RED ASISTENCIAL ICA EsSalud 2016

Diabetes Mellitus
Dr. Roger Ramrez Castillo
Especialista en Medicina Familiar y Salud Comunitaria
Hospital II Flix Torrealva Gutirrez.

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Qu es la Diabetes Mellitus?
Es una alteracin del metabolismo caracterizada por el aumento de los niveles de glucosa en
sangre (hiperglucemia), causado por un defecto (completo o no) de la secrecin o accin de
una Hormona la Insulina.

Molcula de Insulina

Epidemiologa:
1.
Actualmente
se estima que existen ms de 140 millones de personas
con Diabetes en el
mundo y que se calcula que para el ao 2025
sern ms de 350 millones.
Que en las Amricas existen cerca de 33 millones de personas con
Diabetes y que esta cifra puede elevarse a ms de 65 millones para el
ao 2025.
En Per la incidencia afecta al 8% de la poblacin; es decir, a ms de 2
millones de personas, cifra que para el ao 2005 puede llegar a ms
de 4 millones.

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2. Anatoma y Fisiologa: EL PANCREAS

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Pncreas: Pieza Anatmica

Vista Microscpica

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a) Las Clulas Beta:

Secretan Insulina!
Insulina : Funciones
Permiten el paso de la glucosa de
la sangre al interior de la clula.
Estimula la formacin de
Glucgeno en el Hgado
(Glucgenognesis).
Impide la Glucgenolisis.
Favorece que una parte de los
aminocidos y ac. Grasos sean
utilizados por los tejidos y el otro
favorecen en el hgado su
transformacin en glucosa.

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b) Las Clulas Alfa:

Glucagn : Funciones
Aumenta la Glicemia por que
estimula la formacin de Glucosa en
el Hgado por el Glucgeno
Heptico.
Su secrecin es estimulada por: el
ejercicio, hipoglucemia, las
protenas.
Su secrecin es inhibida por:
hiperglucemia, ingesta de
carbohidratos y somatostatina.

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c) Las Clulas Delta:

Secretan Somatostostatina!
Somatostatina : Funciones
Inhibe la secrecin de Insulina
Glucagn.

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3. Tipos de Diabetes Mellitus:

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3. Tipos de Diabetes Mellitus:

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4. Historia Natural de la Enfermedad

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5. Curso Clnico Tpico de la Diabetes Mellitus 2

Modificada de la American Diabetes Associatin, Jan 2006

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6. Diagnstico de la Enfermedad:

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PACIENTES SINTOMATICOS:
POLIDIPSIA,POLIUREA ,POLIFAGIA
PERDIDA DE PESO.
DIABETES GESTACIONAL: VISIN BORROSA,
FATIGA, INFECCIONES FRECUENTES DE VEJIGA,
VAGINA Y PIEL,

PACIENTES ASINTOMATICOS:
SOSPECHA CLINICA-EXAMENES.

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7. Recomendaciones para el Despistaje de DM en Asintomticos

Adultos con Sobrepeso u Obesidad (IMC >=25 Kg/m2).

Segn lo indicado en el Paquete Esencial de la Cartera de Servicios de APS 2008
de EsSalud.
Antecedentes Familiares: Padres o Madres Diabticos.
HTA > 140/90 mmHg.
Historia de Macrosomia o Diabetes Gestacional.
Diagnstico previo de Sd. De Ovario Poliqustico.
Dao cardiovascular; cerebrovascular o vascular perifrica definida.
HDL menor de 35 mg/dl, o Triglicridos mayores de 250 mg/dl.
A todas las mujeres embarazadas se debe indicar una prueba de Tolerancia Oral a
la Glucosa en el primer control pre natal, de resultar negativo repetir entre la semana
24 -28 pata detectar la afeccin.

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8. Diagnstico: ADA 2010
a) Hb A1C >= a 6,5% (en laboratorios con mtodos estandarizados).
b) Glucosa en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl (Ayuno de por lo menos 8 horas) en dos
determinaciones.
c) Glucosa en plasma a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/dl durante una prueba de tolerancia
oral a la glucosa (Segn la tcnica descripta por la OMS, por medio de una carga de glucosa
anhidra de 75 gr. disuelta en agua).
d) En un paciente con sntomas clsicos de hiperglucemia o crisis hiperglucmicos: glucemia
mayor o igual a 200 mg/dl en cualquier momento del da.

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9.Exmenes Auxiliares en Pacientes con Diabetes Mellitus:

Exmenes auxiliares en Pacientes con Diabetes Mellitus

Bsicos
Hemoglobina, Hematocrito
Glucosa en Ayunas y Post prandial.
Anlisis completo de orina (tira reactiva de orina)
Creatinina srica (mg/dl)( Ecuacin MDRD-4)
Tasa de Albumina/Creatinina en muestra alcuota de orina*
Colesterol total, Colesterol LDL, Colesterol HDL y
triglicridos.
EKG en Adultos

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10. Metas del Tratamiento en Pacientes con Diabetes Mellitus:
Metas del Tratamiento
Glucemia de ayuno

80-100 mg/dl

Glucemia PP

<140 mg/dl

Hb Glicosilada A1C

<6.5%

Presin Arterial

130/80
125/75 en nefropata

Colesterol

<200 mg/dl

Colesterol LDL

<100 mg/dl (s/riesgo)

<70 mg/dl (c/riesgo)

Colesterol HDL

>40 mg/dl (hombres)

>50 mg/dl (mujeres)

Triglicridos

<150 mg/dl

IMC

<25

ADA (Asociacin de Diabetes Americana), IDF (International Diabetes Federation), ACE (Asociacin de Endocrinlogos Clnicos)
Diabetes care, volumen 32, supplement 1, january 2009 http://www.idf.org/node/563

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11. Complicaciones crnicas de la Diabetes Mellitus:
Visin Borrosa.
Cuerpos flotantes o luces brillantes.
Dolor Ocular.
Visin Doble.
Controles:
Oftalmolgico Anuales.

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11. Complicaciones crnicas de la Diabetes Mellitus:
Deterioro renal progresivo

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11. Complicaciones crnicas de la Diabetes Mellitus:

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11. Complicaciones crnicas de la Diabetes Mellitus:

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11. Complicaciones crnicas de la Diabetes Mellitus:

Dr. Roger Ramrez Castillo

Especialista en Medicina Familiar
Hospital Flix Torrealva Gutirrez

SM
DEFINICIN Y EVOLUCIN

SM: DEFINICIN Y EVOLUCIN

ENTIDAD CLNICA
HETEROGNEA REPRESENTADA
POR LA CONCURRENCIA DE
DESRDENES METABLICOS Y
VASCULARES QUE SON
FACTORES DE RIESGO PARA EL
DESARROLLO ECV

SM: evolucin
1923, Kylin : gota, hipertensin e hiperglicemia

1966, Welborn: hipertensin arterial e hiperinsulinemia

1985, Reaven : SINDROME X

Sndrome plurimetablico

Sndrome aterotrombtico

Sndrome de resistencia a la insulina

Cuarteto de la muerte

SINDROME METABLICO

SM: definicin
sedentarismo

hiperalimentacin

OBESIDAD
CENTRAL
DIABETES

DISLIPIDEMIA
hiperinsulinemia
ECV
insulinorresistencia

ESTADO

PROTROMBTICO

PROINFLAMATORIO

gentica
Adaptado de Campillo, J.E El mono obeso,2006

ESTADO

HTA

ambiente

Definiciones de SM segn distintas

organizaciones:

Sedentarismo

Hiperalimentacin

Genotipo
ahorrador

Expresin gentica
alterada

SM
J.E.Camplillo, 2006

SM

OBESIDAD
CENTRAL

PATOGNESIS
OBESIDAD VISCERAL
ALTERACIONES DEL
METABOLISMO
HIDROCARBONADO
DISLIPIDEMIA
HTA

DISLIPIDEMIA

DIABETES
hiperinsulinemia

ECV
ESTADO

isulinorresistencia

PROINFLAMATORIO

HTA

ESTADO
PROTROMBTICO

OBESIDAD
CENTRAL
INTOLERANCIA
GLUCDICA
adiponec.
PAI,
TNF
resistina

ESTADO

R. leptina
TGF,
PPAR R

DISLIPIDEMIA
LPL
CEPT

IL-6
TNF
Adiponec.
ang

PROINFLAMATORIO

PAI,
Adiponec.
ESTADO
PROTROMBTICO

HTA

SM: incompatibilidad entre el diseo

evolutivo de nuestro organismo y modo
de vida de la sociedad postindustrializada

POST- PALEOLTIO

NEOLTICO

SIGLO XIX

AIMENTACIN
DISCONTINUA

HIPERALIMENTACIN

ELEVADA AF

SEDENTARISMO

HC complejos
grasa
saturada
fibra vegetal

Genotipo estable

SUPERVIVENCIA

SIGLO XXI

HC rpidos
grasa
saturada
fibra
vegetal

GENOTIPO
AHORRADOR

Genotipo susceptible

SM

 La cardiopata isqumica es la principal

causa de morbimortalidad en los sujetos
que tienen SM

Ridker PM, Circulation 2003; 107:391-7

Alexander C, Diabetes 2003; 52:1210-14

~10% Prdida de Peso = ~30% Prdida de

Tejido Adiposo Visceral
Tejido Adiposo
Subcutneo

Dieta
Tejido Adiposo
Viseral

Actividad Fsica
Terapia Mdica

Deteriorado
Daado

Perfil Lpido
Sensibilidad a la Insulina

Mejorado
Mejorado

Insulimia
Glisemia

Susceptible a la Trombosisis
Sntomas de Inflamacin

Daado

Obesidad
Abdominal
Cintura grande

Alto

Funcin Endotelial

Riesgo-CHD

Mejorado

Bajo

Obesidad
Reducida
Cintura menor

Adaptado de www.obesityonline.org

MUCHAS
GRACIAS.!!!!!