FRMACOS DEL SISTEMA

NERVIOSO AUTNOMO

S: NA= estable, enfrenta estrs, emergencia

PS: Ach= rpida destruccin, asimilacin alimentos,
conserva energa.

o Los frmacos que afectan a los receptores en este

sistema tienen uno de cuatro efectos:
1.
2.
3.
4.

Bloqueo de la sntesis o liberacin del transmisor

Aumento en la liberacin del transmisor
Ocupacin de los sitios receptores del transmisor
Inhibicin de la descomposicin del transmisor

PASOS DE LA TRASMISION
NEUROHUMORAL
1.
2.
3.

4.
5.

Conduccin del impulso.

Liberacin del trasmisor.
Accin del trasmisor en la membrana
postsinaptica: PPE (despolarizacin), PPI
(hiperpolarizacin).
Actividad postsinptica: PA propagado (impulso,
contraccin y secrecin).
Termina accin del trasmisor: degrada, recapta,
diluye.

COTRASMISORES
Sustancia activa
Se encuentra en la misma neurona
Se encuentra en diferente vescula sinptica
Ejm: Ach, NA, ATP, adenosina, pptido intestinal
vasoactivo (PIV), sustancia P, encefalina, NO,
PGs.
Excepto: NA + ATP
Produce: regula la liberacin / sensibilidad
postsinptica.

SINTESIS,
ALMACENAMIENTO Y
DESTRUCCIN ACH.

Enzima colinesterasa:
Hidroliza Ach y
recicla colina.

Enzima
acetilcolinesterasa:
Hidroliza Ach rpida
Enzima
butirilcolinesterasa:
Hidroliza Ach lenta
(plasma, hgado,
tejidos)

RECEPTORES
COLINERGICOS

Protena G

Canales inicos

AGENTES COLINERGICOS

Frmacos
parasimpaticomimtico

Muscarnicos

Actan como
muscarina qumica y
tiene un efecto
parasimptico en el
musculo liso, cardiaco y
glndulas

nicotnicos

Actan como la nicotina y

estimulan al musculo
esqueltico a o a los
ganglios

AGONISTAS

EFECTOS MUSCARINICOS

EFECTOS MUSCARINICOS

EFECTOS MUSCARINICOS

EFECTOS MUSCARINICOS

EFECTOS NICOTINICOS

ORGANO

RESPUESTA

GANGLIOS
AUTNOMOS

ESTIMULA GANGLIOS
SIMPATICOS Y
PARASIMPATICOS.
(ATROPINA=
TAQUICARDIA, > PA)
INTRAARTERIAL=
FASCICULACIONES

MUSCULO
ESQUELETICO

S.N.C

ORGANO

RESPUESTA

BARRERA
HEMATOENCEFALICA
ENCEFALO

NO ATRAVIEZA
DEPRESION

ESTERES DE LA COLINA
BETANECOL
Retencin

urinaria no obstructiva.
Vejiga neurognica
Megacolon congnito.
Reflujo gastroesofgico.

ALCALOIDES COLINERGICOS
PILOCARPINA
Colirio

0,5 4%= glaucoma de ngulo

abierto.
VO= xerostoma.
EFECTOS:

- sudoracin, salivacin, miosis, contrae m.

ciliar, < PIO (4-8h)

ALCALOIDES COLINERGICOS
MUSCARINA
Intoxicacin

muscaria)

por hongos (amarita

ARECOLINA
Nuez

areca

AGENTES
ANTICOLINESTERASAS

Inhibe la colinesterasa
Protege a la Ach de la hidrlisis
Potencia la accin.

Agentes liposolubles: fisostigmina, rganos

fosforados.
Agentes hidrosolubles: neostigmina

INDICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Glaucoma
Invierte la midriasis
Evita adherencias entre el iris y el cristalino o
crnea.
Miastenia gravis: neostigmina
Descurarizacin postoperatoria: relajantes
musculares.
Ileo paraltico y retencin urinaria post operatoria.
Mordedura de cobra.
Intoxicacin por belladona
Alzheimer: tacrina, rivastigmina, donepezilo,
galantamina

TRATAMIENTO
Suspensin del agente txico
Vas areas permeables
Mantener la PA
Hidratacin
Convulsiones: diazepam
Antidotos:
atropina, no revierte parlisis muscular.
I. rganos fosforados: pralidoxima (libera
colinesterasa)

Farmacos anticolinergicos
estos evitan la accin de la acetilcolina en las
terminaciones ganglionares parasimpticas.
El principal uso odontolgico de los anticolinrgicos
es disminuir el flujo salival y la secrecin de las
grandulas respiratorias durante la anestesia

Frmacos anticolinrgicos tiles en odontologa

Va de
farmaco dosis administracin tiempo
Sulfato de
antropina

0.5 mg

Bucal

1 a 2 hrs
antes de la
operacin

Hidroburo de
escopolatina

0.6 mg

Bucal

30 a 60 min

Belladona

15mg

Bucal

2 a 3 hras

Bomuro de
propantelina

15 mg

Bucal

30 a 45 min

Atropina

Es una substancia que inhibe la secrecin salival por lo que hay resequedad en
la boca y garganta tambin reduce la secrecin de saliva y moco durante la
anestesia en operaciones e garganta y laringe

Precauciones y efectos colaterales: sulfato de atropina debe usarse con

precauciones en los pacientes con enfermedad cardiovascular y pulmonar, ya
que aumenta la frecuencia sin aumentar el gasto cardiaco. La atropina en
dosis moderadas dilata los vasos sanguneos en la piel de la cara lo que causa
apariencia enrojecida

Dosificacin y administracin: la dosis habitual para el adulto es de O.25 a

1.0 mg es mejor usar la dosis inicial menor y repetir una o dos veces si es
necesario hasta que se produzca el efecto deseado.

belladona

Las propiedades de la belladona son similares a los de la

atropina 15 mg de extracto son casi iguales a 0.2 mg de
atropina. Produce un efecto antisialagogo con duracin de
hasta 3hras.

Hidrobromuro De Escopolamina

La escopolamina ejerce un efecto sedante central pero de otra

manera su accin es similar a la atropina se usa en
combinacin con hidrocloruro de meperidina para la
medicacin pre anestsica

Bromuro de metantelina
La metantelina bloquea la accin de la acetilcolina en los
sitos de neuroefector cuando se administra en dosis
normales, produce los efectos de la atropina en
odontologa su uso principal es reducir el flujo salival. En
el adulto por lo general es suficiente una sola dosis bucal
de 50 mg. Administrada 30 o 45 min antes de la
operacin

Bromuro de propantelina
Es muy similar a la metantelina pero es mucho mas
potente
sus efectos colaterales son similares a la
metantelina en algunos pacientes se pueden requerir
una dosis de 30 mg se presenta en forma bucal

CATECOLAMINAS ENDGENAS
NORADRENALINA.- trasmisor fibras
posganglionares simpticas y reas del encfalo.
ADRENALINA.- Produce la mdula suprarrenal,
trasmisor en el encfalo.
DOPAMINA.- trasmisor de los ganglios basales,
sistema lmbico, adenohipfisis.

HIGADO

SNTESI
S

CI
T
O
P
L
A
S
M
A

VESICULA

ADRENAL

ALMACENAMIENTO.vesculas (dopamina
hidroxilasa)
LIBERACION CA.exocitosis
CAPTACIN CA.recaptacin axnica
(inhibida por cocana,
desipramina)
Recaptacin granular
METABOLISMO.- MAO
(axn), COMT (hgado),
elimina VMA.
RECEPTORES.protena G (activa
K+ y Ca++, PG

RECEPTORES DEL SISTEMA

SIMPATICO

Existen dos tipos de receptores alfa () y beta ()

Son excitadores

Son inhibidores

Hay 2 tipos de receptores

Estimula al musculo cardiaco con un
1
aumento en la fuerza cardiaca y en la fuerza
de contraccin

Inhibicin o relajacin del musculo liso

RECEPTORES

AMINA

RECEPTOR

Adrenalina

1 + 2 + 1 + 2

Noradrenalina

1 + 2 + 1

Isoprelina

1 + 2

FRMACOS ADRENRGICOS
SIMPATICOMIMTICOS

RECEPTORES
TIPO

SUBTIPO

ACCION

AGONISTA

ANTAGONISTA

Cardaco

Dobutamina

metoprolol

Bronquial
Vascular
Uterino

salbutamol

metil
propranolol

postsinptico

fenilefrina

prazosina

Presinptico
postsinptico

clonidina

yohimbina

CLASIFICACIN
ACCIN

RECEPTORES

Simpaticomimticos
directos

Simpaticomimticos
indirectos
Simpaticomimticos
de accin mixta

NOMBRES
Adr
NA
Iso
Fenilefrina
Metoxamina
Xilometazolina
salbutamol
tiramina

Libera NA
Directa
indirectamente

Efedrina
Anferamina
mefentermina

FRMACOS AGONISTAS
ADRENRGICOS

FARMACOS ANTAGONISTAS
ADRENRGICOS

FARMACOS AGONISTAS

ACCIONES DE AGONISTAS ADRENRGICOS

PRINCIPALES CARACTERISTICAS
AGENTES ADRENRGICOS

Alfa 1

Alfa2

Beta1

Beta2

-vasoconstriccin

-Inhibe liberacin

- contractilidad

- broncodilatacin,

- resistencias

de noradrenalina

miocrdica

vasodilatacin

perifricas

- Disminuye

- taquicardia

perifrica

- tensin

resistencia

- liberacin de

- liberacin de

arterial

perifrica

renina

glucagn
- glucogenolisis

- inhibe liberacin
de insulina
Medicamentos

Medicamentos

Medicamentos

Medicamentos

-adrenalina

-clonidina

-dopamina

- Dobutamina

-noradrenalina

-dexmetomedina

-dobutamina

(altas dosis)

-Dopamina

(precedex)

-adrenalina

- Isoproterenol

ADRENALINA

EPINEFRINA
Agente alfa y beta adrenrgico (=disrritmias)
Indicaciones:

Estado de bajo gasto cardaco

beta: mejoran la funcin cardaca

alfa: aumenta postcarga y disminuye gasto cardaco

Shock sptico

til como inotrpico y vasoconstrictor

EPINEFRINA

Sus acciones son dosis dependiente (mcg/kg/min):

0.02-0.08 = mayormente beta1 y beta2

0.1-2.0 = accin beta1 y alfa1

Aumenta gasto cardaco

Baja vasodilatacin

Aumenta resistencia vascular sistmica con vasoconstriccin

Aumenta gasto cardaco

> 2.0 = alfa1

Aumenta resistencias vasculares sistmicas y disminuir

gasto cardaco incrementando post-carga

EPINEFRINA

Efectos secundarios:
Ansiedad, tremores, palpitacin
Taquicardia y taquiarritmias
Aumenta requerimientos miocrdicos de oxgeno y
causa potencial de isquemia.
Disminucin de circulacin esplncnica y heptica
(elevacin AST y ALT)

NOREPINEFRINA

Efecto alfa agonista ( aumenta las RSV) sin

aumento significativo en el gasto cardaco.
Usado en hipotensin como en shock caliente con
gasto cardaco normal o alto.
Infusin en rango alto entre 0.05 to 1 mcg/kg/min

NOREPINEFRINA

Efectos secundarios:
Similares a la Epinefrina
Puede comprometer la perfusin en extremidades y
puede necesitarse BAJAR LA DOSIS DE
NOREPINEFRINA!
Tiene mayor efecto profundo en la circulacin
esplcnica y consumo de oxgeno.

NOREPINEFRINA
En dosis altas, produce efectos cardiacos
semejantes a los de la adrenalina, y sus efectos
colaterales son similares a esta.
La inyeccin de Noradrenalina en los tejidos
suaves causar vasoconstriccin con necrosis y
estancamiento.
No se recomienda su uso en anestsicos locales.
Se encuentra disponible como Levophed
Su uso principal es el de
Contrarrestar la
Hipotensin.

DOPAMINA

Dopamina (intropin) es una neurohormona del

sistema nervioso central liberada por el
hipotlamo y producida en muchas partes del SN
especialmente en la sustancia negra.

Su funcin principal es inhibir la liberacin de

prolactina del lbulo anterior de la hipfisis.

DOPAMINA
Causa vasodilatacin excesiva en ciertas reas y
proporciona aumento del flujo sanguneo en los
vasos renales, esplnicos, cerebrales y coronarios.
Pueden presentarse arritmias ventriculares e
hipotensin.

DOPAMINA

Producto intermedio en la va enzimtica que lleva

a la produccin de norepinefrina esto
indirectamente acta liberando norepinefrina.
Directamente tiene efecto alfa, beta y
dopaminrgico que son dosis-dependiente.
Su indicacin se basa en el efecto adrenrgico
deseado.

DOPAMINA

Mejorar perfusin renal 2-5 mcg/kg/min

Mejorar gasto cardaco en choque cardiognico o
distributivo 5-10mcg/kg/min
En la estabilizacin con hipotensin posterior a
resucitacin (en conjunto con fluido terapia) 1020mcg/kg/min

DOBUTAMINA

Catecolamina sinttica con efecto inotrpico y

vasodilatacin perifrica disminuyendo post-carga.
Efecto cronotrpico positivo (aumento de FC)
Algunos efectos lusotrpicos
En general, mejora el gasto cardaco mediante
actividad beta agonista.

DOBUTAMINA

Su principal metabolito es 3-O-metildobutamina,

un potente inhibidor de alfa-adrenoceptores.

Por lo que, es posible la vasodilatacin secundaria a

este metabolito.

La infusin usualmente inicia a 5mcg/kg/min,

hasta 20 mcg/kg/min.

DOBUTAMINA

Usada en estados de bajo gasto cardaco

Se puede combinar con reductores de postcarga .
En combinacin con Epinefrina/Norepinefrina en
estados de shock para mejorar gasto cardaco y
proveer vasodilatacin perifrica

LEVONORDEFRIN

Este medicamento es un vasoconstrictor con

estructura similar a la de la adrenalina, pero
menos potente.

Se presenta en anestsicos locales.

Se utiliza con mayor frecuencia bajo el nombre de
Neo-Corbefrin.
Est 5 veces ms concentrado en soluciones
dentales.

ISOPROTERENOL

Esta sustancia es una catecolamina derivada de

la adrenalina.

Es un estimulante del msculo cardiaco.

Relaja el msculo liso bronquial y es un
vasodilatador.
Sus efectos colaterales son similares a los de la
adrenalina.

ISOPROTERENOL

Se encuentra comercialmente como Isuprel y se

utiliza para tratar el asma bronquial, el bloqueo
cardiaco y enfisemas.

EFEDRINA

Este frmaco se obtuvo de las plantas, pero ya se

hace sintticamente.

Tiene efectos sobre receptores del msculo

bronquial con mayor duracin, por esto los
asmticos la utilizan a menudo por inhalacin.

EFEDRINA
Los pacientes que utilizan efedrina
sistemticamente, presentan efectos colaterales
semejantes a los de la adrenalina.
Adems sufren Insomnio por estimulacin del
SNC.

CLORHIDRATO DE FENILEFRINA

O tambin Neo-Snyephrine

Se ha utilizado como vasoconstrictor en las

soluciones de anestsicos locales, pero es menos
potente que la adrenalina.
Aunque no afecta al corazn, sus efectos
colaterales son semejantes a los de la adrenalina.

CLORHIDRATO DE FENILEFRINA
Tambin se ha utilizado en la Oftalmologa
para dilatar la pupila del ojo (midriasis).
Al igual como descongestionante nasal.

SULFATO DE MEFENTERMINA

Es una sustancia sinttica NO catecolamina.

Tiene efectos mnimos en el corazn, sin embargo

en grandes dosis puede deprimirlo.
Es til en el tratamiento de urgencias
hipotensivas, por producir menor efecto en el SNC.
La dosis habitual es de 15 a 30 mg
parenteralmente.

ANFETAMINAS

Esta sustancia se produce sintticamente y

tampoco son catecolaminas adrenrgicas.

Estimulan los receptores alfa y beta, as como al

SNC.
Son eficaces oralmente.
Se utilizan para tratar la depresin mental y
aumentan el estado alerta y suprimen el
apetito.

ANFETAMINAS
Los efectos colaterales de las anfetaminas:
Mareo
Aumento de la presin arterial
Palpitaciones cardiacas y arritmia
Aumento de la respiracin
Euforia
Alucinaciones
El uso prolongado de este frmaco conduce a la
depresin mental y fatiga.
Puede causar toxicomana
Este frmaco debe ser controlado estrictamente.

BLOQUEADORES
ADRENRGICOS

BLOQUEANTES ADRENRGICOS
ALFA

EFECTOS GENERALES

hipotensin ortosttica= mareo - sncope

Resistencia perifrica

Retorno venosos

h.p.a

Tratamiento: HTA e hipertrofia prosttica

Taquicardia
hpt

> motilidad
Inhibe simptico

FG

Congestin
Bloquea vv

Miosis
Bloquea m radial iris

Relaja
Trgono y esfnter

Retiene Na+ y H2O,

renina

BLOQUEADORES ADRENRGICOS
Estas sustancias inhiben la accin de los
frmacos adrenrgicos sobre los receptores alfa o
beta.
Otros frmacos que bloquean el sistema nervioso
simptico incluyen:
Bloqueadores ganglionares
Guanetidina (ismelin)
Metildopa (aldomet)
Reserpina
Estas sustancias se utilizan en el tratamiento de
la hipertensin.

BLOQUEADORES ALFAADRENRGICOS

Estos frmacos inhiben la vasoconstriccin

efectos - de los adrenrgicos.

Se usan en los tratamientos de enfermedades

vasculares perifricas, caracterizadas por
espasmos vasculares y tumores en la mdula
suprarrenal.
Ejemplos: Tolazolina (priscoline), Pentolamina
(regitine) y Azapetina (Ilidar).

BLOQUEANTES ADRENERGICOS
BETA
1.

No selecetivos (B1 y B2)

Sin actividad simpatomimtica intrnseca:

Propanolol, satalol, timolol.
b. Con actividad simpaticomimtica intrinsca:
Pindolol, Oxprenolol
c. Con otras porpiedad bloqueantes alfa: Labetalol,
carvedilol.
2. Cardioselectivos B1
a.

Metoprolol, atenolol, acebutolol, bisoprolol, esmolol,

betaxolol, celiprolol, nebivolol

BLOQUEANTES ADRENERGICOS
BETA

Los -bloqueadores inhiben el efecto de las

sustancias adrenrgicas sobre los receptores beta.

Ya que dichos receptores producen

vasodilatacin, broncodilatacin, hiperglucemia y
estimulacin cardiaca, los bloqueadores pueden
inhibir estos efectos.

BLOQUEANTES ADRENERGICOS
BETA
El propranolol (inderal), es el bloqueador ms
utilizado en E.U.A.
Al bloquear el efecto producen depresin
cardiaca, broncoconstriccin y producen
hipertensin y hipoglucemia.
Se utilizan en tratamientos de arritmias, angina,
hipertensin y migraa.

USO TPICO DE AMINAS SIMPATICOMIMTICAS

EN ODONTOLOGA
La adrenalina y otras aminas se han utilizado
algunas veces en heridas sangrantes, aunque la
hemorragia se detiene temporalmente, puede
volver a presentarse una vez que el paciente
salga del consultorio
puede presentarse absorcin general del
frmaco ocurriendo efectos generalizados como
aumento de la frecuencia cardiaca y elevacin de
la presin arterial.

USO TPICO DE AMINAS SIMPATICOMIMTICAS

EN ODONTOLOGA
En pacientes con problemas cardiacos, el uso de
estos frmacos no solo deben ser evitados, si no
prohibidos.
Existen muchos mtodos de substitucin para el
control de la hemorragia.

RESUMEN ACCIONES

Corazn:
FC= arritmias
Aumenta el consumo de
O2

Vasos sanguneos:
Vasoconstriccin (lechos
cutneos, mucosa, renal)
Vasodilatacin 2 (m.
esqueltico, hgado,
coronarias)

Presin arterial:
NA= PS y PD
Iso=
PS PD
Adr= PS PD