Isquemia Intestinal

Presentado por: Andrea Martnez

Internado de Ciruga
Octubre 2016

Isquemia Intestinal

Es la condicin clnica que aparece

cuando el flujo de sanguneo del
territorio mesentrico resulta
insuficiente para satisfacer los
requerimientos del intestino.
Tipos
Isquemia
Mesentrica
aguda

Isquemia
Mesentrica
Crnica

Colitis
Isqumica

Isquemia Mesentrica
Aguda

Surge como consecuencia del dficit de

aporte sanguneo de la arteria
mesentrica superior pudiendo afectar
al intestino delgado y las porciones del
colon derecho irrigados por la AMS.
1/3 de las formas de Isquemia
intestinal
Curso Dramtico.
Tasa de mortalidad del 60 a 70%

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50 % de los episodios
Factor comn las arritmias,
cardioversin y cateterismo.
Dolor abdominal de inicio sbito
sospecha de EAMS.
Embolia mayor : arteria leo clica.

15 de los casos de IMA

Px. de edad avanzada con ateroesclerosis
Historia de angina intestinal
2 cm proximales del origen de la AMS
afecta reas extensas del intestino, desde
el duodeno hasta el colon tras verso

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20 a 30% de los episodios de IMA

Originada como respuesta a vaso
espasmo originado de sustancias vaso
activas . Bajo gasto
Puede no ser inmediata y aparecer
horas e incluso das despus.

Un corto segmento de intestino se ve

comprometido por sustancias diversas
como: embolias de colesterol, vasculitis,
traumatismo o lesiones por radiacin.
Rpida aparicin de circulacin
colateral.

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Aguda

Subaguda

Crnica

Las formas subagudas

cursan con dolor
abdominal, permite el
desarrollo de
colaterales que evitan
el infarto intestinal.
las formas crnicas
suelen ser indoloras y a
menudo se descubren
accidentalmente o en el
curso de una
hemorragia digestiva
por varices
esofagogstricas.

Isquemia focal segmentaria La

IFS de origen venoso aparece en
la oclusin intestinal con
estrangulacin

Criterios diagnsticos

fase precoz no es fcil, ya que los

sntomas y signos son habitualmente
inespecficos.
Cuando ya se ha producido el infarto
intestinal y el paciente presenta claros
signos de peritonitis y sepsis, la
mortalidad es desproporcionadamente
elevada (> 70%).

1. Casi todos los pacientes con IMA

presentan inicialmente un dolor
abdominal agudo de intensidad extrema,
sin signos peritoneales en sus fases
iniciales. Solo cuando la oclusin se
prolonga durante horas, aparece un
vasos pasmo que al agravar la hipoxia
conduce a la necrosis gangrenosa con
peritonitis.

2. La sospecha clnica debe aumentar

cuando un dolor de tales
caractersticas incide en un paciente
con cualquiera de los factores de
riesgo mencionados.

3. El dolor puede estar ausente hasta

en un 25% de los casos con IMNO. En
tal caso, los nicos signos podran ser
la presencia de una distensin
abdominal o una hemorragia
gastrointestinal no explicadas por otra
causa.

4. En los pacientes ancianos, el dolor

puede estar enmascarado por un
estado de confusin mental que hace
difcil la interpretacin de la semiologa

Leucocitosis
con desviacin
a la izquierda

LDH

Dmero D

Amilasa

Fosfatasa
Alcalina

Radiografa
Simple de abdomen

Ultrasonido doppler

Tratamiento

Medidas generales monitorizacin del

enfermo y reestablecer la condicin
hemodinmica.

Optimizarse la funcin cardiaca, evitar

frmacos vas opresores y reponer
electrolitos.

Reposo digestivo, descomprensin

intestinal y administrar antibiticos va IV:

Cateterismo arterial percutneo: para

infundir papaverina itraarterial: que es
un potente vaso dilatador y puede
revertir la vasoconstriccin del
territorio asplcnico.

Formas oclusivas y embolicas

No se administra en casos de shock
Agentes antitromboticos urocinasa

Tratamiento especifico
Embolia arterial:
embolectoma y reseccin
del tejido necrtico

Trombosis arterial:
Revascularizacin y
Excresis del tejido
necrtico

Isquemia arterial no
oclusiva: correccin de
cualquier situacin de
bajo gasto.
Administracin de
vasodilatadores
itraarterial.

Trombosis venosa
Mesentrica: des
coagulacin sistmica con
heparina 5,000UI, 1000
UI/hrs

Isquemia Mesentrica
Crnica

IMC aparece cuando en el curso de la

digestin ocurre una manifiesta
desproporcin de las demandas de O2
en el intestino y el flujo real
proporcionado por el sistema vascular.

Marcada arterioesclerosis.

Criterios diagnsticos

Desarrollan un tipo de Angina

abdominal, consistente en dolor
abdominal post pondra precoz, que
aumenta de modo gradual hasta llegar
a desaparecer en 2 a 3 horas.

Adelgazamiento progresivo de los

pacientes

Clnica compatible

Demostracin
angiografa de la
obstruccin de
vasos asplcnicos
2 a 3 arterias

Exclusin de otras
patologas

Tratamiento

El mtodo mas utilizado hasta el

momento es las ciruga de
revascularizacin. Los procedimientos
incluyen bypass mediante injerto de
vas retrograda y antergrada, la
reimplantacin de la AMS en la aorta y
la endarterectomia mesenterica
trnsarterial.
Angioplastia mas colocacin de stunt.

Colitis Isqumica

La forma mas frecuente de isquemia

intestinal. 70% y surge cuando el colon
se ve transitoriamente privado del flujo
vascular.
Punto de Griffith
(Flexuras
esplnica)

Punto de sudek
(Unin recto
sigmoidea)

Factores de riesgo
vascular y toma de
AINES

Y el colon derecho
son los mas
vulnerables.

Sospecharse abuso
de cocana,
vasculitis o una
trombofilia.

Criterios diagnsticos

Sospecha clnica: elevada prevalencia

de factores de riesgo vascular entre las
personas mayores de 65 aos.

Dolor abdominal tipo clico seguido de

urgencia defectaroria y presencia de
rectorragia o diarrea sanguinolenta en
las 24 hrs siguientes.

Puede cursar como dolor abdominal

agudo con rpido deterioro de la
condicin en general, peritonitis, leo,
leucocitosis y acidosis metablica sin
rectorragia.

Pruebas complementarias

Colonoscopia procedimiento seguro y

eficaz al no tener cuadro de peritonitis.
Dentro de las 24 a 48 hrs.
En presencia de peritonitis la
colonoscopia esta contraindicada, en
tal caso Usg Doppler o TAC abdominal.

Diagnostico diferencial

Infecciones por E. Coli

enterohemorrgaico, toxina de
Clostridium difficile y CMV. Huevos de
Entamoheba Hystolitica. EII, Colitis
diverticular, Colopatia por AINES.
Radiacion y Cancer.

Tratamiento mdico

Se aplica a los pacientes sin signos de peritonitis

al ingreso.
reposo intestinal para reducir los requerimientos
de O2 al intestino e hidratacin intravenosa.
La nutricin parenteral se reserva para los casos
que no presentan una mejora clnica significativa
en 24-48 h.
Mantener hemodinamicamente estable al
paciente.
Uso de antibiticos para neutralizar la
translocacin bacteriana, un fenmeno muy
comn en la mucosa intestinal