BIOSEGURIDAD

EN EL
LABORATORIO
CLINICO

Rafael Rodriguez Bayona

Medico Patologo Clinico.

ANTECEDENTES
Segn datos de la OIT al ao suceden:
270 millones de accidentes de trabajo (205 por segundo)
160 millones de enfermedades ocupacionales no
mortales.
2.3 millones de muertes relacionadas al trabajo
350,000 accidentes mortales
1.7 a 2 millones enfermedades mortales
Los accidentes de trabajo exceden las muertes
causadas por:
Accidentes de trnsito (999,000)
Guerras (502,000)
Violencia (563,000)
SIDA (312,000)

 Los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades

(CDC) estiman que 385.000 lesiones provocadas por agujas u
otros
instrumentos
punzocortantes
son
producidos
anualmente en trabajadores de la salud hospitalarios.
De los 35 millones de trabajadores de la salud a nivel mundial,
alrededor de 3 millones han experimentado anualmente
exposicin percutnea a patgenos sanguneos; de stos, 2
millones se vieron expuestos a VHB, 0.9 millones a VHC y
170,000 a VIH. Ms del 90% de stas infecciones suceden en
pases en desarrollo

BIOLOGICO
FISICO

QUIMICO

ACCIDENTE
LABORAL

PSICOSOCIAL

ERGONOMICO

ENFERMEDAD
OCUPACIONAL

Los trabajadores de salud que

utilizan agujas o pueden estar
expuestos a stas corren un
mayor riesgo de sufrir lesiones
por pinchazos.
Este tipo de lesiones pueden
provocar infecciones graves o
mortales de patgenos
contenidos en sangre tales como
VIH, VHB o VHC

DHHS (NIOSH) Publication N 2000-108

COSTOS DE LOS ACCIDENTES

PUNZOCORTANTES
El costo incluye los costos directos asociados con el tratamiento
inicial y de seguimiento administrado al personal de salud
expuesto, lo que se estima en un rango de entre $500 a $3.000.
Costos ms difciles de cuantificar incluyen los costos
emocionales asociados con el miedo y la ansiedad, por la
preocupacin sobre las posibles consecuencias de la exposicin,
costos directos e indirectos asociados con toxicidad a los
frmacos y tiempo perdido en el trabajo, as como los costos
sociales asociados con la seroconversin a VIH o VHC; lo ltimo
incluye la posibilidad de perder los servicios del personal de
salud, la carga econmica de los servicios mdicos y los otros
asociados con cualquier demanda legal.

Las consecuencias de los accidentes de trabajo con

exposicin biolgica que ocurren en los hospitales no
son
inmediatas,
pero
lamentablemente
son
IRREVERSIBLES

Riesgos biolgicos
Patgenos de transmisin sangunea

VHB
VHC
VIH
Treponemas, leptospiras, etc.

Otros:

Tuberculosis
SARS
Enf. de los legionarios
Herpes virus
Hantavirus
CMV
Brucelosis

Riesgo de Infeccin de Patgenos Sanguneos

en Accidentes Percutneos
VIRUS VHB: 2-30%

VIRUS VIH: 0.3-0.4%

VIRUS VHC: 1-4%

Riesgo de Infeccin de Patgenos Sanguneos

en Accidentes Percutneos
VIRUS VHB

VIRUS VIH

VIRUS VHC

VHB

CDC ha estimado que 12.000 infecciones por VHB

ocurrieron en los Trabajadores de Salud antes del ao
2000
Actualmente, la mayor parte del personal de salud est
inmunizado contra el VHB como consecuencia de una
vacunacin previa a una exposicin. Sin embargo,
personal de salud susceptible se encuentra an en
riesgo de sufrir una exposicin de agujas en fuentes
VHB positivas

Concentracin de VHB en los fludos

Corporales
Elevado

Moderado

Sangre
Semen
Suero
Fludos Vaginales
Exudado de Herida
Saliva

Bajo/No
Detectable

Orina
Heces
Sudor
Lgrimas
Leche Materna

VHC

El nmero preciso de personal de salud que adquiri VHC

ocupacional es desconocido. El personal de salud expuesto a
sangre en el lugar de trabajo representa el 2%-4% del total de
nuevas infecciones con VHC que ocurren anualmente en los
Estados Unidos (un total que ha disminuido de 112.000 en 1991
a 38.000 en 1997) (CDC, datos no publicados).

Sin embargo, no hay manera de confirmar que estas

infecciones hayan sido provocadas por transmisin
ocupacional. Estudios prospectivos demuestran que el riesgo
promedio de transmisin por VHC posterior a una exposicin
percutnea a una fuente VHC positiva es de 1.8% (rango: 0%7%), con un estudio que indica que la transmisin ocurri
solamente con agujas para aspirar (hollow-bore) comparadas
con otros instrumentos cortopunzantes

VIH
El primer caso de transmisin de VIH de un paciente a
personal de salud fue reportado en 1986.
En estudios prospectivos realizados en el personal del
sector de salud, el porcentaje de riesgo de transmisin
de VIH despus de exposicin percutnea se estima
en aproximadamente 0.3%

Epidemiologia de Accidentes
Punzocortantes
Datos sobre lesiones relacionadas con agujas y
otros instrumentos cortopunzantes son utilizados
para caracterizar el quin, el dnde, el cundo y el
cmo de tales eventos. Otros datos sobre el sistema
nacional de vigilancia para trabajadores de la salud
(NaSH) son utilizados para proporcionar una
descripcin general de la epidemiologa de las
lesiones percutneas. Estadsticas similares de
hospitales que participan en la red de informacin
sobre la prevencin a exposicin (EPINet)

Circunstancias asociadas con lesiones

con agujas huecas (US CDC NaSH 6/95-12/01)
n=8,225*

* En 435 casos no se tiene informacin sobre como ocurri la lesin.

Cuadro 1 Trabajadores con antecedente de accidente por punzocortante

segn ocupacin.
OCUPACION

TOTAL

Cirujano

339

76

22.4

Enfermera

523

125

23.9

Auxiliar general

190

27

14.2

Tcnico de
laboratorio

102

24

23.5

Estomatlogo

54

14

25.9

1208

266

22.0

TOTAL

Humberto Guanche G. M.D., M.Sc.,1 et al

MEDICRIT 2006; 3(2):5660 ISSN: 1690-8686
Hospital Universitario Clnico Quirrgico Joaqun Albarrn.
Ciudad de La Habana. Cuba

Cuadro 2 Ocupacin y variables seleccionadas en trabajadores de la salud

que han sufrido lesin punzocortantes.
Conocen el estado del
objeto punzocortante
que lo lesion

OCUPACION

Ha atendido
pacientes VIHSIDA

Ha adquirido
enfermedades
infecto
contagiosas

Ha
adquirido
hepatitis

Cirujano

52

68.4

153

45.1

106

31.3

52

15.3

Enfermera

73

58.4

190

36.3

92

17.6

47

9.0

Auxiliar general

11

40.7

20

10.5

24

12.6

14

7.4

Tcnico de
laboratorio

18

75.0

80

78.4

26

25.5

16

15.7

Estomatlogo

42.8

20

37.0

7.4

3.7

160

60.2

463

38.3

252

20.9

131

10.8

TOTAL

Humberto Guanche G. M.D., M.Sc.,1 et al

MEDICRIT 2006; 3(2):5660 ISSN: 1690-8686
Hospital Universitario Clnico Quirrgico Joaqun Albarrn.
Ciudad de La Habana. Cuba

Cuadro 3Edad y tiempo de graduado del trabajador (media y desviacin

estndar), segn antecedente de accidente por punzocortante.

ANTECEDENTE
Variables

SI

NO

media (DE)

37.35
(10.35)

37.61
(11.25)

Tiempo de experiencia
media (DE)

14.45
(10.35)

13.14
(10.71)

Edad

Humberto Guanche G. M.D., M.Sc.,1 et al

MEDICRIT 2006; 3(2):5660 ISSN: 1690-8686
Hospital Universitario Clnico Quirrgico Joaqun Albarrn.
Ciudad de La Habana. Cuba

PREVENCION

PRECAUCIONES
UNIVERSALES
Conjunto de prcticas efectivas diseadas para
proteger al personal de salud, a los pacientes y a
la comunidad de infecciones causadas por
agentes patgenos en un Centro de Salud por un
accidente laboral.

 Lavarse las manos despus de cualquier contacto directo

con pacientes.
Evitar reencapuchar las agujas usadas.
Recolectar y disponer de manera segura en recipientes
impermeables y resistentes a perforaciones las agujas
(hipodrmicas y de sutura) y los elementos cortantes
(cuchillas de bistur, lancetas, cuchillas de afeitar, tijeras),
para cada rea del centro asistencial.
Usar guantes para evitar el contacto con fluidos
corporales, piel y membranas mucosas no intactas.
Usar mscara, proteccin de ojos, batas (a veces de
plstico) en caso de que los fluidos corporales puedan
salpicar.
Cubrir todas las heridas o abrasiones con ropa
impermeable.
Limpiar de manera inmediata y cuidadosa los derrames
de sangre y otros fluidos corporales.
Implementar en el centro asistencial un sistema seguro
de manejo y disposicin de desechos.

Nivel de precaucin

TODAS las muestras deben tratarse

como potencialmente infectadas y
tomar en cuenta todas las
precauciones razonables.

Recomendaciones Generales
Acceso restringido durante trabajos con
materiales biolgicos.
Portar carteles indicadores :

Peligro Biolgico Prohibido Pasar.

Limpieza y orden sin materiales ajenos al uso del
laboratorio.
No comer, beber, fumar y/o almacenar comidas ni
aplicarse cosmticos el rea de trabajo.

Recomendaciones Generales
Ropa protectora al ingresar al
laboratorio y quitarsela al abandonar
el rea de trabajo.
Antes de iniciar el trabajo con
material biolgico revisar daos en
las manos en cuyo caso se debern
cubrir con material de curacin antes
de colocarse los guantes.

Recomendaciones Generales
No tocar objetos o parte del cuerpo ni
abandonar el laboratorio con las manos
enguantadas.
Observar normas y procedimientos de
trabajo para evitar la produccin de
aerosoles, gotas, salpicaduras.
Todo residuo debe ser eliminado.

1. Obtencin de las Muestras

Lavarse las manos antes de colocarse
guantes y al quitrselos.
Al ingreso y a la salida lavarse las
manos con agua y jabn cremoso y
frotarlas con alcohol etlico de 70.
Usar obligatoriamente el guardapolvo
abrochado.

Obtencin de las Muestras

Al usar agujas, lancetas o jeringas
descartables introducirlas en envases de
plstico descartables.
Descartar el material en contenedores de
paredes rgidas, incinerables,
irrompibles o en botellas con paredes
rgidas y cierre a rosca.

2. Manipulacion y Descarte de
Material Punzo cortantes
Los descartadores se colocarn en
lugares estratgicos (donde se realizan
los procedimientos).
El material punzo cortante debe
manejarse con guantes no estriles
descartables de ltex.

Manipulacion y Descarte de Material

Punzo cortantes
No desenganchar la aguja de la jeringa
con la mano. Utilizar pinza desinfectada
con alcohol etlico de 70.
Fijar un rea (depsito transitorio) donde
se coloquen recipientes con residuos
patolgicos antes a su transporte o
incineracin.

Eliminar en envases
especiales

No reencapuchar la
aguja

Procedimientos de Limpieza
Labor diaria y permanente, a cargo del auxiliar
de
limpieza.
El personal de limpieza debe estar capacitado
para las tareas de desinfeccin y limpieza, y debe
estar informado sobre los riesgos de su trabajo.
El Responsable del Laboratorio y el personal
profesional deben monitorizar el trabajo de
desinfeccin y de limpieza del Laboratorio, as
como los procedimientos de manejo y
desecho de residuos.

NIVEL DE BIOSEGURIDAD 1 (BSL1)

Nivel bsico de contencin
Utiliza buenas prcticas microbiolgicas
estandarizadas (Buenas prcticas de Laboratorio)
Se emplean cepas de microorganismos viables,
pero no originan enfermedad
Ejemplo: Bacillus subtillis, Plasmodium, Naegleria
gruberi, Escherichia coli, protozoarios y helmintos
intestinales
Laboratorios de enseanza

NIVEL DE BIOSEGURIDAD 2 (BSL2)

Agentes de riesgo moderado que ocasionan enfermedades en el
hombre con diferentes grados de severidad
Ejemplo: Virus Sarampin, Salmonella spp.,
Toxoplasma spp., Candida spp.
Riesgo: auto inoculacin, exposicin a
superficies mucosas, piel y la ingestin
BPL y uso de cabinas de flujo

NIVEL DE BIOSEGURIDAD 3 (BSL3)

Microorganismospotenciales de transmisin
respiratorias y pueden originar lesin letal
Ejemplos: Mycobacterium tuberculosis,
Trypanosoma cruzi, Yersinia pestis, Brucella spp
Barreras primarias (equipos especiales) y
secundarias (BPL y procedimientos)

NIVEL DE BIOSEGURIDAD 4 (BSL4)

Agentes extremadamente peligrosos con alto riesgo de
enfermedades mortales
Ejemplos: Virus de las fiebres hemorrgicas de
Marburg, bola, NIPA, Hendra, Fiebre Amarilla, H1N1
No hay vacunas o tratamiento
Local de acceso restringido, aislado con sistema de manejo
de aire con filtracin en la entrada y salida del aire

PRECAUCIONES UNIVERSALES

CUIDADO DE LA HERIDA
Limpie las heridas con jabn y agua.
Enjuague las membranas mucosas con agua.
No existe evidencia de beneficios:
Aplicar antispticos o desinfectantes
Exprimir (ordear) el lugar de la lesin
Evitar el uso de cloro u otros agentes

 Plan de Accin Mundial

de la Salud de los
Trabajadores-OMS.
Estrategia
Global
de
Seguridad y Salud en el
Trabajo-OIT

VIGILANCIA DE ACCIDENTES PUNZOCORTANTES

PER 2009-2008

PROTECCION DE LOS TRABAJADORES DE SALUD

CONTRA EL VHB 2008-2009

EXPOSICION OCUPACIONAL AL VIRUS DE

LA HEPATITIS B
Inmunizacin anti VHB

MEDIDAS PREVENTIVAS
Inmunizacin anti VHB

Disminucin de casos de VHB en personal

de salud luego de vacunacin HVB
17,000
OSHA ordena
vacunacin VHB

800

Esta ley tuvo el mayor impacto en la eliminacin de la

transmisin del VHB en el personal de salud
Mahoney F et al. Archives of Int Med 157 (1997): 2601-2603

PROTECCION DE LOS TRABAJADORES DE SALUD

CONTRA LA INFLUENZA AH1N1-2010

PROFILAXIS POSTEXPOSICION DE LOS

TRABAJADORES DE SALUD CONTRA EL VIH PERU2009

EXPOSICION OCUPACIONAL AL VIRUS DE

LA HEPATITIS C
Inmunizacin anti VHC:
NO SE RECOMIENDA
PPE
Inmunoglobulinas no
son efectivas

EXPOSICION OCUPACIONAL AL VIH

FACTORES DE RIESGOS QUE AUMENTAN LA
PROBABILIDAD DE TRANSMISION DEL VIH
POSTERIOR A LESIONES CON AGUJAS
Lesin profunda
Ttulos sricos virales elevados en pacientes
Sangre visible en el dispositivo
Dispositivo en arteria/vena

El tratamiento en el personal de salud con AZT,

posterior a lesiones con aguja que involucra pacientes
VIH positivo, ha demostrado reducir el riesgo de
transmisin del VIH en un 80%.
Fuente: CDC, MMWR 6/98

ACCIDENTE
LABORAL

Laboratorio
Clnico
Coord .Bioseg.

Limpieza,
lavado de la
herida

Salud Pblica
(Trmite Adm.)

Lab. Clnico
(despistaje)

Monitoreo y
seguimiento

Epidemiologa
(Ficha,
antecedentes)

Emergencia
(Tto ambulatorio,
hospitalizacin, Dx
mdico)

Profilaxis

Lo que slo escucho lo olvido;

lo que veo lo recuerdo y
lo que hago lo entiendo.
Confucius 451 B.C.

SE TRATA DE GANARSE LA VIDA

TRABAJANDO,
NO DE PERDERLA EN EL INTENTO