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PSICOPATOLOGIA

El
trmino
Psicopatologa,
etimolgicamente
psych
(psyj):
alma
o
razn.
pthos
(pazos):
enfermedad, loga:
o
lgos,
que
significa discusin
o
discurso
racional,
puede
ser usado en tres
sentidos:

1. Como designacin de un rea de estudio:


Es aquella rea de la salud que describe y
sistematiza los cambios en el comportamiento
que no son explicados, ni por la maduracin o
desarrollo del individuo, ni como resultado de
procesos de aprendizaje tambin entendidos
como trastorno psicolgico, enfermedades o
trastornos mentales.

2.
Como
trmino
descriptivo:
Es
aquella
referencia
especfica a un signo o
sntoma que se puede
encontrar formando parte
de
un
trastorno
psicolgico.

3. Como designacin de un
rea de estudio en psicologa
que, en oposicin al estado de
salud
(tal y como es definida
por la Organizacin Mundial de
la Salud: social, psicolgica y
biolgica).

se centra en estudiar los procesos que pueden


inducir estados no sanos en el proceso
mental.
As, el papel del aprendizaje, anlisis de la
conducta (psicologa conductista) o cualquier
otro proceso cognitivo, permite explicar los
estados no sanos de las personas, as como
posibles aproximaciones de tratamiento.

En este sentido, enfermedades o


trastornos
mentales
no
es
estrictamente
un
sinnimo
de
psicopatologa,
ya
que
existen
aproximaciones que permiten explicar
la ausencia de salud.
Por
ejemplo,
los
procesos
de
aprendizaje relativos a la fobia son bien
conocidos, encaje este cuadro clnico o
no dentro de la categora psiquitrica
de fobia.

La Medicina y la Psicopatologa
las relaciones entre la medicina y la
psicopatologa se estrechan cada ves mas
por la nuevas, precepciones medicas.
una psicopatologa que desconozca los
avances
de la
neurofisiologa y
la
neuropatologa ser una psicopatologa
artificial y por lo tanto anticientfica.
La neurologa y la endocrinologa son
auxiliares de la psicopatologa, cada vez se
esta llegando a la compresin de algunos
fenmenos psquicos anormales como las
alucinaciones, las ideas delirantes etc. aun
falta
mucho
por
descubrir,
algunas
alteraciones endocrinas dan lugar a ciertos
trastornos del psiquismo que variaran de
acuerdo sea una hipoperfusin o una
hiperperfusin .

Normalidad y Anormalidad
Ambos
conceptos
siguen
siendo
conceptos equvocos,
por que la conducta
humana, esta motivada
por diferentes factores
internos y externos que
con
frecuencia
son
compartidos por un
grupo social, pero no
por todas las culturas,
por
esto
ningn
comportamiento
humano es normal o
anormal.

Normalidad
La palabra normal deriva del latn
norma que significa escuadra
formada por dos perpendiculares.
La academia espaola de la lengua
lo define como lo que se habla en
estado natural, lo que sirve de
norma o regla aquello por su
naturaleza, forma o magnitud se
ajusta a ciertas normas fijadas de
antemano y esta es relativa en el
tiempo y en el espacio.

CRITERIOS DE NORMALIDAD:
1.Normativo o social
2.Estadstico
3.De estado patolgico
4.Adaptativo
5.Funcional

Normativo o Social:
Juicio de valor muy subjetivo por lo cual el
comportamiento es considerado como una
desviacin respecto al estado perfecto e ideal; Es
el consenso general del grupo social el que
determina la normalidad o anormalidad de cada
uno de sus componentes.
Con frecuencia el juicio es individual y se
considera normal a lo aproximado al ptimo
ejemplo: la puntualidad.
Un mismo tipo de comportamiento puede ser
aceptado, en determinado grupo social o cultural,
mientras que en otro contexto sociocultural puede
ser considerado como desviado de la norma.

Estadstico:
Es propio de las ciencias naturales, donde lo
normal equivale a la media ejemplo: la curva de
Gauss; El concepto de normalidad estadstico
resulta til para el estudio de los valores como:
talla, peso, el CI.
Este criterio no es aplicado al estudio del
comportamiento, por que las conductas no son un
continuo entre la no presentacin y el exceso de
conducta.

De estado patolgico:
Alguno autores afirman que es normal, lo que no
es patolgico o no hace dao; con este criterio se
confunde con frecuencia anormalidad con
anomala que significa irregular o desigual y se
refiere a la presencia de alteraciones biolgicas.

Adaptativo:
En necesario tomar en cuenta la capacidad del
individuo, dentro de un sistema de oferta y
demanda de costo y de beneficio.
La capacidad de adaptacin tiene un limite para
todo ser vivo; En el hombre las necesidades
individuales y las exigencias del medio, con
frecuencia son superiores a su capacidad de
adaptacin y terminan por mirar su salud fsica y
emocional ejemplo;
El estrs crnico puede producir hipertensin
arterial, infarto , enfermedad depresiva, crisis de
angustia.

Funcional:
El ser humano es tanto ms normal cuanto mas
capaz sea de convertir sus fantasas inconscientes
en sentimientos y pensamientos conscientes y en
forma de comportamiento satisfactorios para el y
para los dems.

Se Goza De Normalidad O
Salud Mental Cuando:
1. La persona tiene mayor conocimiento de si mismo
2. comprende claramente su conducta y sus
sentimientos
3. tiene mayor autoestima y no se desprecia as
mismo.
4. sentir tranquilidad con otras personas, se siente
aceptado por el grupo.
5. acta con espontaneidad y libertad de accin en
diversas situaciones sociales
6. tiene capacidad de brindar y aceptar afecto y
mantener buenas relaciones satisfactorias.
7. es capaz de satisfacer sus deseos corporales sin
sentimientos de venganza o culpabilidad.

Concepto Y Consideraciones
Generales De La Entrevista
Psiquitrica

Page 17

Qu es un psiquiatra?
Mdicoespecialistaen
eldiagnosticoyel
tratamientodelos
trastornospsiquitricos
yenlacomprensinde
lasrelaciones
interpersonales.

Page 18

Qu es La entrevista
psiquitrica ?
Registrocompleto
realizadodeforma
confidencialatodo
tipodepaciente
psiquitricoatendido
porprimeravez,
dondeseestablece
undialogoquees
entendible,dondese
comprendaal
paciente.

Page 19

Obtener una
informacin
completa y
detallada.
Analizar el tipo
de relaciones
interpersonales
que maneja el
paciente y como
se han visto
alteradas debido
a su condicin
actual.

Estudiar
actitudes y los
sentimientos
del paciente
ante su
enfermedad.
Observar la
conducta no
verbal del
paciente.
Page 20

Qu observar?

Page 21

Tipos de entrevista:

No directiva

Estructurada o
semiestructurada

Page 22

Condiciones Para La
Realizacin De La Entrevista:
a)Mododeacceso
b)Lugardelaentrevista
c)Duracin

Page 23

Curso de la entrevista:

Fase
final
inicial
Fase
intermedia

Page 24

La historia clnica psiquitrica


incluye:
1.
2.
3.
4.
5.

Elpacientecomoindividuo
Motivoprincipaldeconducta
Enfermedadactual
Capacidadesadaptativaspremrbidas
Antecedentespsiquitricos,mdicos,
familiaresdetrastornospsiquitricos
6. Datosdeldesarrollodelpaciente
Page 25

Enlasvisitassubsiguientesafinasus
hiptesisdiagnosticasyexaminala
influenciadelosfactores:
Biolgicos.
Psicolgicos
Culturales
Familiares
Sociales

Page 26

El Trascurso De La Historia Clnica


Psiquitrica, Se Evala:
Las percepciones que el paciente tiene
de s mismo y sus experiencias
Las expectativas que alberga en relacin
con sus problemas
Los objetivos del tratamiento
El tipo de relacin teraputica deseada

Page 27

La Exploracin
Psicopatolgica

Page 28

Es un resumen transversal
de la conducta, el sensorio
y las funciones
cognoscitivas del paciente.
Lainformacinrelativaal
estadopsicopatolgicodel
pacienteseobtienede
Manerainformaldurantela
entrevistapsiquitrica
Testformales.
Page 29

Exploracin Informal:
Apariencia y
comportamiento
Contacto visual
Actitud
Estado de animo
Calidad y cantidad del
discurso
Contenido del pensamiento
Curso del pensamiento
Empleo de vocabulario
Page 30

Los Test Formales Incluyen:


Orientacin
Atencin
Concentracin
Memoria reciente y remota
Cantidad de informacin
Riqueza de vocabulario
Capacidad de abstraccin
Capacidad de juicio e
introspeccin
Percepcin y coordinacin

Page 31

Diagnstico Psiquitrico
Laentrevistapsiquitricaabrelapuertaa
lacomprensinmultidimensionaldel
pacientecomopersona.

Page 32

Los rasgos psicolgicos del paciente.


Como se relaciona el paciente con su entorno.
Las influencias sociales religiosas, culturales
significativas de su vida.

Las motivaciones consientes e inconscientes de su


conducta.
Los puntos fuertes y dbiles del YO.
Las estrategias de afrontamiento que utiliza

Los mecanismos de defensa predominantes y las


situaciones en las que se emplean.
El apoyo y la red social.
Los puntos vulnerables.
Las reas de actitud y los logros.
Page 33

Las caractersticas diferenciales de


la entrevista psiquitrica
Acontecimientos significativos de la
vida del individuo
La identificacin de personas
importantes para el paciente
El tipo de relacin interpersonal
mantenida con ste a lo largo de la vida
Identificacin de los principales factores
que han influido en su desarrollo:
biolgicos, sociales, psicolgicos.
Page 34

Trastornos psiquitricos
primarios
A. Trastornos de
ansiedad.
B. Trastornos del
estado de nimo.
C. Esquizofrnicos.
D. Relacionados con
sustancias
cognoscitivos
Page 35

En Un Examen Mdico - Psiquitrico


Exhaustivo Se Incluye:
Predisposicin
gentica familiar
Exploraciones
radiogrficas
Pruebas de
laboratorio
Exploracin fsica

De apoyo

La auto
revelacin

La
introspecci
n

Page 36

Los elementos clave teraputicos de


la entrevista son:
La disposicin a
compartir informacin
La capacidad para
escuchar de forma
emptica en una relacin
confidencial.
El psiquiatra aporta a la
entrevista su profundo
conocimiento de la
conducta normal y
anormal.

Su dominio de principios
psicodinmicos para
comprender la complejidad
de los rasgos de
personalidad del paciente.
Sus conflictos psicolgicos
principales
Mecanismos de defensa
Aspectos biolgicos,
positivos y negativos
Capacidades adaptativas.

Page 37

Relacin entre el
psiquiatra y el paciente

Transferencia:
El

paciente proyecta de forma inconsciente


sus emociones, pensamientos y deseos
relativos a personas significativas de su
vida anterior hacia personas de su vida
actual.
El paciente reacciona ante el psiquiatra
como si este formara parte de su pasado;
aunque las reacciones pueden haber sido
apropiadas en una situacin vital anterior;
no es asi cuando se aplica de forma no
apropiada a figuras actuales, incluido el
medico.


Contra Transferencia

El psiquiatra proyecta
de forma
inconsciente las
emociones,
pensamientos y
deseos de su pasado
en la personalidad
del paciente.
Lo

cual no es
correcto.

Alianza Teraputica
Consiste

en un
proceso en el cual
el yo maduro
racional y
observador del
paciente se utilizan
en combinacin
con las habilidades
analticas del
psiquiatra para
avanzar en la
comprensin del
problema.

La

base de esta alianza es la relacin


de confianza establecida en etapas
precoces de la vida entre el nio y su
madre , as como relaciones de
confianza significativas en el pasado
del paciente.

Todo

aquello que contribuya a que el


paciente permanezca en el tratamiento
y supere los momentos de crisis.

Resistencia
Refleja

cualquier conducta que se


oponga a los objetivos
teraputicos del paciente.

Tipos:

la consciente, la del yo, la


del ello y la del Super yo

La

resistencia del yo: por presin en virtud


del cual y en gran parte por razones
inconscientes, las mismas fuerzas que
causaron los sntomas del paciente.
La resistencia del ello: se da cuando el
paciente mantiene continuamente el mismo
discurso ante repetidas continuaciones de la
conducta
La resistencia del supery: ocurre con
mayor frecuencia en pacientes con
obsesiones o depresin, los cuales en virtud
de sus sentimientos de culpa y sus
conductas masoquistas muestran una
necesidad de castigo.

Motivos De Una Resistencia

Falta

de confianza en el
psiquiatra
La vergenza que le produce
revelar ciertos acontecimientos.
Aspectos de s mismo o
sentimientos que experimenta.
Miedo al desagrado o rechazo del
psiquiatra.

La Resistencia Adopta
Muchas Formas:
Censura

de sus pensamientos
Intelectualizacin
Generalizacin
La preocupacin sobre cada
etapa concreta de la vida


Confidencialidad
No

divulgar sin el consentimiento del


paciente, la informacin que se les revele.
Solo en aquellas situaciones en que los
pacientes estn en peligro de daarse a s
mismos o a otros a causa de su enfermedad
mental.
El componente bsico de la relacin
psiquiatra - paciente, es que el paciente
note el inters del psiquiatra
Lo elemental de la entrevista psiquitrica es
permitirle al paciente relatar su historia de
forma ininterrumpida-

Preguntas

Abiertas Refleja un tema que el


psiquiatra est interesado en explorar, aunque
deja que sea el paciente quien elija las reas
consideradas importantes y con sus propias
palabras.
Reflexiones repitiendo con otras palabras las del
paciente; dndole la oportunidad de rectificar la
concepcin errnea que pueda tener el psiquiatra
sobre su estado.
Facilitacin El psiquiatra emplea el lenguaje
corporal e indicios verbales mnimos para
fomentar y asegurarse de que el paciente sigue
una lnea determinada de pensamiento con las
mnimas interrupciones posibles.

Refuerzo

positivo Los temas que el psiquiatra trata con


el paciente suelen ser aspectos sobre los que ste no est
acostumbrado a hablar y que le resultan difciles de
explicar.
Silencio permiten que el paciente se distancie de lo que
ha estado diciendo y puede ayudarle a ordenar sus
pensamientos o permitirle entender mejor el significado
psicolgico y el contexto de lo que ha sucedido en la
entrevista.
Interpretacin El psiquiatra colabora con el paciente
para que este sea capaz de entender sus propias
motivaciones y el significado de sus pensamientos,
sentimientos y actos.
El psiquiatra examina pautas repetidas de conducta y
extrae interferencias de ella las cuales se llaman
interpretaciones.

Lista

De Preguntas El psiquiatra utiliza una serie de


preguntas de comprobacin cuando las preguntas
abiertas no proporcionan la informacin necesaria y
precisa de datos ms especficos. cuando el paciente es
incapaz de describir o cuantificar el grado de especificidad
de aquello que el psiquiatra cree importante en
situaciones concretas.

Transiciones

Una vez que el psiquiatra considera que


tiene informacin suficiente sobre una parte concreta de
la historia de un paciente, le indica su satisfaccin por su
comprensin de esta parte de la entrevista y le invita a
pasar a otro tema.

Auto

revelaciones pueden hacerse en respuesta a una


pregunta del paciente, o darse en situaciones en que el
psiquiatra cree que el compartir sus propias experiencias
va a beneficiar al paciente

Preguntas Consecutivas Enlugardepermitiralpaciente


responder a una pregunta concreta, el psiquiatra formula
variaspreguntasalavez.

Recursos Tpicos Anticipados En vez de


responder a los indicios que da el paciente sobre
ciertos acontecimientos importantes, el psiquiatra
pasa de un tema a otro y parece insensible ante lo
que es importante para el paciente.
Consejo Prematuro El psiquiatra afirma su
autoridad diciendo al paciente lo que debe hacer
sin tener informacin suficiente y sin involucrar al
paciente en la bsqueda de soluciones para sus
propios problemas.

Falsas

Afirmaciones Cuando el psiquiatra le afirma


al paciente que algo va a ocurrir, o no, o bien cuando
tiene insuficiente informacin para llegar a esa
conclusin o la situacin clnica sugiere que podra
ocurrir justo lo contrario, est infundiendo falsos
nimos al paciente.

Actuar

Sin Dar Explicaciones Cuando el psiquiatra


hace algo para un paciente sin revisar los motivos y
sin obtener su consentimiento, supone errneamente
que el paciente acepta su autoridad sin cuestionarla y
que es un receptor pasivo de sus servicios.

Preguntas

Despreciativas Aunque el psiquiatra


simplemente haga una pregunta, el mensaje
subyacente es de crtica, mofa o enfado con el
paciente.

Afirmaciones

De Tipo Usted Est Mal Otra


forma de mofarse de un paciente es criticarle an
creyendo errneamente que est haciendo una
interpretacin.

Atrapar

al paciente con sus propias palabras


El psiquiatra puede centrarse en las contradicciones
del discurso del paciente hasta el punto de hacerle
caer en su propia trampa.
Mensajes no verbales de resentimiento El
psiquiatra puede estar molesto con la conducta de
un paciente o desaprobarla. En lugar de enfrentarse
directamente al paciente, utiliza el lenguaje
corporal para indicar su desaprobacin.

Situaciones

especificas de la
entrevistaEl psiquiatra aprende
a adoptar sus mtodos y estilos
de entrevista al tipo de paciente
y de problema psiquitrico.

Entrevista al paciente delirante


Se

debe averiguar si alguna vez


el paciente ha actuado a partir
de una creencia delirante o
tienes planes de hacerlo.
Se valora como se defiende ante
la realidades dolorosas de su
vida y como utiliza el sistema
delirante para protegerse.
El error mas frecuente es
intentar convence al apaciente
de que sus creencias falsas no
tienen sentido.

Entrevista al apaciente
potencialmente suicida
Puede

ser un trastorno psiquitrico


primario o un trastorno secundario
a alteraciones mdicas o
psiquitricas.
Ante todo el paciente deprimido es
imprescindible que el psiquiatra
estudie los riesgos de suicidio.
La evaluacin de la depresin
empieza con la apariencia y la
conducta del paciente.
El psiquiatra observa el aire y la
postura general del paciente.

Debido

a que el paciente suele presentar


mltiples manifestaciones fsicas que forman
parte de la depresin, el psiquiatra debe
explorar los problemas de sueo, apetito,
hbitos intestinales, funcionamiento sexual,
observando la naturaleza de estas alteraciones
y el modo en que interfieren en la actividad
general del paciente.
Al explorar las causas de una depresin, el
psiquiatra pregunta sobre perdidas y
separaciones significativas en la vida del
paciente; tambin debe explorar fenmenos de
aniversarios-

Las

preguntas sobre el suicidio


constituyen un alivio para el
paciente, es esencial que el
psiquiatra averige la clase de
pensamientos que ha tenido el
paciente sobre el suicidio.
Al indagar sobre el tema del suicidio,
e psiquiatra llega a un juicio clnico
sobre el peligro inminente de suicidio
por parte del paciente.

Entrevista al paciente psicosomtico

El

paciente con una enfermedad


psicosomtica suele ser remitido por su
medico de cabecera y es poco habitual que
busque ayuda psiquitrica por propia
iniciativa.
Su mayor temor es que lo enven a la
consulta por estar loco o porque el mdico
no cree tenga una razn legtima que
explique sus dolencias.
Es importante que el psiquiatra hable con el
medico sobre lo que se ha dicho al paciente
con respecto ala consulta y que averige
que cuestiones clnicas que pretende que se
traten. Antes de visitar al paciente, el
psiquiatra revisa su historia mdica, su
medicacin, y los tratamientos y resultados
de cualquier prueba que se le haya
practicado.

medida que progresa la entrevista se revisan las circunstancias


especificas por las que pasaba el paciente, cuando aparecieron los
primeros sntomas; cualquier acontecimiento significativo anterior y el
tipo de sentimientos que el paciente albergo al iniciarse la
enfermedad.

Se explora lo que el paciente cree que le pasa, lo que teme que le


ocurra como resultado de su enfermedad y en que medida sus
sntomas interferirn en su vida futura, dado que las dolencias que
presenta el paciente son fsicas, el psiquiatra deja claro que esta
interesado en ellas y no quiere minusvalorar de ninguna manera su
importancia; reconoce que las quejas subjetivas son reales.

Al

final de la consulta, el psiquiatra reserva un tiempo para responde a


las preguntas especificas que puede tener el paciente y esclarecer
cualquier malentendido.

Suelen ser necesarias varias visitas antes de que el paciente este


dispuesto a aceptar la importancia de la reacciones emocionales y su
influencia en las dolencia fsicas.

Entrevista al paciente anciano


El

paciente anciano suele requerir una


atencin especial durante la entrevista
psiquitrica.
Con frecuencia los psiquiatras deben
reducirla velocidad de la entrevista y
realizar varias entrevistas breves en
lugar de una prologada.
Hay que prestar atencin a cualquier
limitacin fsica, sensorial, motora, de
coordinacin, extra piramidal.
Se debe revisar la medicacin prescrita
y lo que el paciente toma por su cuenta
para considerar cualquier interaccin
farmacolgica, as como ser consiente
de las influencias que esta puede
ejercer en el estado psicopatolgico y la
conducta del anciano.

Entrevista al paciente violento


Suelen

ser atendidos en servicios


hospitalarios de urgencias. Generalmente es
la autoridad policiaca quien se lleva ala
paciente al hospital.
Una de las primeras decisiones que debe
tomar el psiquiatra es si resulta seguro retirar
la contencin mecnica al apaciente antes
que la polica le quite las esposas, el
psiquiatra contacta con el paciente para
evaluar su capacidad de verbalizacin y
contacto con la realidad.
Si juzga que no es capaz de comunicarse
verbalmente o se contactar con la realidad,
decide que se le aloje en una habitacin
tranquila donde pueda mantenerse
controlado antes de proseguir con la
entrevista.
El factor clave en el tratamiento del paciente
violento es la seguridad. El psiquiatra trabaja
con el personal disponible para mantener la
seguridad el paciente, del personal y de los
dems pacientes.

Las

Entrevista a los familiares

observaciones de los familiares sobre los problemas que presenta el paciente.

Puede ser de ayuda a la hora de realizar un diagnostico y facilitar la comprensin


del paciente; los familiares pueden servir como aliados valiosos en el proceso de
tratamiento, como aprendiendo a conocer los signos de descompensacin y buscar
ayuda para prevenir una descompensacin mayor.

El psiquiatra evala si la terapia de pareja o familiar podra beneficiar al paciente.

La participacin del familiar debe regirse por la norma bsica de que le psiquiatra
no dar a conocer a un paciente informacin que el paciente le revela, sin su
consentimiento, pero en cambio puede hacer participe al paciente de cualquier
informacin que aporte un familiar.

SITUACIONES ESPECIFICAS DE LA
ENTREVISTA
El psiquiatra aprende adoptar sus
mtodos y estilos de entrevista al tipo de
paciente y de problema psiquitrico.

Page 64

Entrevista al paciente delirante


Delirio
Creencia fija y falsa que el paciente
mantiene aunque no tenga fundamento
en la realidad.

Page 65

Se debe averiguar si alguna vez el


paciente ha actuado a partir de una
creencia delirante o tiene planes de
hacerlo.
Se valora como se defiende ante las
realidades dolorosas de su vida y
como utiliza el sistema delirante para
protegerse.

Page 66

El error mas frecuente es intentar


convencer al paciente de que sus
creencias falsas no tienen sentido; en
lugar de ello, el psiquiatra debe adoptar
una actitud neutra.
A medida que mejora su estado clnico
global, el paciente suele dejar de hablar
de sus creencias delirantes

Page 67

Entrevista al paciente suicida


La depresin es uno de los problemas
mas frecuentes que evala y trata un
psiquiatra.
Puede ser un trastorno psiquitrico
primario o un trastorno secundario a
alteraciones mdicas o psiquitricas

Page 68

Ante todo el paciente deprimido es


imprescindible que el psiquiatra
estudie los riesgos del suicidio.
La evaluacin de la depresin empieza
con la apariencia y la conducta del
paciente.
Algunos pacientes presentan una
depresin agitada o ansiosa otros
manifiestan depresin inhibida.

Page 69

El psiquiatra debe explorar los


problemas de sueo, apetito, hbitos
intestinales, funcionamiento sexual.
El psiquiatra ayuda a entender que
tales cambios fsicos forman parte de
la depresin.

Page 70

Al explorar las causas de una


depresin, el psiquiatra pregunta sobre
perdidas y separaciones significativas
en la vida del paciente.
Las preguntas sobre el suicidio
constituyen un alivio para el paciente,
es esencial que el psiquiatra averige
la clase de pensamientos que ha tenido
el paciente sobre el suicidio.

Page 71

si alguna vez ha actuado impulsado


por tales pensamientos, que planes
alberga actualmente y que le ha
impedido llevarlos a cabo.
Al indagar sobre el tema del suicidio, el
psiquiatra llega a un juicio clnico
sobre el peligro inminente de suicidio
por parte del paciente.

Page 72

Entrevista al paciente psicosomtico

El paciente con una enfermedad


psicosomtica suele ser remitido por
su medico de cabecera y es poco
habitual que busque ayuda psiquitrica
por propia iniciativa.

Page 73

Es importante que el psiquiatra hable


con el medico sobre lo que se ha dicho
al paciente con respecto a la consulta y
que averige que cuestiones clnicas
pretende que se traten.
A medida que progresa la entrevista se
revisan las circunstancias especificas
por las que pasaba el paciente, cuando
aparecieron los primeros sntomas.

Page 74

Se explora lo que el paciente cree que


le pasa, lo que teme que le ocurra
como resultado de su enfermedad y en
que medida sus sntomas interferirn
en su vida futura.

Page 75

Entrevista al paciente anciano

El paciente anciano suele requerir una


atencin especial durante la entrevista
psiquitrica.
Con frecuencia los psiquiatras deben
reducirla velocidad de la entrevista y
realizar varias entrevistas breves en
lugar de una prologada.

Page 76

Hay que prestar atencin a cualquier


limitacin fsica, sensorial, motora, de
coordinacin, extra piramidal.
Se debe revisar la medicacin prescrita
y lo que el paciente toma por su cuenta
para considerar cualquier interaccin
farmacolgica.

Page 77

Entrevista al paciente violento


El psiquiatra contacta con el paciente
para evaluar su capacidad de
verbalizacin y contacto con la
realidad.
El factor clave en el tratamiento del
paciente violento es la seguridad.

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Entrevista a los familiares:


Puedetenervariasventajas:
Lasobservacionesdelosfamiliaressobre
losproblemasquepresentaelpaciente.
Susimpresionesacercadesus
condicionesdvidaactuales,sus
conocimientosdelafamilia,desupasado
ydelosmomentosclavesensu
desarrollo.
Page 79

Puede ser de ayuda a la hora de


realizar un diagnostico y facilitar la
comprensin del paciente.
El psiquiatra evala si la terapia de
pareja o familiar podra beneficiar al
paciente

Page 80

Historia
clnica
psiquitrica

La historia clnica psiquitrica


La

historia clnica es el registro


minucioso y sistematizado de la
informacin que se obtiene de un
paciente , tiene el propsito de
recolectar sntomas , signos e
informacin sobre los aspectos
genticos , orgnicos , psicodinmicos ,
familiares , laborales , sociales ,
culturales , econmicos para hacer un
diagnostico y establecer un plan
teraputico.

Datos de la historia clnica


psiquitrica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Datos generales
Sntomas principales
Enfermedad actual
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Examen fsico y neurolgico
Examen mental
Funciones corticales superiores
Formulacin psicodinmica
Diagnostico multiaxial
Plan

1.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Nombre
Numero de
expediente
Edad
Sexo
Raza
Estado civil
religin

Datos generales

lugar de nacimiento
8. Lugar de residencia
9. escolaridad
10. Ocupacin actual
11. Fuente de informacin
12. Historiador
13. Fecha de elaboracin de la
historia clnica
7.

Sntomas principales
Sealar

los motivos de consulta con las


propias palabras del paciente y
escribindolos entre comillas o los que
diga el acompaante , seguido de
preguntas y sugerencias como

a)
b)

Que le motivo a venir a consulta?


Dgame, en que puedo ayudarle ?

)Evitar
)

de que esta enfermo? Qu le pasa ?

Enfermedad actual
Primera

etapa :Se harn preguntas sobre las


quejas o problemas referidos como sntoma
principal, dejndolo hablar con libertad
Segunda etapa : se debe motivar al paciente
a relatar cronolgicamente la aparicin de cada
uno de los sntomas
Usar

preguntas como :
Cundo le inicio la molestia?
Cuando se sinti bien la ultima vez?

Evitar preguntas como


Usted duerme bien , verdad?
A usted le cuesta dormirse , verdad?
Hacer preguntas neutras como
Cmo esta su sueo?
Cmo se sinti el tener el problema con su
cnyuge?
profundizar sobre preocupaciones ,
problemas , conflictos , sntomas , haciendo
preguntas al estilo de
Cunteme mas acerca de eso
Me interesa que me detalle ese problema

Es

frecuente enfrentarse con pacientes que evolucionan


por episodios , como en el caso de los trastornos afectivos
mayores , en los que es imprescindible describir los
sntomas , tratamientos y duracin de cada uno de ellos y
se deben usar apropiadamente los siguientes trminos

1.

Episodio: es el periodo de tiempo durante el cual el


paciente se mantiene en forma constante dentro de un
rango de plena sintomatologa con el numero suficiente
de sntomas , para llenar los criterios sindromicos del
trastorno , este periodo no finaliza hasta que se alcanza
la recuperacin .

Un episodio en promedio se situara entre 6 y 9 meses en


pacientes ambulatorios y entre 9 y 12 meses en
pacientes hospitalizados

2.

Respuesta y remisin

)remisin parcial es el periodo de tiempo en


el que puede observarse una mejora de tal
magnitud que el individuo no se encuentra
plenamente asintomtico (no rene los criterios
sindromicos para el trastorno)
)Remisin completa : la mejora es de tal
magnitud que el individuo queda asintomtico o
solo tiene sntomas mnimos

)Una respuesta puede definirse como el punto


en que se inicia una remisin parcial bajo el
efecto de un tratamiento

Recuperacin
) Es cuando una remisin dura indefinidamente ,
se emplea para designar la recuperacin de un
episodio y no de la enfermedad
3.

Recada
) Retorno de los sntomas del episodio en curso,
volviendo a llenar los criterios del sndrome
4.

Recurrencia
Es la presencia de los sntomas renovados
indicativos de que un nuevo episodio ha acaecido
5.

Funciones

orgnicas generales :
Apetito , sed , sueo , defecacin y miccin

Revisin

por sistemas
Cardio pulmonar , digestivo , Genito-urinario ,
visual , etc.
Preguntar : hay alguna otra cosa que quiera
hablarme o que haya quedado sin considerar?

Antecedentes familiares

Describir en el padre , la madre , los


hermanos y los hijos los siguientes
puntos :

Edad , ocupacin , escolaridad , hbitos


y relaciones con el paciente , si falleci
alguno de ellos , preguntar la causa , a
que edad muri , que edad tenia el
paciente , y como lo afronto

Vida marital
Preguntar sobre el conyugue , edad , rasgos
de personalidad , ocupacin , tiempo de
unin , tipo de relaciones entre ellos :
amigable , distante , separaciones , rias ,
maltratos (especifquese los motivos ) y vida
sexual
Otros familiares
Se referir ac a los familiares que conviven
en la misma casa o que tengan una
vinculacin cercana con el paciente y
preguntar que tipo de relacin conllevan

familiograma
Es

la descripcin de los antecedentes


familiares y la dinmica que existe entre
ellos por medio de smbolos

Ejemplo de familiograma

Paciente hombre de 50 aos de edad que adolece de


trastorno depresivo recurrente en unin libre y con
relacin conflictivas con su seora de 40 aos , con
quien han procreado una hija de 23 aos , casada y
viviendo aparte , un hijo de 17 aos farmacodependiente
y viviendo con ellos . El paciente es hijo nico , padre de
79 aos ,sano , y su madre de 78 aos con trastorno
depresivo recurrente . Conviven en la misma casa

Antecedentes
Psiquitrico
Detallar

sntomas y fechas de aparicin


y duracin de los mismos trastornos de
conducta, autismo, sndromes
confucionales, brotes esquizofrnicos
paranoides, maniaco depresivos,
consulta psiquitrica y hospitalizacin
con su fecha y duracin.

Antecedentes personales
Historia pre y post natal

Datos sobre el parto:


Si este fue a trmino, inducido, cesrea, bajo
anestesia, medicamentos usados durante el
mismo.

Datos sobre el nio y escolaridad:


Infancia: se explora e indica detalladamente los
sntomas sugestivos de conductas inusuales;
balanceos, golpes en la cabeza, gritos, chuparse el
dedo, rabietas, mojar la cama, morderse las uas.

Se anota el retraso en la actividad motora,


en el desarrollo del habla y en la
socializacin se investiga, la relacin de
cario y rivalidad entre hermano, el
desarrollo social , conductas de
independencia ,capacidad de concentrarse
y buscar interacciones sociales, cuentos
infantiles.

Se buscan rasgos obsesivos, compulsivos,


ideas de intento de suicidio.

Escolaridad

experiencias en la etapa preescolar y la forma en que


el nio se adapta a situaciones sociales; reacciones
del nio cuando asisti por primera ves en la escuela.

Figuras importantes ( profesores, sacerdotes, guas


de campamento y otros), as como actividades
como recreativas deporte, cultura del nio, se
describe un da tpico de su vida, asignaturas
favoritas, aquellas en las cuales sobresala y las que
le causaban problemas, repeticiones de curso y
razones de ello.
Enfermedades prolongadas, intervenciones
quirrgicas, accidentes, lesiones; disciplina y el tipo
de castigo, muerte y separacin de los seres
queridos, noticias y divorcios.

Adolescencia: trastornos de conducta


alimentaria, alteraciones del sueo, periodos de
depresin, autolesiones, ideas de suicidio, consumo
de alcohol y drogas problemas de identidad.

Vida Adulta: capacidad de intimidar del paciente,


historia educativa adulta, empleos, intereses
intelectuales, actividades recreativas, intereses no
profesionales, historia militar del paciente, as como
de responsabilidades civiles, fijacin religiosa,
sistema de valores, actividades polticas, situacin
econmica, costumbre en vacaciones y relajacin
con la familia, planes para el futuro y enfermedades
propias y de las personas mas cercanas.

Abuso

y violencia: investigar,

maltrato fsico, psicolgico y verbal, abuso


sexual, acoso, violaciones, el abuso sexual
en la infancia se asocia con altos ndices
de depresin, ansiedad e interfiere con una
vivencia adecuada de su sexualidad.
Problemas

con la justicia: si ha

sido acusado, preso, detenido y por que.

Personalidad previa: describir rasgos de su


estilo de vida como: actitudes,
comportamientos, hbitos, ideas, sentimientos.

Relaciones sociales: en la familia atraccin o


dependencia, con amigos grupos sociales o
aislamiento, en el trabajo y sus compaeros de
trabajo( lder, organizador, agresivo, sumiso,
aislado, adaptado)

Actividades o intereses intelectuales:


lecturas preferidas, obras de teatro, pintura,
msica, manualidades.

Humor:

alegre, abatido, ansioso, preocupado,


optimista, pesimista, satisfecho de si mismo,
exceso de confianza estable, reservado, tmido
sensible.

Autoestima:

seguro de si mismo, suspicaz,


timido, resentido, quisquilloso, celoso, egosta,
egocntrico, reservado.

Aceptacin

de las normas: elementos de


moral y tica y vida espiritual.

Energa

vital: iniciativa, energa


sostenida, fatigabilidad, astenia,
optimismo.

Vida

imaginativa: en sueos diurnos,


fantasas.

Hbitos:

caprichos en la comida, anorexia,


bulimia, orden, puntualidad, deseo.

Manejo

de tiempo libre: aficiones


permanencia en los grupos.

Historia gineco obsttrica


Menarqua

: a la paciente se le pregunta
quien la preparo para cuando le viniera la
menstruacin, que informacin recibi
sobre lo que pasara , se pregunta sobre
caractersticas de la regla, manifestacin o
sntomas que la acompaan, edad,
menarqua, ritmo menstrual, magnitud del
sangrado, fecha de su ultima
menstruacin.

Embarazo y parto: si fue deseado o no, edad


de la madre, patologa y estado emocional de
esta, legitimidad del hijo, duracin del
embarazo y del trabajo, amenaza de aborto o
cesrea en caso en caso de que hayan
anteriores.

Climaterio: molestias fsicas estados


depresivos o ansiosos, adaptacin a la
jubilacin, relacin con los nietos, cambios en
la memoria, el afecto el sueo

Menopausia: edad, magnitud del sangrado,


duracin de este.

Historia Sexual
Para obtener una excelente colaboracin, es
conveniente dejarlo de ultimo o para una
segunda entrevista.
Preguntar sobre: Cuales son sus actitudes
hacia el sexo opuesto. Que experiencia sexual
ha tenido (masturbacin. Juegos sexuales,
coito y nivel de satisfaccin), sabe sobre el uso
de mtodos anticonceptivos y enfermedades
de transmisin sexual.
En este apartado se sugieren algunas
preguntas que debern adecuarse a la edad, a
estado civil, y nivel de cultura.

Qu

opina usted del noviazgo o del


matrimonio?
Qu opina usted de la masturbacin y de
la relacin sexual?
Qu opina sobre la homosexualidad?
Qu experiencia ha tenido sobre estos
temas?
Si ha tenido relaciones sexuales: son estas
satisfactorias?
Usa usted preservativos en las relaciones
sexuales?
Ha tenido enfermedades venreas?
Qu sabe usted del SIDA?

Trabajo
Informarse

sobre el tipo de ocupacin


que tiene ( ejemplo: contacto con
venenos y solventes). Nivel de
satisfaccin y rendimiento; y de estrs
as como la estabilidad laboral. Si ha
tenido cambios de trabajo, sealar los
motivos.

Escolaridad
Preguntar

sobre la edad de inicio de su


educacin escolar, rendimiento en la
primaria, en la secundaria y en la
universidad ( aos perdidos, clases en
que tuvo problemas, calificaciones
obtenidas).

Hbitos
Entre ellos se encuentran consumo de
alcohol y drogas por lo cual se interroga,
sobre las cantidades especficas
consumidas y las vas de administracin
que utiliza como ser:
Va de administracin oral; alcohol.
Va de administracin por aspiracin nasal;
cocana.
Va de administracin intravenosa; herona.

el psiquiatra se informa de los motivos que


tiene el paciente para consumir drogas, par
observar sntomas de alucinaciones;
depresiones estas vas de administracin sirven
para determinar un patrn de conducta adictivo
por la tolerancia a las drogas como los sedantes
y narcticos.

El psiquiatra tambin anota si el paciente ha


estado en tratamiento psiquitrico o si se ha
sometido a programas especializados de
dependencia, incluyendo los grupos de
autoayuda y evala la capacidad del paciente
tienden a presentar trastornos de personalidad
por dependencia.

Antecedentes mdicos no
psiquitricos
En

este se incluye enfermedades


habituales como crnicas de la infancia.
Revisa enfermedades e intervenciones
quirrgicas y obsttricas sufridas en la vida
adulta. Profundiza en los efectos que ha
tenido en el paciente y su capacidad para
contribuir a su recuperacin.

Antecedentes Psiquitricos
Personales

Se pregunta sobre la primera vez que el paciente


fue consiente de cualquier problema psiquitrico.
Averigua si busco ayuda y en este caso investiga lo
siguiente:
Quien vio al paciente y durante cuanto tiempo
La naturaleza del tratamiento
Los medicamentos, si los hubo
Duracin del tratamiento
Modalidad del tratamiento que resulto beneficioso
El motivo de interrupcin del tratamiento

Examen
Fsico

Apariencia

General
Sexo, Edad, Dcada de la vida que cursa,
edad real y edad aparente, enfermedad
aguda o crnica, orientacin en las tres
esferas, estado nutricional, biotipo,
posicin, ropa, higiene, cooperacin del
paciente.
Signos

Vitales
Presin Arterial, Pulso, Frecuencia
Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Talla,
Peso.

Cabeza y Cara
Inspeccin: Simetra, masas,
ectoparsitos, edema, estado
de piel, distribucin de vello
facial.
Palpacin: protuberancias,
hundimiento, reas dolor,
adenopatas.
Ojos
Cejas, Prpados, pestaas,
conjuntivas, escleras,
glndulas lagrimales,
secrecin cornea, cmara
anterior, pupilas, cristalino,
reflejos.
Odos : simetra, posicin,
color, permeabilidad del
conducto auditivo externo,
membrana timpnica

Nariz
I:

Simetra, forma, posicin


del tabique, color, cornetes.
P: Senos para nasales y
transluminacin
Boca
I: simetra, color, hidratacin,
higiene bucal, nmero de
dientes, uso de prtesis, uso
de la lengua, glndulas
salivales, paladar, amgdalas,
faringe.
Cuello
I: simetra, movilidad,
cartlago tiroideo,
ingurgitacin yugular
palpacin de ganglios, masas,
glndulas tiroides, traque
central

trax
simetra,

forma, movimientos respiratorios,


empleo de msculos accesorios, partes Oseas,
columna, mama. P: distensibilidad pulmonar,
frmito tctil. PP: Submatides en pex,
sonoridad en la regin intraclavicular y
regiones medias y basales posteriores. A:
murmullo vesical simtrico, inspiracin ms
audible y prolongada que la espiracin, ruidos
patolgicos.

corazn
choque

de punta, cicatrices, cambios de


pigmentacin, estras. P: choque de
punta (Fr., ritmo, intensidad, tono,
duracin). A: primer y segundo ruido,
soplo, R3 y R4, frote pericardio

Abdomen
Simetra,

forma, movimientos, masas,


cicatrices, cambios de pigmentacin. P:
depresible, consistencia, hipersensibilidad
superficial o profunda, viceromegalia,
signo de rebote. A: ruidos intestinales,
intensidad, duracin, tono. PP: hgado:
sonido mate, bazo: mate, vsceras
huecas: sonido timpanismos

Genitales

Femeninos
G. Ext: simetra, color, presencia de descargas
vaginales, lesiones. G int: aspecto de paredes
vaginales, lesiones, crvix. Tacto vaginal y
tacto bimanual
Genitales

masculinos
Distribucin del vello, color, higiene, presencia
de lesiones, secrecin uretral, aspecto y
contenido del escroto, transluminacin,
consistencia del testculo, dolor, reflejo
cremastrico

Extremidades

Simetra, masas, lceras, edema, cicatrices,


pulsos perifricos, movilidad y deformidad
articular, cambios inflamatorios, cambios de
color.
Piel

y Faneras
Ictericia, petequias, cambios de pigmentacin,
equimosis, prurito, lceras, alopecia, cicatrices,
palidez, alteraciones en uas.Historia Clnica
Psiquitrica Departamento de Psiquiatra

Examen
Neurolgico

PARES CRANEALES:

No son totalmente
motores, algunos tienen
componente sensitivo.
Deben explorarse en
orden desde el I hasta
el XII.

I : OLFATORIO: se
explorara pidindole al
paciente que cierre los
ojos y tapando una de
las fosas nasales se
colocara junto a la otra,
sustancias olorosas, no
irritantes y conocidas
como el caf, tabaco,
escencia de vainilla, etc

II:

PTICO: en el
examen del nervio
ptico se debe
explorar:

Agudeza visual: con


optotipos, usando la
escala de Snellen

Visin a colores: se
investiga
preguntndole al
paciente mientras se le
muestran colores
bsicos en una carta
de un modo mas
practico se le pregunta
si los reconoce y solo
si hay problemas se
procede a la
exploracin.

Pares

III, IV y VI: son los motores oculares


y se evalan a la vez. Tienen como funcin
los movimientos conjugados de los ojos.

PAR: TRIGEMINO: es un par sensitivo y


motor que se exploran los siguientes
aspectos:

Sensibilidad de la cara: debe ser clara y


simtrica
Reflejo corneal: mediado por los pares V y VI
Movimiento de la mandbula

VII PAR: FACIAL: - Movilidad de los msculos de la cara

Gusto de 2/3 anteriores de la lengua


La funcin motriz de la cara se explora pidiendo al
paciente que:

Arrugue la frente
Cierre los ojos contra la resistencia
Sople y muestre los dientes
Haga muecas a ambos lados

VIII

PAR: AUDITIVO: se evala la audicin y el


equilibrio.

Para el examen de la porcin coclear se emplean las pruebas de


weber y rinne y la voz cuchicheando que consiste en tapar con la
mano un conducto auditivo y colocndose a unos 30 cms.
La rama vestibular mediante la prueba de romberg, se ordena al
paciente en actitud de firme cerrar los ojo, normalmente el
paciente es capaz de permanecer con ligeras oscilaciones de su
cuerpo durante unos minutos.

IX

PAR: GLOSOFARINGEO

Reflejo

faringeo (nauseoso) refleja la funcin sensitiva.

PAR: NEUMOGASTRICO

Se

explora mirando la elevacin simtrica del velo del


paladar y central de la vula mientras el paciente dice
ah!. Durante la conversacin con el paciente se debe
apreciar la tonicidad de la voz. (Calidad de articulacin
de la voz)

XI

PAR: ESPINAL inervacin motora a los


msculos:
Musculo

esternocleidomastoideo: se pide al paciente


que gire la cabeza a un lado contra la resistencia
ejercida por el examinador debe apreciar la fuerza y el
tono del musculo y musculo trapecio se explora
apreciando la simetra de la parte superior de ambos
hombros.

XII

PAR: HIPOGLOSO se examina


pidiendo al paciente que saque la
lengua mantenindola en lnea media
normalmente no hay atrofia ni
desviaciones

FUERZA MUSCULAR Y TONO

El

examen de la fuerza de los distintos grupos


de musculos debe hacerse comparativamente
entre ambos lados del cuerpo y siguiendo un
orden de arriba hacia abajo.

COORDINACIN Y MARCHA:

DEDO-NARIZ:

el paciente en pie con las


extremidades superiores en abduccin lleva
alternativamente el ndice de una mano a la
punta de la nariz, luego lo devuelve a su
posicin original mientras hace lo mismo con el
otro ndice.

Reflejos
Profundos:

Maseterino
Bicipital
Tricipital
Estiloradial
Rotuliano
Aquiliano

Superficiales:

Cutaneoabdominal
Cremasteriano
Plantar
Otros:
Corneano
Fotomotor

nauseoso

Examen
mental

El examen mental comprende:

Aspecto y actitud general


2. Conciencia
3. Atencin
4. Orientacin
5. Memoria
6. Sensopercepcion
7. Conducta motora
8. Afectividad
9. Pensamiento
10. Insight
11. Juicio
1.

El examen mental es el estudio


transversal del paciente basado por
completo en la observacin directas y las
respuestas a preguntas y pruebas
especificas.

Es un proceso importantsimo para


evaluar el progreso del trastorno mental
Para realizar estas pruebas se requiere de
dos requisitos:
Colaboracin y
Comprensin de las pruebas.

1.
2.

Aspecto y actitud General


Son

las observaciones directas que se hacen


al paciente durante la entrevista; por lo que
es importante escribirlo con detalle.

ASPECTO:

describir sexo, edad aparente y


cronologa, raza, biotipo general
( picnico,leptosomico, atltico y displasico),
estado nutricional, estado de salud, vestuario
e higiene personal.

ACTITUD GENERAL:

se valora de acuerdo a la
actitud que toma el paciente en relacin con
el entrevistador, familiares y otro personal
presente en el momento de la entrevista.

Se

seala si es trado voluntariamente o es


trado a la fuerza, si es cooperador o
indiferente, amedrentado, amenazante,
hostil, evasivo, sarcstico, dramtico
servicial, jocoso, seductor, retrado o
mutista.

Observaciones especificas
Anotar

si la exploracin se hace en la
habitacin del paciente, con este
encamado, o en consultorio ambulatorio
con sus respectivas caractersticas. Si el
enfermo acude solo o acompaado y
otras observaciones que el entrevistador
considere relevantes como si colabora o
no con el resto del examen

Conciencia
El termino conciencia se usa popularmente
con una dimensin moralista de censuraculpa. En el campo de la psicologa se habla
del consiente (conciencia), preconsciente e
inconsciente y de la conciencia individual
colectiva
En el mbito de la psiquiatra se habla de
conciencia de la captacin del yo corporal del
yo psquico y del mundo circundante

Tambin se usa el termino de conciencia de la


enfermedad como sinnimo de Insight

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