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ANALITICA NORMAL
ECOGRAFIA RENAL Y ABDOMINAL : NORMAL
CONDUCTA?
DIAGNOSTICO
CONDUCTA
OTROS EXAMENES
COMPLEMENTARIOS ?
TRATAMIENTOS?
Conductas?
Nuevos cultivos?
Nuevos controles?
INFECCION URINARIA
EN EL ADULTO
Servicio Infectologa
2013
DEFINICIN: invasin
bacteriana del parnquima
renal y/o sus vas de excrecin.
FACTORES DE RIESGO
Sexo
Diabetes
Lugar de adquisicin
Instrumentacin urolgica previa
Catter vesical
Anomalas de la va urinaria
Inmunocompromiso
Formas clnicas de presentacin
ITU
CLASIFICACIN
NO COMPLICADAS
COMPLICADAS
ITU NO COMPLICADAS
SON AQUELLAS EN DONDE NO SE
PUEDE DEMOSTRAR
ANORMALIDAD ESTRUCTURAL,
METABLICA, HORMONAL,
INMUNOCOMPROMISO, O AGENTE
INUSUAL
ITU NO COMPLICADAS
ITU COMPLICADAS
Anormalidades estructurales
Anormalidades metablicas y
hormonales
Husped
inmunocomprometido
Patgenos inusuales
ITU COMPLICADAS
ANORMALIDADES ESTRUCTURALES
OBSTRUCCIN
INFECCIN PROSTTICA
CLCULOS- QUISTES
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
CATETERISMO DE LA VA URINARIA
REFLUJO VESICOURETERAL
VEJIGA NEUROGNICA
FSTULAS
ABSCESOS RENALES O VESICALES
ITU COMPLICADAS
ANORMALIDADES METABLICAS Y
HORMONALES
DIABETES
INSUFICIENCIA RENAL
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
MALACOPLAKIA
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
ITU
HUESPED INMUNOCOMPROMETIDO
TRANSPLANTADOS RENALES
NEUTROPNICOS
HIV
ANCIANOS
ITU
PATGENOS INUSUALES
HONGOS (Candida albicans y no albicans)
BACTERIAS MULTIRRESISTENTES
(Pseudomonas- Acinetobacter- Klebsiella
Blee- EVR- SAMR)
BACTERIAS FORMADORAS DE CLCULOS
ITU
DIAGNSTICO
Sedimento urinario : orientativo + de 5 l/cpo.
Urocultivo: confirmatorio
Tcnica: miccin espontnea- chorro 1/2
mtodo de eleccin- puncin suprapbica
significativo : Rto superior a 10 5 independientemente de
la clnica
rto sup a 103 en mujeres sintomticas
(IDSA)
No significativo: presencia de bacterias en un n inferior
al descripto
AGENTES ETIOLGICOS
E. Coli 90%
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter
Proteus mirabilis
Pseudomonas
Enterococo
Staphilococcus
Candida
BACTERIURIA
BACTERIURIA: presencia de bacterias
en la orina
CLNICA: sintomtica o asintomtica
ORIGEN: parenquimatosa- va urinaria
IMPORTANCIA CLNICA
significativa
no significativa
BACTERIURIA ASINTOMTICA
En mujeres 2 urocultivos separados de
1 semana, para el mismo grmen. Rto
105
En varones slo 1 urocultivo Rto 10 5
En cateterizados 1 urocultivo con Rto
102
CID 2005; 40: 643-54 GUIDELINES
Bacteriuria Asintomatica
Indicaciones de Tratamiento:
Embarazo
Inmunocomprometidos
Pre instrumentacin de la va urinaria o
prequirrgico.
INFECCIN URINARIA
Presencia de bacterias en el tracto urinario
Localizacin: cistitis- uretritis- prostatitisepididimitis- pielonefritis- absceso renal
Riesgo de complicaciones: complicadas y
no complicadas
Respuesta al tratamiento( curacin,
infeccin persistente, recidiva, reinfeccin,
supresin)
ITU
CLNICA
Sindrome uretral agudo ( ardor miccional, disuria,
tenesmo vesical, urgencia miccional, polaquiuria )
Fiebre- sudoracin
Dolor hipogstrico
Dolor lumbar- lumbalgia
Escalofros
Incontinencia urinaria
Hematuria
Infeccin urinaria
In fe c c i n U ri n a ria
B a c te riu ria y /o p iu ria
A S IN T O M T IC A
n o e m b a ra z o
e m b a ra z o
1 v i s ita y 2 8 s e m
n o c u ltiv o
n o tra ta m i e n to
c u ltiv o
tra ta m ie n to 7 a 1 0 d a s
c u l t iv o la s e m a n a 1 y 4 p o s t tra ta m ie n to
S i n d ro m e m ic c i o n a l
A u s e n c ia d e fie b re
A u s e n c i a d e e s c a lo fro s
S in d ro m e m ic c i o n a l
P re s e n c i a d e fie b re
p re s e n c ia d e e s c a lo fro s
IT U n o c o m p lic a d a
c is titis
IT U n o c o m p li c a d a
p ie lo n e fritis
INFECCIN URINARIA
ITU no complicada
(pielonefritis)
Criterios de ingreso hospitalario
comrbidas- sepsis- MEG
NO
SI
Urocultivo- Tto. VO
Uro- Hemos. EV
evaluar en 2 a 4 das
empeora
mejora
descartar coleccin
Infeccin urinaria
otras situaciones frecuentes
CATETERIZACIN
PERMANENTE
VS.
INTERMITENTE
F IE B R E
N O T R A T A M IE N T O
D E S C A R T A R O T R O F O C O P O S IB L E
HEMOS.URO
B A C T E R IE M IA S O S P E C H A D A O C O N F IR M A D A
A U S E N C IA D E B A C T E R IE M IA
T T O P O R 1 4 D A S
T T O 3 A 5 D A S
IT U B A J A
D IS U R IA + E X U D A D O
U R E T R IT IS
IT U A L T A
D IS U R IA S IN E X U D A D O
C U L T IV O
TAC TO R EC TAL
E S T U D IO S C O M P L .
P R O S T A T IT IS
B A C T E R IA N A
NO FO CO
P R O S T T IC O
AG UDA
C R N IC A
E V A L U A C I N
U R O L G IC A
ITU EN ANCIANOS
Son de presentacin clnica atpica
El uro + no confirma el diagnstico
Son producidos por organismos g+,g- y un 30%
son polimicrobianos
Segunda causa ms comn de infeccin de la
comunidad
La BA afecta a ms del 50% del las mujeres, y
30% de los varones
La mayor frecuencia es debido a comrbidas
asociadas( incont. Urinaria, fecal, demencia)
ITU NO COMPLICADA
3
a
5
das
!!
CISTITIS-TRATAMIENTO
ANTIBITICO
CIPROFLOXACINA
NORFLOXACINA
OFLOXACINA
LEVOFLOXACINA
CEFALEXINA
AMOXI/CLAV.
NITROFURANT.
DOSIS- INTERVALO
500mg. C/ 12 HORAS
400mg. C/12 horas
200mg. C/ 12 horas
500 mg. C/ 24 horas
500mg. C/ 8 horas
1G C/ 12 horas
100mg. C/ 6 horas
ITU NO COMPLICADA
PIELONEFRITIS- TRATAMIENTO
14 das
ANTIBITICO
DOSIS
INTERVALO
CIPRO
500MG
12 HORAS
NORFLOX.
400MG
12 HORAS
LEVOFLOX
500MG
24 HORAS
AMOXI/CLAV
1GR
12 HORAS
CEFIXIMA
400MG
12 HORAS
ITU COMPLICADA
PIELONEFRITIS TTO 14 DAS EV
ANTIBITICO
DOSIS
INTERVALO
CIPRO
200MG
C/ 12 HORAS
CEFTRIAXONA
1A2G
24 HORAS
AMPI/SULBA
1.5G
C/ 6 HORAS
PIP/TAZO
4.5G
C/6 HORAS
IMIPENEMMEROPENEM
ERTAPENEM
500MG.
1G
1G
C/6 HORAS
C/ 8 HORAS
24 HORAS
ITU RECURRENTE
ANTIBITICO
DOSIS
CEFALEXINA
250 MG
NITROFURANTOINA
100MG
TMS/SMZ
40-200 MG
NORFLOXACINA
200MG
Tratamiento no Farmacolgico
Vitamina C?
Arandano?
Mictazol azul?
Manzanilla?