ASISTENCIA DE ENFERMERA

EN EL PUERPERIO NORMAL Y
PATOLOGICO.
Lic. Enf. Judith
Asuncin Lpez Snchez

Asistencia habitual en el
puerperio

Cambios fsicos
Todos y cada uno de los sistemas orgnicos
sufren diversos cambios en el transcurso de
la gestacin. Estos sistemas habrn de
modificarse
de
nuevo
despus
del
nacimiento hasta el restablecimiento del
estado previo al embarazo. Algunos de estos
cambios son evidentes, mientras que otros
son ms sutiles.

PUERPERIO
La palabra
palabra puerperio
puerperio (puer
(puer nio
nio yy parere
parere
La
producir).
producir).
Se refiere
refiere al
al perodo
perodo comprendido
comprendido desde
desde que
que
Se
termina el
el alumbramiento
alumbramiento hasta
hasta el
el retorno
retorno del
del
termina
organismo femenino
femenino aa su
su estado
estado normal
normal pre
pre
organismo
grvido.
grvido.
Cuando la
la mujer
mujer no
no lacta,
lacta, el
el tiempo
tiempo promedio
promedio
Cuando
hasta la
la aparicin
aparicin de
de la
la primera
primera menstruacin
menstruacin
hasta
casi siempre
siempre es
es de
de 40
40 das
das
casi
(6 -- 88 semanas).
semanas).
(6

VALORACION

El retorno a la normalidad de todos los

rganos que tomaron parte en el embarazo
recibe el nombre de involucin puerperal.
Puerperio inmediato:
comprende las primeras 24 h.

Puerperio

Puerperio mediato: dura 10

das
Puerperio tardo: desde el
onceno da hasta los
42 das (6 semanas).

La valoracin que se produce durante esta etapa es una

importante funcin del personal de enfermera.
La restitucin a la normalidad de la fisiologa del sistema
reproductivo se describe con el fundamento de cambios
locales y generales detectados en el examen fsico.
1.
Cambios
locales:
ocurren en:
a) tero.
b) Loquios.
c) Vulva y vagina.
d) Mamas.
e) ovarios

2. Cambios generales:
ocurren en:
a) Temperatura.
b) Pulso.
c) Sangre.
d) Peso.
e) Metabolismo.
f) Endocrino.
g) Equilibrio hidromineral.

m
a
C

s
o
i
b

l
a
c
lo

s
e

involucin uterina

Para valorar el fondo con precisin es necesario

que la vejiga est vaca, un globo vesical
desplaza al tero y eleva la altura del fondo.
Involucin del tero, es el proceso en la cual la
estructura del fondo uterino debe ser firme,
redondeada y lisa. Cuando el fondo est suave
y poco firme indica atona o subinvolucin.

El peso del tero 1,5 kg despus del parto llegando a

pesar 100 g a las 6 semanas del puerperio.

La decidua que recubre la cavidad uterina despus del

alumbramiento inicia la proliferacin del endometrio a
partir del dcimo da del puerperio y, ya a los 25, est
revestida toda la cavidad, excepto el sitio de insercin de
la placenta que realiza el proceso de exfoliacin.

El cuello uterino est descendido, edematoso y

permeable a 2 o 3 dedos, a los 3 das se encuentra
reconstruido y permeable a los loquios y, al dcimo da,
est cerrado con aspecto normal.

ENTUERTOS

Son contracciones uterinas intermitentes que se

presentan en los 2 primeros das despus del parto y
con intensidad variable.
Son ms frecuentes en multparas, embarazos mltiples
o en el poli hidramnios , ya que su musculatura uterina
no experimenta retraccin constante por disminucin del
tono muscular, que se debe a partos anteriores o a
distencin notable.
Las madres que alimentan al pecho experimentan
entuertos ms fuertes, ya que durante el procedimiento
se libera oxitocina, la cual estimula las contracciones
uterinas.

LOQUIOS

Los loquios son los tejidos y las secreciones que

se expulsan a travs de la vagina despus del
nacimiento. El volumen total de los loquios
liberados por el tero tras el nacimiento es de
240 a 270 ml.
La clasificacin de los loquios se basa en su
aspecto.
La observacin de los loquios, su cantidad,
duracin, color y olor es esencial para identificar
un proceso infeccioso

Vagina y vulva

La vagina, y el perineo presentan inflamacin y

contusiones durante alrededor de 1 semana
despus del nacimiento.
Las musculaturas vaginal y perineal se
mantienen laxas durante varios das, si bien
comienzan a recuperar su tono de forma
gradual.
Las mujeres que lactan presentan un retraso
mayor en la regeneracin de la vagina debido a
la falta de estrgenos.

MAMAS

La etapa del puerperio es excelente momento

para la estimulacin de la lactancia materna, ya
que el bebe esta alerta y listo para amamantarse y
con esto promueve las contracciones uterinas y
prevencin de hemorragias maternas.
Las mamas comienzan a secretar el calostro (un
lquido amarillento poco denso con un elevado
contenido en protenas) varias semanas antes del
parto o poco despus del mismo como
preparacin para la lactancia natural.

Fisiologa
de
la
lactancia materna. Al
desprenderse
la
placenta disminuyen los
niveles de estrgenos y
progesterona lo que
produce un aumento de
prolactina,
hormona
secretada por la hipfisis
posterior y responsable
de estimular la secrecin
de leche en las clulas
alveolares
de
las
glndulas mamarias.

Ovarios

La reaparicin de la
ovulacin
y
la
menstruacin es diferente
en cada mujer. En la
mayora de ellas, ambos
procesos aparecen de
nuevo despus de 2 a 3
meses, si bien en algunos
casos su inicio puede
aplazarse hasta el sexto
mes. Ambos fenmenos
se demoran en las
madres lactantes.

S
O
S
I
B LE
A
M
A
R
C E
N
E
G

TEMPERATURA

Despus del parto la temperatura normal es de 36,5 y

37 C. Desde el primero hasta el cuarto da puede haber
escalofros y un incremento fisiolgico de 1 C en la
temperatura corporal.
Micro mbolos y producen escalofros lquido amnitico,
vrmix caseoso y fragmentos microscpicos de
membranas a travs del lecho placentario.
Estado febril transitorio la invasin del tero por
grmenes, desprenden toxinas sin atravesar la herida
placentaria, sin modificacin de los dems signos
vitales.

Pulso

Con la expulsin del feto,

la deplecin brusca del
vientre
provoca
una
reaccin
vagal
con
bradicardia (60 a 70
lat/min). Por tanto, ante
una taquicardia hay que
pensar
en
anemia,
infeccin o enfermedad
cardaca
(con
mayor
importancia si no hay
fiebre).

SANGRE
Los
valores
de
los
parmetros hemticos deben
restablecerse a
lo largo del puerperio. Los
factores de coagulacin se
activan durante la gestacin.
La madre puede presentar
una propensin mayor a la
trombosis (formacin de
cogulos en los vasos
sanguneos)
como
consecuencia
de
un
traumatismo durante el parto
o la disminucin de la
actividad fsica.

PESO

Durante el puerperio
hay una disminucin del
peso
materno
de
aproximadamente 8 kg,
por la ausencia del feto,
placenta,
lquido
amnitico y membranas
ovulares, la reabsorcin
de lquidos, as como la
involucin del tero, y
circulacin sangunea.

ENDOCRINO

Durante la lactancia se
produce amenorrea
secundaria a la
inhibicin de la hormona
folculo estimulante
(FSH) y la hormona
luteinizante (LH) por la
prolactina, seguida del
estmulo de la succin
del pezn.

APARATO
GASTROINTESTINAL

EQUILIBRIO HIDROMINERAL

La diuresis se puede
aumentar hasta 2 000
mL en las primeras 24 h
y menos en das
posteriores.
Disuria
La inflamacin del
perineo, el meato uretral
y las estructuras
circundantes puede difi
cultar la miccin.

La mujer puede sentir

apetito despus del
parto. Ha utilizado una
gran cantidad de
energa en el transcurso
del parto y la ingesta de
una comida ligera puede
ayudarle a reponer las
caloras gastadas ya
que el peristaltismo se
vuelve lento

PUERPERIO
PUERPERIO

INMEDIATO (primeras 24horas)

Puerperio Normal

Pueden surgir
surgir la
la mayor
mayor parte
parte de
de las
las
Pueden

complicaciones relacionadas
relacionadas con
con la
la atona
atona
complicaciones
uterina yy la
la hemorragia.
hemorragia.
uterina
Paciente en
en alojamiento
alojamiento conjunto
conjunto ee inicio
inicio
Paciente
de lactancia
lactancia materna.
materna.
de

signos vitales
vitales pulso
pulso con
con bradicardia
bradicardia yy T/A
T/A
signos
disminuida.
disminuida.

Loquios rojos
rojos sin
sin presencia
presencia de
de cogulos
cogulos en
en
Loquios
cantidad moderada.
moderada.
cantidad

PUERPERIO
PUERPERIO

INMEDIATO (primeras 24 horas)

Puerperio Normal

Paresiafisiolgica
fisiolgicaintestinal
intestinal
Paresia
Timpanismo
Timpanismo
Constipacin
Constipacin
Febrculas
Febrculas
Retencinde
deorina
orinapor
poratona
atonadel
delTU
TU
Retencin
terode
deconsistencia
consistencia leosa
leosa
tero
Perinflcido
flcido
Perin
Vulvaentreabierta
entreabiertaen
enforma
formade
de
Vulva

INMEDIATO (primeras 24 horas)

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

CONTRACTILIDAD

RETRACTILIDAD

HEMOSTASIA

Globode
de
Globo
Seguridadde
de
Seguridad
Pinard
Pinard

PUERPERIO
PUERPERIO

MEDIATO (primeros 24- 10 das)

Puerperio Normal

Hemoglobina y hematocrito dentro de los

Hemoglobina
y hematocrito dentro de los

lmitesaceptables.
aceptables.
lmites

Signos vitales normales.

Signos
vitales normales.

involucin uterina
uterinafavorable
favorable
involucin
Loquios normales con relacin a los das
Loquios
normales con relacin a los das

delpuerperio.
puerperio.
del

Estado normal
normalde
delas
las mamas.
mamas.
Estado
Presencia de poliuria
Presencia
de poliuria

MEDIATO (primeros 10 das)

PUERPERIO
PUERPERIO

Involucin
Involucin uterina
uterina
Loquios
Loquios
Secrecin
Secrecin lctea
lctea

Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 das)

PUERPERIO
PUERPERIO

Puerperio Normal

Secrecin
Secrecin lctea
lctea
Clnicamente

fenmenos:

aparece con

Locales: mamas turgentes,

dolorosas, duras, red venosa
subcutnea, eyeccin a la presin,
palpacin de contornos lobulares

Generales: ligero malestar, sed

discreta, taquicardia y fiebre
moderada

MEDIATO (primeros 10 das)

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

Secrecin
Secrecin lctea
lctea

INHIBIR en caso de:

Aborto
Feto muerto
Prematuro o RN con enf. Debilitante
Madre con TBC, Sfilis, VIH, hepatitis
viral, DM, Psicosis puerperal etc.
Enf. Locales de mama: fisuras,
abscesos, mastitis aguda
Falta de inters de madre por lactar
(incluye trabajo)
Medicamentos excretados por leche

PUERPERIO
PUERPERIO

TARDIO (11 Y 42 das)

Puerperio Normal

Conclusin de involucin de genitales

Conclusin
de involucin de genitales
Alcance del
Alcance
del

estadogravdico
gravdico
estado

Si no hay lactancia: REGRESO

Si
no hay lactancia: REGRESO

MENSTRUACIN
MENSTRUACIN

tero pesa al final 60g

tero
pesa al final 60g
Proliferacin de endometrio estrognico
Proliferacin
de endometrio estrognico

post-cicatrizacinpor
por funcin
funcinovrica
ovrica
post-cicatrizacin

Vagina sufre atrofia transitoria (dura ms

Vagina
sufre atrofia transitoria (dura ms

enla
la que
que lacta)
lacta)
en

PUERPERIO
PATOLOGICO

CONCEPTO:

El puerperio patolgico est dado por

complicaciones que se pueden presentar en
este perodo, las cuales consisten en:
hemorragias, infeccin puerperal, trombosis,
embolia pulmonar, mastitis, infecciones del
tracto urinario, depresin puerperal y
complicaciones psiquitricas.

HEMORRAGIA DEL
PUERPERIO INMEDIATO

La hemorragia durante este perodo de posparto es la

causa ms frecuente de prdida de sangre relacionada
con la atencin del parto es una de la cuarta parte de
todas las muertes maternas.
Se define como una prdida
sangunea superior a 500 mL, se
puede presentar dentro de las 24 h
despus del parto, considerndose
como una hemorragia del puerperio
inmediato.

Factores predisponentes

1. Paridad mltiple.
2. Trastorno de la coagulacin.
3. Fibroma uterino.
4. Anemia durante el embarazo.
5. Hidramnios (exceso de lquido amnitico).
6. Embarazo mltiple.
7. Macro feto.
8. Disfuncin uterina con suministracin de oxitocina.
9. Trabajo de parto prolongado o precipitado.
10. Utilizacin de anestsicos con relajacin muscular.

Causas
Las principales causas y en orden de
frecuencia son:
1. Atona uterina.
2. Laceraciones del canal del parto.
3. Retencin de restos placentarios.
4. Hematomas.

ATONA UTERINA

La atona uterina se produce cuando el miometrio no

puede cerrar los vasos sanguneos del endometrio, por
tanto, no se produce una correcta contraccin uterina
inmediatamente despus del parto (no producindose
las ligaduras vivientes de Pinard).
Cuadro clnico
tero distendido y aumentado de tamao.
2. Prdida hemtica.
3. Taquicardia y agitacin.
4. Hipotensin.
5. Signos de shock.

LACERACIONES DEL CANAL DEL

PARTO
Las laceraciones del perineo, vagina, y
cuello uterino son ms frecuentes despus
de un parto con maniobras y pueden dar
lugar a una prdida de sangre abundante
en el perodo de posparto inmediato.
Los desgarros del cuello uterino tienen
mayor posibilidad de ocasionar hemorragia
grave.
Los del perineo y de la vagina tambin
contribuyen a la prdida de sangre. los
desgarros del perineo pueden causar
daos importantes al destruir la integridad
del perineo y debilitar los soportes del
tero, la vejiga y el recto.

RETENCIN DE RESTOS
PLACENTARIOS

Los pequeos fragmentos parcialmente separados de la

placenta pueden ocasionar hemorragia posparto al
interferir con las contracciones uterinas adecuadas.
Los pedazos de placenta o membranas quedan
adheridos al tero e impiden que este se contraiga
pudiendo desencadenar una hemorragia precoz o tarda.
Cuadro clnico presentando una
hemorragia
temprana
en
ocasiones torrencial y expulsin
de grandes cantidades de
sangre y cogulos.

HEMATOMAS

Los hematomas tambin pueden dar lugar a una prdida

de sangre sin que la hemorragia se visualice.
Estos pueden ser localizados en el perin, en la zona de
la episiotoma o en los desgarros, en la vagina o
cualquier zona del canal blando.
Causas:
1. Traumatismos de un
parto espontneo o la
aplicacin
de frceps.
2. Sutura insuficiente por
encima del ngulo
superior
de la episiotoma.
3. Masajes uterinos
demasiados violentos

Causas de la
formacin de
hematomas:
1. Traumatismos de
un parto espontneo
o la aplicacin de
frceps.
2. Sutura insuficiente
por encima del ngulo
superior de la
episiotoma.
3. Masajes uterinos
demasiados violentos

Cuadro clnico:
Se caracteriza por un
intenso dolor de la
zona donde se
encuentra (perin,
nalgas o cavidad
abdominal)
producindose, en
cualquier caso, un
gran malestar.

Acciones de enfermera
independientes

a) Masaje del fondo del tero hasta que est firme.

b) Vaciar el tero de cogulos.
c) Estimar la cantidad de hemorragia.
d) Controlar el vaciado de la vejiga y/o practicar
cateterismo vesical.
e) Control de signos vitales cada 5 o 15 min.
g) Observar si existe palidez, piel fresca y hmeda.
h) Si la hemorragia persiste, y se acompaa el resto de
las manifestaciones por el cuadro clnico de shock hay
que avisar inmediatamente al equipo mdico.

Acciones de enfermera
dependientes

1. Cateterizar por va intravenosa para perfusin.

2. Suministrar oxitocina segn indicacin mdica.
3. Suministrar otros medicamentos segn prescripcin.

HEMORRAGIA DEL
PUERPERIO TARDO

La hemorragia del puerperio tardo ocurre cuando la

prdida de sangre excede 500 mL despus de las
primeras 24 h posteriores al parto y dentro de los
primeros das despus del nacimiento; se puede suscitar
entre la quinta y la sexta semana tras el parto.
Las principales causas de esta hemorragia son: la
retencin de restos placentarios que no se pueden
identificar en el puerperio inmediato y la presencia de
algn cogulo de gran dimensin y una deficiente
repitelizacin del lecho placentario e infeccin.

Ante una prdida cerca de 25

a 35 % del volumen sanguneo
(1 250 a 1 750 mL),
los sntomas y signos son los
siguientes:
1. tero atnico.
2. Presin arterial sistlica
entre 90 y 100 mmHg.
3. Taquicardia moderada de
100 a 120 lat/min.
4. Vasoconstriccin moderada
(palidez y extremidades fras y
hmedas).
5. Disminucin de la diuresis
(oliguria).
6. Inquietud en aumento,
puede perder el sentido de
orientacin.

Ante una prdida de 25 a 35 %

del volumen sanguneo (1 800
a 2 500 mL),
los sntomas y signos son:
1. tero atnico.
2. Presin arterial sistlica
menor que 60 mmHg, quiz no
se detecte con el manguito.
3. Taquicardia grave: mayor
que 120 lat/min.
4. Vasoconstriccin
pronunciada (palidez extrema,
labios y dedos fros y
hmedos, diaforesis).
5. Cese de diuresis (anuria).
6. Estupor mental, letargo y
estado semicomatoso.

Acciones de enfermera
dependientes

Suministro inmediato de lquidos por va intravenosa

para reemplazar el volumen de lquido circulante.
Administracin de oxitcicos.
Administracin de oxigeno.
Realizan transfusiones de sangre para reemplazar la
que perdi la paciente.
Administracin de antibitico si hay infeccin.
En casos graves someter ala paciente a procedimiento
quirrgico Histerectoma.

Acciones de enfermera
independientes

Vigilar el pulso y la presin arterial cada 5 a 10 min.

(observar color, llenado capilar, temperatura de la piel y
estado de la conciencia).
Suministrar oxgeno segn indicacin mdica, cuando la
prdida de sangre sea considerable.
Colocar a la paciente en posicin de Trendelemburg
para incrementar la cantidad de sangre que regresa al
corazn y maximizar el gasto cardaco.
Palpar el fondo del tero para detectar su firmeza y dar
masaje en este para restaurar el tono cuando as se
indique.

 Evaluar la cantidad de hemorragia

vaginal y observar en qu grado se
satura la almohadilla sanitaria perineal
en un perodo dado, as como el color
y consistencia del sangrado, de los
cogulos y de la sangre acumulada.
Preparar a la paciente para legrado, si
no se controla la hemorragia en caso
de retencin de restos placentarios.
Preparar
a
la
paciente
para
intervencin
quirrgica
(histerectoma), si es hemorragia
grave y sin control.

Alertar a la familia o compaero a permanecer con la

paciente el mayor tiempo posible.
Satisfacer las necesidades de la paciente y de la familia
(proporcionar apoyo, informacin y confianza).
Anticipar el impacto que puede tener esta complicacin
durante el puerperio.
Explicar las complicaciones que se suscitan a causa de
la hemorragia (infecciones o debilidad persistente).
Vigilar la progresin normal de los loquios.
Llamar al mdico, si recurre la hemorragia o si hay
fiebre.

INFECCIN PUERPERAL

Se entiende por infeccin puerperal la invasin

directa de microorganismos patgenos a los
rganos genitales, durante o despus del parto,
favorecida por los cambios locales y generales
del organismo en estas etapas.

VALORACION

Una vez transcurridas las primeras 24 h despus

del parto, toda purpera que tenga una
temperatura superior a los 38 C, mantenida en 2
determinaciones separadas por un intervalo de 6
h, se considera que padece una infeccin
puerperal.
La infeccin puerperal se interpreta como de
carcter endgeno con interaccin de los
mecanismos
de
defensa
y
participacin,
principalmente,
de
microorganismos
gramnegativos aerobios y anaerobios

Factores predisponentes

R/c el riesgo general de

infeccin
1. Anemia.
2. Control prenatal
deficiente.
3. Bajo nivel
socioeconmico.
4. Obesidad.
5. Infeccin
cervicovaginales.
6. Relaciones sexuales
en las ltimas 4 semanas
del embarazo.

La profilaxis se realiza de la forma

siguiente:
1. Tratamiento correcto de la
anemia.
2. Atender el estado nutricional de
la gestante.
3. Atencin prenatal ptima.
4. Proscribir el coito en el ltimo
mes.
5. Diagnosticar y tratar las
infecciones cervicovaginales.
6. Evitar y tratar la constipacin
7. Movilizacin y deambulacin.
8. Dar a conocer a la purpera, al
egreso, los signos y sntomas de la
infeccin para acudir
inmediatamente al servicio medico.

Factores relacionados
con el parto

Profilaxis

1. Trabajo de parto
prolongado.
2. Corioamnionitis.
3. Exploraciones
vaginales mltiples.
4. Rotura prematura
de membrana

1. Cumplimiento estricto de
las normas de asepsia y
antisepsia en la asistencia al
parto.
2. Evitar la deshidratacin.
4. Disminuir las
manipulaciones
intravaginales innecesarias,
sobre todo cuando exista
ruptura prematura de las
membranas ovulares.
Evitar heridas del tracto
genital y, de ocurrir,
suturarlas correctamente

Factores relacionados
con la intervencin
obsttrica

1. Episiotoma.
2.Instrumentaciones
obsttricas.
3. Desgarros
cervicales,
vaginoperineales o
ambos.
4. Cesrea de
urgencia.
5. Extraccin manual
de la placenta.

profilaxis

1. Realizar tcnica correcta de la

cesrea, y cumplir las normas de
asepsia y antisepsia.
2. Toda intervencin obsttrica
se debe realizar por un
especialista o con la ayuda de
este.
3. Reponer prdidas de sangre,
si el sangrado es > 1 L.
6. Esperar el alumbramiento
espontneo, segn lo
establecido.
7. Realizar episiotoma, segn lo
indicado.
Antibioticoterapia segn la
clasificacin de la operacin:
limpia, limpia contaminada,
contaminada o sucia.

fisiopatologa

Las vas de penetracin de los grmenes

al torrente sanguneo pueden ser:
1. Herida placentaria y donde hay sangre,
que es un medio de cultivo excelente.
2. Heridas abiertas del cuello uterino,
vagina, vulva y perineo.
3. Decidua fina con orificios abiertos.

INFECCIN PUERPERAL

ETIOLOGIA:
Invasin del tracto vaginal por grmenes
patgenos y saprfitos

Aerobios

Anaerobios

- Estreptococos hemolticos y
- Estafilococos (aureus, citrus y
albus)
- Gonococo
- Colibacilos
- Enterococos
- Proteus y Klebsiella
-

Clostridium perfringens
Clostridium novyi
Clostridium septicum
Peptococos
Peptoestreptococos
Bacteroides
Mycoplasma hominis
Clamydia Trachomatis

INFECCIN PUERPERAL LOCALIZADA

ENDOMETRITIS

70% de las pacientes con infeccin

puerperal
Es la causa ms comn de reacciones
trmicas y dolorosas del puerperio, y
la ms frecuente localizacin de la
infeccin puerperal.
Localizacin: Zona de insercin de
la placenta o en toda la cavidad
uterina

INFECCIN PUERPERAL LOCALIZADA

ENDOMETRITIS
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Se inician entre el 3 y 5 da despus del
parto
Escalofros
Temperatura (39 y 40 C)
Dolor hipogstrico
Taquicardia.
tero: subinvolucionado, blando y doloroso
Loquios: abundantes grises o achocolatados
(purulentos y ftidos).

Acciones de enfermera
dependientes

1. Curacin de la herida.
2. Tratamiento quirrgico: legrado uterino,
colpotoma o laparotoma exploradora
3. Suministrar tratamiento con antibiticos.
4. Suministrar analgsicos, si tiene dolor.

Acciones de enfermera
independientes

1. Vigilar signos vitales.

2. Obtener muestra y envo al laboratorio.
3. Observar caracterstica del drenaje y estado de la
herida.
4. Observar respuesta al tratamiento.
5. Facilitar reposo y sueo.
6. Proporcionar medidas higinicas encaminadas a
mejorar el bienestar de la mujer.
7. Aplicar medidas fsicas para favorecer el descenso
de la fiebre.

8. Efectuar la higiene del perin y cambio de

apsito frecuentemente.
9. Verificar los conocimientos de la mujer con
relacin a la higiene y autocuidado.
10. Ayudar a la mujer a afrontar el proceso,
proporcionndole apoyo psicolgico

TROMBOSIS
La tromboflebitis es una infeccin del
endotelio vascular con la formacin de
cogulos que se adhieren a la pared
vascular del vaso.
Suele afectar las venas de las piernas,
entre estas: las venas femorales,
poplteas y safenas
Suele manifestar 10 das despus del parto, puede
ocurrir hasta el vigsimo da.

Factores predisponentes

El factor responsable de
esta enfermedad es la
estasis venosa, que en el
puerperio est determinada
por la desaparicin de los
cambios
hemodinmicos
desarrollados durante el
embarazo,
y
las
modificaciones
hematolgicas
que
se
producen
despus
del
alumbramiento
para
asegurar
una
buena
hemostasia

1. Obesidad.

2. Mayor edad de la mujer.

3. Multiparidad.
4. Anestesia en el parto.
5. Intervencin quirrgica.
6. Estasis venosa por
inactividad prolongada.
7. Antecedentes de
trombosis venosa.
8. Anemia.
9. Enfermedad cardaca.
10. Empleo de estrgenos
para la supresin de la
lactancia materna.
11. Varicosidades.

Cuadro clnico
Los sntomas obedecen a la
formacin de un cogulo que
interfiere
con
la
circulacin
sangunea.
1. Dolor.
2. Rigidez.
3. Palidez de la piel.
4. Hinchazn de pantorrilla o muslo.
5. Malestar.
6. Escalofros.
7. Fiebre.

Acciones de enfermera dependientes

1. Suministrar anticoagulantes ( heparina, dicumarol)

profilctica por prescripcin.
2. Suministrar analgsicos para el dolor.
3. Terapia de calor o fro sobre los vasos afectados.

Acciones de enfermera independientes

1. Movilizacin,

deambulacin
2. Evitar compresin de las extremidades inferiores.
3. Observar los efectos de los medicamentos
suministrados.
4. Elevar las piernas cuando la paciente est sentada.
5. No debe dar masaje ni frotaciones a la pierna afectada.

Embolia pulmonar
La embolia pulmonar se debe
a un fragmento de trombo
(mbolo) transportado por la
circulacin
venosa
al
ventrculo
derecho.
Este
trombo se suele originar en
una vena uterina o plvica.
Cuando el mbolo ocluye, la
arteria pulmonar obstruye el
paso de la sangre hacia los
pulmones en forma completa o
parcial, y la paciente puede
morir de asfixia

CAUSAS

Cuadro clnico

Las embolias pueden

ser consecuencias de
infecciones,
tromboflebitis,
hemorragia aguda o
shock ocasionando
paro respiratorio

1. Dolor repentino en el pecho.

2. Tos o carraspeo y
expectoracin teida de
sangre.
3. mbolos ms graves:
a) Dolor en el pecho agudo y
repentino.
b) Disnea aguda.
c) Hiperventilacin.
d) Aprensin.
e) Sncope.
f) Taquipnea.
g) Palidez.
h) Cianosis.
i)Taquicardia.
l) Hipotensin.

Acciones de enfermera dependientes

1. Reanimacin cardiopulmonar.
2. Suministracin de oxgeno.
3. Se debe tratar el shock y el desequilibrio cido
base.
4. A menudo, se suministra anticoagulantes.
5. Se puede emplear morfina o meperidina por va
intravenosa para aliviar la depresin y el dolor.
6. Finalizada la fase de crisis, el empleo de
anticoagulantes se contina durante 6 meses
para evitar que recurra la embolia

Acciones de enfermera independientes

En caso de embolia se deben tomar medidas urgentes
para combatir la anoxia y el shock, estas son:
1. Vigilar presin arterial, pulso y frecuencia respiratoria
cada 5 min.
2. Observar color de la piel.
3. Recolectar muestras.
4. Canalizar vena para suministrar medicamentos.
5. Determinar si hay dificultad respiratoria.
6. Auscultar el pecho para detectar estertores, frote
pleural o atelectasia.
7. Informar a la familia estado de la madre.

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
La mastitis durante el puerperio es una infeccin aguda y
purulenta del tejido glandular de la mama que ocurre en las
mujeres que amamantan a sus hijos.
Se puede presentar en cualquier momento durante la
lactancia

Flemn subareolar:
la contaminacin se localiza en el tejido celular de la arola.

Mastitis intersticial:
la invasin llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.

Galactoforitis:
invasin a conductos galactforos, inflamacin de sus paredes.

Mastitis parenquimatosa:
Si la infeccin progresa hasta los cinos glandulares.

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
EPIDEMIOLOGIA

Segunda causa de infeccin en

el puerperio.
15% de las pacientes.
Con frecuencia Primparas
Estafilococos aureus coagulasa
positivo

Cuadro clnico
SIGNOS Y SINTOMAS
1. Dolor y calor de la zona
afectada de la mama.
2. Malestar general.
3. Escalofros.
4. Fiebre.
5. Inflamacin.
6. Induracin.
7. Sensibilidad.
8. Eritema.
9. Senos rojizos a lo largo de
los conductos linfticos

10. Se puede desarrollar

abscesos.
11. Crecimiento de los
ndulos axilares.

Acciones de enfermera dependientes

1. Aplicar compresas fras y calientes.

2. Interrupcin de la lactancia, cuando la paciente tiene
fiebre
3. Extraer leche del seno afectado en intervalos
peridicos cuando disminuye el dolor para continuar
amamantando a su hijo.
4. Tx. De las fisuras
5. Tambin se suelen tratar con analgsicos y
antibiticos, por prescripcin medica
6. Participar en los procedimientos (incisin y drenaje).

Acciones de enfermera independientes

1. Orientaciones especficas sobre las tcnicas
de la lactancia y de los cuidados de la mama y
el pezn.
Proporcionar una relacin de apoyo para facilitar
el aprendizaje y la aceptacin de las tcnicas de
la lactancia y de los cuidados del pezn.
4. Cambiar los vendajes.
5. Vigilar progreso de la curacin.
6. Vigilar signos vitales

INFECCIN DEL TRACTO

URINARIO
La retencin urinaria y el vaciamiento
inadecuado de la vejiga son comunes despus
del parto por: aumento en la capacidad de la
vejiga, disminucin del tono muscular y menor
percepcin de la necesidad de orinar a causa
del traumatismo perineal.
Cuando la paciente no puede vaciar su vejiga
de forma completa, la estasis urinaria y el
residuo de orina proporciona un medio de
cultivo a las bacterias como Escherichia coli,
Proteus, Pseudomonas, Enterococus y
Klebsiella pneumoniae, causantes de la cistitis
y Pielonefritis.

Los
factores
Cuadro clnico
predisponentes

1. Cesreas.
2.lesin perianal.
3.Sondeo durante el
trabajo de parto.

1. Polaquiuria.
2. Hematuria.
3. Disuria.
4. Nicturia.
5. Fiebre.
6. Dolor supra
pbico/ lumbar
7. Nuseas y
vmitos

Acciones de enfermera dependientes

1. Urocultivo.
2. Antibiograma.
3. administracin de antibiticos segn indicacin medica.

Acciones de enfermera independientes

1. Notificar

las observaciones.
2. Recoger muestra de orina para cultivo y antibiograma.
3. Informar a la mujer de la necesidad del vaciamiento de la
vejiga, siempre que sienta urgencia de orinar.
4. Informar la importancia de una minuciosa higiene
perineal.
5. Brindar abundantes lquidos.
6. Vigilar signos vitales.

DEPRESIN PUERPERAL
La depresin puerperal o tristeza
puerperal es el proceso de ajuste y
readaptacin relacionada con los
cambios hormonales que se
producen, de forma rpida,
despus del parto.
Este tipo de depresin ocurre entre
3 o 5 das despus del parto.

Cuadro clnico

Las manifestaciones
clnicas estn dadas por:
1. La mujer se siente
decada.
2. Llora fcilmente.
3. Siente fatiga.
4. Poca concentracin.
5. Tristeza.
6. Hostilidad hacia la
pareja.

Durante el puerperio se
pueden
presentar
complicaciones psiquitricas,
estas son: psicosis puerperal
y
depresin
mayor
o
neurosis puerperal.

Acciones de enfermera dependientes

Tranquilizantes o antidepresivos segn

indicaciones medicas.
Hospitalizacin, cuando la depresin no se
controla con medicamentos o el comportamiento
de la mujer es extremo y contempla el suicidio o
un grave riesgo para el bienestar del nio.
psicoterapia de apoyo.

Acciones de enfermera independientes

1. Brindar apoyo para enfrentar la nueva situacin a su

llegada al hogar.
2. Seguimiento domiciliario en el puerperio.
3. Informar a la madre los factores de riesgo que el
equipo de salud ha podido detectar.
4. Informar a la madre y a la pareja sobre la posible
aparicin de tristeza en los primeros das despus del
parto.
5. Informar a la madre y a la pareja los sntomas de una
psicosis o neurosis puerperal.

G R A C I A S...