgado
Produccin excesiva
de glucosa

Resistencia a la insulina (menor

captacin de glucosa)

PREGUNTAS

1. Cul sera el antibitico apropiado(s) para seora P?, y cmo debe

administrarse?
En las infecciones moderadas/graves, con amenaza de la extremidad, el
paciente deber permanecer ingresado en el hospital y el antibitico SE
ADMINISTRAR POR VA INTRAVENOSA, al menos inicialmente.
Las principales bacterias que se presentan en una lcera diabtica son:
1. Staphylococcus aureus. Gram (+) CLINDAMICINA
2. Streptococcus sp. Gram (+) CLINDAMICINA
3. Enterobacterias (Proteus sp., E coli, Enterobacter sp., Klebsiella sp.):
Pseudomonas aeruginosa Gram (-) CIPROFLOXACINO
4. Anaerobios METRONIDAZOL
La clindamicina se metaboliza va heptica, ciprofloxacino va renal (++) y
heptica (-), el metronidazol heptica (++) renal (-)
Es en el ciprofloxacino y metronidazol donde se debe ajustar la dosis
debido a la nefropata existente:
CLINDAMICINA: NO MS DE de 600 mg por va I.M.
CIPROFLOXACINO: 250-500 mg c/24 h VO
METRONIDAZOL: 250 mg c/6 h IV
Alternativa:
Amoxilina + Acido Clavulanico
v.o. 250 - 500 mg. / 8 h
v.i. (5-7 das) + tratamiento por v.o.

2. Qu factores podran haber contribuido al desarrollo de la lcera de la

Sra. P?

FACTORES PREDISPONENTES

Tiempo de la enfermedad de
diabetes,
con
historial
de
amputaciones previas (3er dedo del
pie derecho).
La actual hiperglucemia.

a) Neuropata
b) Macroangiopata
c) Microangiopata

FACTORES PRECIPITANTES O DESENCADENANTES

a) Factores extrnsecos
Dieta inadecuada que origina sobrepeso (92 Kg), aumentando
la presin plantar.

3. Cmo debe limpiarse y vendarse la lcera?

La herida debe ser lavada todos los das y por

recomendaciones de especialistas 3 veces al da
con suero fisiolgico(ms utilizado actualmente
en nuestro pas por su costo-efectividad),
tambin se puede utilizar suero ringer lactato o
agua bidestilada. Adems de usar la solucin de
limpieza correcta, es importante utilizar una
presin que no cause traumatismo al tejido de
la lcera, se recomienda: duchoterapia y jeringa
con aguja.

Para lavar una lcera de pie diabtico con mucha

suciedad y cuerpos extraos se recomienda utilizar un
jabn como la glicerina farmacutica. Este producto
debe formar abundante espuma. A continuacin se
lava abundantemente con suero fisiolgico para
eliminar el detergente de la solucin, ya que altera el
tejido de cicatrizacin. Si adems se desea reducir el
nmero de colonias, se puede usar clorhexidina
jabonosa al 2%, teniendo los mismos cuidados
anteriores.
Al vendar una lcera de pie diabtico debe realizarse
teniendo cuidado que no se ejerza mucha presin
sobre la herida ya que se necesita que haya una
buena irrigacin de sangre en la zona , las vendas
deben ser totalmente aspticas.

4. Qu otra terapia puede ayudar la curacin de la herida?

OXGENO

HIPERBRICO.

Medida por presin

transcutnea de oxgeno, esta terapia aumenta la
disponibilidad de oxgeno tisular durante la exposicin y por
varias horas despus de la inhalacin de oxgeno al 100%
en cmara hiperbrica con 2,5 atmsferas. Se ha
demostrado reduccin de los niveles de lactato tisular y de
necrosis, adems de inhibicin del crecimiento de bacterias
anaerobias, aumento de la actividad bactericida de los
fagocitos, de la angiognesis y la cicatrizacin. En lceras
profundas se ha demostrado significativa menor incidencia
de amputacin en pacientes que reciben ms de 30
sesiones de oxgeno hiperbrico. En nuestro medio, a pesar
de su probada eficacia, la complejidad y poca disponibilidad
de esta tcnica no permiten recomendarla como estndar
de tratamiento.

Terapia de presin negativa

La terapia de presin negativa acelera la cicatrizacin de heridas
complejas agudas, fracturas abiertas, lceras de decbito, defectos en
pacientes con escaso potencial de reparacin y en todas aquellas
lesiones que no responden a teraputicas convencionales. Se trata de un
mtodo no invasivo, que utiliza la aplicacin de vaco sobre la lesin
para favorecer su curacin.

5. Requiere la hiperkalemia de la Sra. P tratamiento?

No. La hiperkalemia en el caso es producida por la

administracin de amilorida, un diurtico ahorrador de potasio.
Este frmaco puede causar hiperkalemia solo o en
combinacin con otros agentes diurticos. Entonces la
solucin al problema de la hiperkalemia es el retiro de este
frmaco del tratamiento de la paciente.

Tambin la hiperkalemia se puede producir por

acidosis y las altas concentraciones de glucosa.

Normalmente la insulina promueve el paso de K+
hacia el interior de la clula. Por un mecanismo
compensatorio originado por la acidosis y las altas
concentraciones de glucosa dan lugar a la salida del
K+ celular para conservar normales o incluso puede
aumentar las concentraciones sricas de K+ hasta
que se corrige la acidosis y la hiperglucemia.

6. Por qu se indic la terapia de insulina?

La paciente presenta dos complicaciones debido la no an

regularizacin de la glicemia:
Primero: una lcera diabtica que no cicatriza
debido a la hiperglicemia (la actividad leucocitaria
es deficiente en estos cuadros) producindose
una infeccin.
Segundo: el deterioro de los riones (signos de
una nefropata) lo cual se evidencia con los
niveles de creatinina.
Para regularizar los niveles de glicemia es que se indica la
insulina. Con ello se evita que estas complicaciones
avancen ms y la retinopata que presenta en el ojo
derecho.

7. Cmo debe administrarse y supervisarse la insulina?

La insulina se administr debido a las complicaciones que

presentaba la paciente, es por ello que fue internada.
En el hospital el monitoreo se da con:
Medicin de la Glicemia cada 2 horas,
Administracin: Electrolitos cada 4 horas / Insulina Va venosa
central
Aporte de fluidos enrgico, inmediato y preceder al uso de
insulina
Rehidratacin con 2000 ml SF en las primeras 2 horas, continuar
con 1 litro c/2 horas hasta glicemias cercanas a 250 mg/dl, luego
se usa SG 5% .
La cada de la glicemia entre 75 a 100 mg /hora reflejan adecuada
rehidratacin

8. Qu significa la hemoglobina glicosilada elevada (HbA1c)?

La hemoglobina glicosilada, HbA1c, es la hemoglobina contenida en los
glbulos rojos que tiene incorporadas molculas de Glucosa. Esta
protena se encuentra en sangre y puede asociarse con la Glucosa (azcar
de la sangre), cuando esta se encuentra en valores elevados. El paciente
tiene ms HbA1c si ha tenido niveles elevados de glucosa en sangre.
Cuanto ms alto es el nivel de HbA1c, mayor ser el riesgo de desarrollar
problemas asociados a la diabetes como enfermedad ocular, renal,
cardiopata y daos neurolgicos, entre otros. Esto sucede especialmente
si el nivel de HbA1c permanece elevado por un perodo de tiempo
prolongado.

9. Por qu la excrecin de protena urinaria de la Sra. P estuvo elevada?

La hiperglicemia (crnica) del paciente no ha sido bien

controlada,
cuya
consecuencia
es
una
complicacin
microvascular: Insuficiencia renal
La hiperglicemia afecta a los vasos pequeos, entre ellos a los
glomrulos que son las unidades del rin que filtran la sangre.
Este dao a los glomrulos hace que el rin pierda su capacidad
de filtrar la sangre, y al haber una deficiencia en el filtrado permite
el libre paso de la protena

La diabetes con niveles de glicemia no controlados es

la principal causa de dao renal e insuficiencia renal

10. Fue apropiado el uso de propranolol y moduretic como terapia

antihipertensiva?

No,
porque
el
propranolol
es
un
bloqueador
beta-adrenrgico
y
su
mecanismo puede inducir potenciales
afectaciones metablicas que incluyen
aumento de peso, alteraciones en la
liberacin de insulina, reduccin de la
primera fase (rpida) de la secrecin de
insulina, entre otros.
Moduretic , produce hiperkalemia por la
amilorida y la hidroclorotiazida aumenta
los niveles de cido rico, induce la
resistencia a la insulina e incrementa los
niveles de LDL y triglicridos.

11.Cmo debe manejarse su

hipertensin en el futuro ?
Teniendo en cuenta que los pacientes con DM II
deben ser tratados para lograr una presin arterial
130/80 mmHg.
En el tratamiento de la hipertensin del diabtico, se
debe considerar la cardio y nefroproteccin. ENTRE
LOS DE MAYOR BENEFICIO FIGURAN LOS IECA QUE,
ADEMS DE DESCENDER LA PA DISMINUYEN EL
RIESGO CARDIOVASCULAR Y LA PROGRESIN DE LA
NEFROPATA
DIABTICA
POR
LO
CUAL
SE
CONSIDERARAN DE ELECCIN, especialmente cuando
se compromete el rin. La mayora de los pacientes
requieren el uso de dos o mas drogas para alcanzar
los valores de presin propuestos.

12. Cmo debe manejarse su diabetes en

esta fase de su admisin en el hospital?
Para el control de la HIPERGLICEMIA :
Se le indico insulina con este fin, sin embargo es necesario controlar por lo menos
tres veces al da la glicemia del paciente para evitar casos de hipoglicemia.

Se debe atender la hipertensin, ya que esto junto con los niveles de

glucemia est perjudicando la nefropata (urea, creatinina, proteinuria).
Aumento de la presin glomerular.
Evaluar el estado nutricional (Dieta hipoproteica, no agravar la proteinuria)
Determinar grado de control metablico previo y actual.
Investigar existencia de complicaciones crnicas de la diabetes y la etapa en
que stas se encuentran (neuropata, nefropata, retinopata)

13. Cules son los objetivos de

tratamiento de diabetes en la Sra. P?
Normalizar los niveles de glicemia y otras
alteraciones ,sin perturbar de manera notable
el estilo de vida del paciente.
Prevenir la infeccin de la ulcera y lograr su
cicatrizacin.
Mantener controlado su dieta y peso(dieta baja
en grasas y realizar actividad fisica).
Dar tratamiento farmacolgico .

14. Qu rgimen hipoglucemiantes

orales usted recomendara? Por qu?
el tratamiento con metformina reduce de 1 a 2 % la HbA1c. Cuando hay obesidad, el
uso de la biguanida se asocia con prdida de peso (de 1 a 5 kg), sin aumentar el riesgo
de hipoglucemia. El riesgo de hipoglucemia en pacientes adultos mayores es ms
frecuente con el uso de sulfonilurea. riesgo de presentar acidosis lctica es mucho
menor.
Sulfonilureas (SU): Todas han demostrado su principalmente de su costo y
disponibilidad. eficacia por aos y se utilizan como monoterapia o en combinacin con
otros frmacos hipoglicemiantes orales o con insulina. Pueden disminuir los niveles de
HbA1c entre el 1 y el 2 %. facilita la liberacin de insulina , aumentar la sensibilidad
de los tejidos a la insulina.
Metformina + Insulina:La combinacin Insulina nocturna+ metformina fue ms
efectiva en el control de la glicemia con menor incremento en el peso comparado con
la combinacin insulina + sulfonilureas o cuando se utilizan dos dosis de insulina
(a.m./ p.m).

15. Cmo debe la Sra. P supervisar su diabetes

despus del alta?

Realizando autoanlisis de glucemia con

tiras reactivas.

Realizando una exploracin y cuidado de

pies
Realizando control del peso y la presin
arterial
Cumpliendo del tratamiento farmacolgico
Cumpliendo su dieta y realizando ejercicio
Descartar hbitos nocivos: fumar, beber.

16. Cmo debe ser manejada su lcera?

Reposo
Limpiar la herida diariamente y usar un
apsito o vendaje en la herida
Controlar estrictamente la glucemia
No caminar descalzo
Se debe pedir a los pacientes que usen calzado
especial, un aparato ortopdico, escayolas
especializadas, o una silla de ruedas o
muletas. Estos dispositivos reducirn la
presin y la irritacin en la zona de la lcera,
acelerando el proceso de cicatrizacin.

17. Qu consejos se le dara a la Sra. P sobre su

medicacin?

Glibenclamida a dosis de 20mg (lmite de prescripcin) se utiliza como

dosis de mantenimiento (se reparte 10mg en la maana antes del desayuno
y los otros 10mg antes de la siguiente comida). Se debe tener precaucin
con una hipoglucemia, hasta deterioro en el funcionamiento del
hgado(insuficiencia heptica).
Captopril, se debe administrar 1-2h antes de las comidas porque los
grupos sulfhidrilos del frmaco interaccionan con los grupos tioles de los
alimentos, interfiriendo con su absorcin. Se puede realizar monitoreo de
potasio porque produce hiperpotasemia.
Furosemida, diurtico de asa utilizado por su efecto ATH y por su efecto
vasodilatador perifrico directo, disminuye la eficacia de los
antidiabticos orales(metformina). Produce aumento de la diuresis.

18. Qu advertencia sobre el cuidado del pie sera

apropiado para este paciente?

19. Cmo debe manejar ahora la diabetes la Sra. P?

Se considera un fracaso teraputico de la Glibenclamida cuando la

glucemia se sigue manteniendo superior a 150mg/dL en ayunas o una
Hb A 1c superior a 8%. Por ende decimos, que en esta paciente se
presento un fallo teraputico por diversas razones ya sea relacionada
al paciente, a la diabetes o al tratamiento .

Es por esto que se le recomienda la administracin de una sulfanilrea

como la Glibenclamida con Metformina. Esta es una asociacin segura y
de eleccin cuando fracasa cualquiera de los frmacos en monoterapia,
y por lo tanto de primera eleccin siempre que no exista
contraindicacin para ninguno de ellos.

20. Es la terapia vasodilatadora perifrica de algn

valor?

La enfermedad vascular perifrica en diabticos podra resultar en la obstruccin del flujo

sanguneo, infecciones, muerte del tejido extremidad (isquemia del miembro), y la gangrena,
que lleva a la amputacin de una parte o la totalidad de la extremidad afectada e incluso la
muerte.
El objetivo del tratamiento de las alteraciones vasculares perifricas en los diabticos es
restablecer la circulacin en la extremidad afectada y limitar la progresin de la obstruccin
vascular por la placa aterosclertica o cogulos de sangre. Leves trastornos vasculares
perifricos pueden ser tratados mdicamente, utilizando una combinacin de dieta, ejercicio y
medicamentos para mantener niveles normales de azcar en la sangre y mejorar la circulacin.
Los medicamentos pueden incluir agentes antidiabticos, insulina, VASODILATADORES PARA
AUMENTAR LA ABERTURA (lumen) dentro de los vasos sanguneos, y los inhibidores de las
plaquetas para desalentar la formacin de cogulos. Agentes trombolticos intra-arterial puede
ser NECESARIA PARA DISOLVER LOS COGULOS DE SANGRE EN ALGUNAS PERSONAS.