Erisipela

infeccin superficial de
la piel con bordes
realzados bien definidos

Cara

Lactantes, nios y
ancianos

Extremidades

tiende a aparecer en
reas de obstruccin o
edema linfticos
preexistentes

Infeccin
estreptoccica del
aparato respiratorio
Ulceras cutneas,
traumatismos,
abrasiones.
Infeccin del mun
del cordn umbilical.

 Estreptococos beta
hemolticos del
Grupo A pygenes
estreptococos del
Grupo G, C y B.
Estafilococos
aureus.

Cuadro clnico
Lesin dolorosa
rojo brillante,
edematoso e
indurado (piel de
naranja
borde elevado
delimitado de la
piel adyacente
sana.
Fiebre

Puente de la nariz y
mejillas
Limitada a los linfticos
y a la dermis
Leucocitosis

 Erisipela ampollosa
ampollas son
flccidas e
intraepidrmicas,
La infeccin se
extiende ms en
profundidad y
provoca celulitis,
abscesos
subcutneos y
fascitis necrosante.

Diagnostico

Tratamiento

Clnico
Leucocitosis
Hemocultivos: son positivos
en slo 5 % de los casos.
colonizacin anal
asintomtica por
estreptococos de los Grupos A
o G pueden servir como
reservorio en pacientes con
erisipela recidivante.
Exclusin

Penicilina V oral

Herpes zoster
Dermatitis por contacto

500 mg cada 6 horas

Penicilina procainica IM
600,000 U 2X da

Eritromicina
500 mg cada 6 horas

cefalotina
1 gr cada 6 horas IV,

cefalexina,
250- 500 mg cada 6 horas
V.O

Fascitis necrosante

 infeccin
rpidamente
progresiva, que
afecta la piel, tejido
celular subcutneo,
fascia superficial y
ocasionalmente, la
profunda, produce
necrosis hstica y
severa toxicidad
sistmica.

Tipo I de fascitis necrosante,

especie anaerobia
Bacteroides o Peptostreptococcus)

Una o ms especies
anaerobias facultativas
estreptococos (diferentes de los
del grupo A)
E. coli, Enterobacter, Klebsiella,
Proteus).

tipo II (gangrena
estreptoccica hemoltica)
estreptococos del grupo A en
solitario o en combinacin con
otras especies, ms
habitualmente S. aureus.

Factores predisponentes
Endgenos

Inmunodepresin
Ancianos y neonatos
Diabticos
Cirrosis heptica
Alcohlicos
Neoplasias
Nefropatas
Corticoterapia
Hipotiroidismo
Desnutricin
Drogadiccin

Exgenos
Traumatismos
Inyecciones
Ciruga

 Las lesiones ms
sobresalientes son
la necrosis severa
y extensa de la
superficie fascial y
del tejido celular
subcutneo, con
destruccin y
licuefaccin de la
grasa.

En su fase inicial
no compromete la
piel suprayacente
ni los msculos
subyacentes

Cuadro clnico
rea eritematosa,
inflamada, sin
bordes definidos,
caliente, brillante,
con una intensa
hipersensibilidad y
dolorosa
La leucocitosis,
hiponatremia y la
uremia

Localizacin ms
frecuente:
abdomen, perin y
extremidades.
Aparicin
espordica.
Asociacin a ciruga
mayor
quemaduras de
tercer grado.

Signos locales
Dolor
Edema intenso y
extenso de la piel.
Eritema con reas de
anestesia cutnea por
la necrosis.
Apariencia "benigna"
de la piel en un inicio,
seguida de signos
evidentes de necrosis

Ampollas y bulas con

lquido color caf claro
(inodoro en infecciones
estreptoccicas y de olor
ftido si est originado por
anaerobios).
tejido celular subcutneo,
color plido o verdoso, se
despega con facilidad de la
fascia subyacente

Signos generales
Piel y mucosas
hipocoloreadas
Deterioro progresivo
del estado de
conciencia.
Fiebre 38 C
Hipotensin
Taquicardia
Intranquilidad

Shock
Fallo multiorgnico
Abscesos
metastsicos
Muerte

Gangrena de Fournier
Aparece alrededor de los
genitales masculinos
diabetes mellitus,
traumatismos locales,
extravasacin periuretral de
orina, infeccin perirrectal o
periana y ciruga en dicha zona
(E. coli, Klebsiella,
enterococos)
anaerobios (Bacteroides,
Fusobacterium, Clostridium.
estreptococos anaerobios o
microaerfilos

Diagnostico

Anemia intensa.
Leucocitosis
Hipocalcemia
Aumento de la CPK
(marcador de
compromiso infeccioso
muscular),(indicador de
la progresin)
Estudios microbiolgicos
positivos a grmenes
aerobios y anaerobios.

Radiologa
Rayos X simple, TAC,
USG, RMN: muestran
gas y/o lquido
abundante en los planos
de tejidos blandos.
Exploracin quirrgica
Biopsia

Tratamiento
Desbridamiento
quirrgico
incisiones extensas a
travs de la piel y los
tejidos subcutneos
hasta que
se encuentre fascia sana.
La grasa y la fascia
necrticas deben
extirparse
Dejar abierta la herida.

Hallazgos obtenidos en la
tincin
ampicilina, gentamicina y
metronidazol
ampicilina- sulbactam y
gentamicina;
ampicilina, gentamicina y
clindamicina,

fascitis necrosante por

estreptococos del grupo A
ampicilina ms clindamicina