Caso clnico

Habilidades
Neurolgicas
Parkinson
Integrantes:
Solange Concha
Guillermo Moreno
Juan Muoz
Jose Delgado
Barbara Gatica
Adrian Aguilera

1-.ENTREVISTA

Paciente sexo femenino de 46 aos de edad, con diagnstico de

enfermedad de Parkinson de 6 meses con confirmacin
imagenolgica de RNM Cerebral, estimndose una data real de
evolucin de 1 a 2 aos.
La paciente consulta a servicio de Neurologa por temblor
inespecfico en su extremidad dominante, situacin que le impide
realizar sus labores ocupacionales como ejecutiva de cuentas.
Neurlogo identifica factores alarmantes como bradicinesia atpica y
dos cadas registradas en los ltimos 6 meses.
La paciente est en tratamiento con Levodopa de 400 mg.; en el
momento del video esta se encuentra en la fase Off de su
tratamiento. La paciente convive con su pareja de 43 aos, no tiene
hijos, pero s ha debido dejar de participar en fundacin mis hijos,
instancia en la cual participa cada fin de semana acompaando y
educando a nios desprovistos de padre y madre.
Tiene resistencia insulnica medicada y compensada, hgado graso
tratada con terapia de antioxidantes y sufre de cefaleas inespecficas
con frecuencia bimensual promedio.

CIF
Estruc
turas

Funci
n

Activi
dad

Partici
paci
n

Gangl
ios de
la
base
(susta
ncia
negra)

Contr
ol e
inicio
de
March
a
Contr
ol de
movimi
entos
de
muscul
atura

limitaci
n en
las
activid
ades
de la
vida
diaria
bsica
se
instru
mental
es

Restri
ccin
en la
partici
pacin
social
en
fundac
in
Mis
hijos

EVALUACIN NEUROKINSICA
ESTRAT
EGIA

DFICITS

TA
RE
A

AMBI
ENTE

Base de
Sustentac
in

Cognitivo/Conduct
ual
-Nivel
Conciencia
- Atencin
-Orientacin
Tmporo-espacial
-Lenguaje y
Habla
-Memoria
-Funciones
Cognitivas
Superiores
-Praxias

Co
ntin
ua

Factor
es No
Regula
torios

Alineaci
n

Perceptivo/Sensori
al
-Sistema Visual
-Sistema
Somatosensorial
-Sistema
Vestibular

Abi
ert
a

Anlisis de la funcin
Patrn funcional ms alto: Sedente. ( patrn postural )
se define en los dos componentes de movimiento:
Base de sustentacin: Est en constante fluctuacin sobre caderas, cambia
continuamente entre apoyo de pies y manos.
Alineacin Simetra Corporal: No presenta alineacin constante por la
descoordinacin de musculatura excntrica y concntrica de tronco y
apendicular por patologa de base.

Anlisis de la Funcin
Funciones que debe ejecutar:
-Alcances: lateral, alcance sagital hacia abajo y arriba, alcance frontal hacia abajo y hacia arriba.
-Manipulacin de objetos
Accin muscular clave que debe tener para la secuencia
-Control de la musculatura dorso-lumbar, lumbo-plvica y apendicular, de manera concentrica y
excentrica
- distribucin de peso sobre los metatarsianos para anclar pelvis. Cadena cinemtica cerrada, se
contraen los plantiflexores y esto permite soportar el peso.
-Control de los movimientos en los planos transversal
-Control de tronco superior funcin de todo el segmento desde T7
-Bscula plvica con control excntrico normal

inervacin recproca
- Este mecanismo del control motor, el cual mantiene la regulacin de
longitud tensin, se ve alterado en el usuario, ya que los dos tipos de
sinergia ( intramuscular e intermuscular) no se coordinan, debido a las
constantes fluctuaciones de tono.

REACCIONES POSTURALES
Enderezamiento: las reacciones de enderezamiento se ven exacerbadas en
todos los planos de movimiento.
Apoyo: Se observan reacciones de apoyo en sedente y durante la marcha.
En el patrn funcional ms alto (sedente) se observan cambios de tono y de
movimiento constante dificultando su balance tanto esttico como dinmico, los
que disminuyen al aumentar los puntos de apoyo, y por consiguiente la base de
sustentacin; se aprecia a su vez reacciones de enderezamiento exacerbadas a
causa de los movimientos involuntarios que presenta por la disminucin de los
niveles de dopamina en el organismo.

SEDENTE
Plano
Sagital

Plano
Frontal

Alineaci
n

Constante
intento de
mantener la
alineacin,
tendiendo a
la flexin

Constantes
patrones de
movimientos
anormales

Centro
de
gravedad

Punto clave
escapular
est
desplazado
a anterior
para
mantener
mayor
estabilidad

Puntos clave
en constante
movimiento

Base de

Amplia base

Amplia base

ALCANCES
Alcance en Plano Frontal: con fluctuaciones de tono de tronco, realiza
alcance hacia anterior y lateral, iniciada por una actitud de cabeza,
donde luego de iniciado el alcance hay flexin en bloque de tronco para
desplazar el centro de gravedad y se realiza una actitud de freezing al
terminar de activar el interruptor. Usa como puntos de apoyo los pies,
isquion y mano contralateral, a la vez que bloquea la extremidad
izquierda para evitar perturbaciones.
Alcance Plano sagital: Realiza alcances con dificultad hacia adelante y
abajo, con considerables perturbaciones en su tono por la amplia
variacin del centro de gravedad en su base de sustentacin, logrando
una manipulacin tras gran esfuerzo. Se nota que en lugar de
anteriorizar y descender su centro de gravedad prefiere acercar su
extremidad, para evitar una mayor perturbacin del centro de gravedad
sobre su base de sustentacin.

Manipulacin
Segn lo que se puede observar, realiza manipulaciones de objetos a pesar de
las perturbaciones que dificultan su movimiento fluido, donde tiende a una
actitud similar al balismo. Al momento de iniciar un movimiento cualquiera se
crearn constantes diskinesias y coreas dificultando un movimiento fino y
dirigido.

Evaluacin de los
sistemas

Cognitivo/conductual

Atencin

Conectada con el
medio

Orientacin
temporo
espacial

Orientada

Lenguaje

Conservada en su
totalidad

Memoria

A corto plazo e
inmediata
conservada (largo
plazo sin poder
evaluar en el
video)

Funciones

Presente la

Perceptivo sensorial
Sistema
visual

Aparentemente
indemne ya que est
consciente de sus
hemicuerpos y observa
hacia donde realizar la
accin (Ej: al apagar la
lmpara)

Sistema
Somato
sensori
al

Dolor, tacto,
temperatura y
propiocepcin no es
posible de evaluar por
medio del video

Sistema

-Sensitivo: No se
puede evaluar

Sistema Neuromuscular
Tono
Muscular

Hipertona y distona
(en movimientos
voluntarios se observa
actividad de
musculatura
antagonista
involuntaria)

Espastici
dad

Imposible de evaluar
mediante el video

Val.
capacida
d de mov

No se observan
alteraciones en la
capacidad de realizar
movimientos

Sistema Musculo Esqueltico

Rom

Por lo observable, se
presume que no
estara alterados
(se sugiere la
evaluacin durante
fase OFF pura, y con
efecto del
medicamento para
diferenciar)

Flexibilid
ad

En lo observable, lo
suficiente para realizar
acciones funcionales.

Impedim
entos

Corea, distona, ataxia

EVALUACIN DE AMBIENTE
Factores Regulatorios:

Factores No Regulatorios:

ANAMNESIS REMOTA
Paciente de

RAZONAMIENTO CLNICO
Diagnstico mdico: Enfermedad de Parkinson
Diagnstico Kinsico:
Paciente gnero femenino de 47 aos de edad, con diagnstico de parkinson
de 2 aos de evolucin, presenta alteracin de los movimientos en forma
global, caracterizado por movimientos activos fluctuantes, continuos e
involuntarios, con alteraciones de tono postural constantes, ocasionando
limitaciones al momento de realizar sus actividades de la vida diaria basicas e
instrumentales y restringiendo su participacin en la organizacion Mis Hijos

RAZONAMIENTO CLNICO
OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECFICOS

Optimizar
los
patrones
de
movimiento voluntario de tal
manera que pueda desenvolverse
en su ambiente familiar-social.

Optimizar el patrn de movimiento

activo de tronco.
Mantencin de rangos
articulares.???
Mejorar la coordinacin de los
movimientos voluntarios

PRONSTICO
Edad:
Patologa de Base:
Comorbilidades:
Red de Apoyo:
Adherencia al Tratamiento:

Problema principal
en esta parte no estoy seguro que poner ya que segn lo que entend al ver
todas las secuencias de los videos no solo el ltimo, los movimientos o
distonas son a causa de que est ingresando a la fase off dnde est
disminuyendo el nivel del medicamento.
Alteracin del control del movimiento voluntario, causado por problemas del
sistema nervioso central a causa de un dficit del sistema dopaminrgico.
Alteracin de tono postural normal a causa de alteraciones en los ganglios
basales.