UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL

CUSCO
EE.PP. MEDICINA HUMANA

FISIOLOGIA DEL
EMBARAZO
Ext. Med. Xavier Bayona
Figueroa

MADURACION Y
FECUNDACION DEL
OVULO
Antes de salir del folculo, el ovocito primario
sufre una divisin meitica y se produce el
primer corpsculo polar.

El ovocito secundario resultante sale del

ovario con 23 cromosomas

Sexo del nuevo feto

NUTRICION INICIAL DEL EMBRION

FUNCION DE LA
PLACENTA

DISOCIACION DE OXIHEMOGLOBINA

FACTORES
HORMONALES EN EL
EMBARAZO
GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA:
persistencia del cuerpo amarillo y evita la
menstruacin

HORMONAS PLACENTARIAS: estrgenos,

progesterona
SOMATOMAMOTROPINA CORIONICA HUMANA
OTROS FACTORES HORMONALES
Secrecin hipofisaria
Secrecin de corticosteroides
Secrecin de la glndula tiroides
Secrecin de las glndulas paratiroides
Secrecin de relaxina por ovarios y placenta

RESPUESTA DEL
ORGANISMO MATERNO
AL EMBARAZO

AUMENTO DE PESO: 10 11 Kg
METABOLISMO aumenta 15%
NUTRICION Deficiencias
nutricionales mas frecuentes
CALCIO, FOSFORO, HIERRO,
VITAMINAS

CAMBIOS DEL SISTEMA

CIRCULATORIO
MATERNO

GC elevado en 30 40% hasta la 27 ss

Volumen de sangre: 30 % mayor

Respiracion materna en el embarazo: la

ventilacin minuto aumenta en 50%
Sistema urinario de la madre: aumenta la
resorcin de sodio, cloro, agua y la
filtracin glomerular
Liquido amnitico y formacin: 500 1000
ml

PARTO
Aumento de la excitabilidad uterina cerca de
llegar a termino
Factores hormonales que aumentan la
contractilidad uterina
Aumento cociente estrgenos/progesterona
Efecto de la oxitocina sobre el utero
Efecto de las hormonas fetales sobre el utero

Factores mecnicos que aumentan la

contractilidad
Distencion de la musculatura uterina
Distencion del cuello

Distencion o irritacin del cuello uterino

Comienzo del parto:

MECANISMO DE RETROALIMENTACION
POSITIVA
DISTENCION DEL CUELLO UTERINO
SECRECION DE OXITOCINA POR LA HIPOFISIS
CONTRACCION DE LA MUSCULATURA
ABDOMINAL DURANTE EL PARTO

MECANICA DEL PARTO

SEPARACION Y ALUMBRAMIENTO DE LA PLACENTA

INVOLUCION DEL UTERO TRAS EL PARTO

LACTANCIA MATERNA
Lactacin: Es la secrecin de
leche por las glndulas mamarias,
que ocurre fisiolgicamente en el
perodo postparto para la
alimentacin del neonato
Lactancia: Alimentacin del nio
por medio de la leche en el
perodo de vida en que mama;
puede ser natural o artificial.
Lactancia materna: Alimentacin
del beb por la leche materna.

LACTANCIA MATERNA

Durante millones de aos, la lactancia materna

ha sido la nica fuente nutricia del ser humano al
inicio de su vida; sin embargo diversos factores
han ido contribuyendo en la perdida de la cultura
del amamantamiento.

Definiciones

Lactancia materna exclusiva.

Lactancia materna predominante: el beb es

amamantado, pero tambin recibe pequeas cantidades
de agua.

Lactancia materna completa: exclusiva o

predominante.

Lactancia materna parcial: se le da otros alimentos.

Alimentacin complementaria oportuna: se le da

otros alimentos ms all de los seis meses.

Destete: se inicia cuando empieza a recibir otro alimento

y se completa cuando ya no recibe ms leche.

Tiempo ptimo de
amantamiento
La OMS recomienda:
Lactancia materna exclusiva durante
seis meses, la introduccin de
alimentos apropiados para la edad y
seguros a partir de entonces, y el
mantenimiento de la lactancia materna
hasta los 2 aos o ms.

ANATOMA DE LAS GL.

MAMARIAS
ESTRUCTURA

Revestimiento
cutneo
TCS
Gl. mamaria
Capa celuloadiposa
retromamaria

ANATOMA DE LAS GL.

MAMARIAS

Sistema ductal
y alveolar

FISIOLOGA DE LA GL
MAMARIA Y LA LACTANCIA

Comprende 3 procesos:

1.

Mamognesis

2.

Galactognesis

3.

Galactopoyesis

Reflejos y condiciones de la
madre que favorecen la lactancia
1.

Reflejo liberador de prolactina: el estmulo del

pezn inhibe la secrecin de dopamina que inhibe
a la PRL.

2.

Reflejo eyectolcteo, de evacuacin de la

leche o de oxitocina: La oxitocina produce
contraccin de las fibras mioepiteliales.

3.

Control interno de la secrecin lctea en el

alvolo.- La leche produce un inhibidor de la
secrecin lctea, que acta a nivel local si la leche
permanece en la glndula.

Reflejos y condiciones de la
madre que favorecen la lactancia
4. Adaptaciones fisiolgicas y metablicas: Son
modificaciones transitorias del metabolismo de la madre:
Suspensin de la ovulacin para inhibir la fertilidad, suspender
la menstruacin y evitar un nuevo embarazo.
Retencin de agua por efecto de hormonas antidiurticas
(oxitocina) para mantener el equilibrio osmtico de la leche.
Utilizacin de las reservas de grasa acumuladas durante el
embarazo para compensar el aumento del costo energtico de
la lactancia.
Mejor aprovechamiento y conversin de los macronutrientes,
minerales y vitaminas aportados en la dieta.
Produccin adecuada de calidad de leche en cualquier situacin
de la madre (edad, paridad, enfermedades, desnutricin) pero
en la madre desnutrida y la con ingesta hipocalrica persistente
puede disminuir el volumen de leche producido.

HEMORRAGIAS DURANTE
EL EMBARAZO
Hemorragias de la primera mitad
del embarazo
Hemorragias de la segunda
mitad del embarazo

24
10/26/16

Hemorragias de la primera
mitad
Clasificacin:
Aborto
Embarazo ectpico.
Enfermedad trofoblastica

25
10/26/16

Hemorragias de la segunda
mitad

Placenta previa.
Desprendimiento prematuro de placenta
Rotura uterina.
Rotura de vasa previa

26
10/26/16

Amenaza de aborto

Prdida de sangre ms o menos importante por

vagina cuando la paciente est embarazada.
Normalmente la paciente no presenta dolor
abdominal o muy leve.
Debemos trasladarla para valoracin por un
gineclogo.
Si hemodinmicamente inestable oxgeno, va y
acompaar. Pensar en otro diagnstico.
27
10/26/16

Aborto en curso
Es la expulsin de sangre y restos fetales por
vagina acompaados de fuertes dolores
abdominales tipo contracciones.
La debemos trasladar al hospital para
valoracin.
Constantes.
Si inestable cogemos una va venosa, le
administraremos oxgeno.
28
10/26/16

Embarazo ectpico
Es la implantacin del vulo fuera de la cavidad
uterina, las zonas ms frecuentes son:
Trompas.ovario,vagina y vulva.
El feto al ir creciendo ocupa dicha cavidades que no
son tan elsticas como el tero y termina por
hacer presin sobre ellas, incluso rompindolas.
La paciente refiere un fuerte dolor abdominal con
hemorragia vaginal mas o menos abundante.
No relacin de la cantidad externa de sangre con
gravedad.
29
10/26/16

LOCALIZACIONES MS FRECUENTES

Sitios y frecuencias de embarazo ectpico. Por Donna M. Peretin, RN. (A) ampular,
80%; (B) stmica, 12%; (C) fimbriales, 5%;(D) cornual / intersticial, 2%; (E) abdominal,
1.4%; (F) de ovario, 0,2%; y (G) de cuello del tero, 0,2%.

Actuacin en embarazo
ectpico

Traslado urgente porque la paciente puede

entrar en shock.
Constantear a la paciente,
Administracion de oxgeno
Cogemos una va venosa (SSF).
Ponerla en posicin de Trendelenburg.
Traslado uvi-mvil o acompaada.
31
10/26/16

Enfermedad trofoblastica
gestacional
Proliferacin

anormal de las
clulas
trofoblsticas con
grados diferentes
de
displasia
e
hiperplasia
Anormalidades
proliferativas

32
10/26/16

Clasificacin
Completa
Mola hidatiforme
Parcial
Mola invasiva
Coriocarcinoma
Tumor del sitio placentario

Cuadro Clnico

Degeneracin de la
placenta

Preclampsia antes
de 24SDG

Hiperemesis
gravidica 10%

Quistes
tecalutenicos

Hemorragia 90
97%
Expulsin de
vesculas 80%
tero de
crecimiento
anormalmente
rpido.
Sin FCF

Diagnstico
Historia

clnica
Fraccin de HGC (> 100,000
mUI/ml)
Ultrasonografa plvica.
Somatomamotropina corinica
humana
Angiografa uterina

Tratamiento
Estabilizar

hemodinamicam
ente
Cuantificacin de
B-HGC.
Hemograma
completo.
Pruebas de
coagulacin

Pruebas

de
funcin Renal y
Hepticas.
Rx de trax.
Legrado

Oxitocina y Prostaglandinas

Histerectoma

Quimioterapia profilctica:

NO mejora el pronstico a largo plazo

Complicaciones graves Muerte
Indicada en molas de alto riesgo y donde no se
pueda llevar
una vigilancia seriada y
medicin de HGC.

 Evitar

embarazo durante 6 meses.

Medicin

de HGC cada 2 semanas.

Niveles

de HGC normales; mediciones cada

mes durante 6 meses.

Planificacin

familiar

Neoplasia Trofoblstica
Gestacional
Mola

invasora: Lesin localmente

invasora con invasin miometrio
por vellosidades.

Coriocarcinoma:

Tumor maligno.
Invasin del msculo y vasos por
trofoblasto con reas de
hemorragia y necrosis,
metstasis.

Placenta previa
Es la insercin de la placenta en una zona
demasiado baja del tero, incluso tapando
el polo superior del cuello uterino.
Con el paso del embarazo el feto pesa y este
exceso de peso puede romper mucho o
poco la placenta.
La paciente refiere sangrado indoloro mas o
menos importante y de color rojo brillante.
40
10/26/16

CLASIFICACIN DE LA
PLACENTA PREVIA
Segn

su localizacin se clasifica en:

Lateral: Insercin baja sin llegar al

orificio cervical interno.
- Marginal: La placenta se localiza en el
borde del orificio cervical interno.
- Central: Cubre por completo el orificio
cervical interno.
41
10/26/16

CLASES PLACENTA PREVIA

42
10/26/16

Actuacin ante la placenta

previa

Traslado urgente.
Administracin de oxgeno.
Coger una va venosa (SSF).
Intentar tranquilizar a la paciente.
Contraindicado el tacto vaginal!!!!!!!!!

43
10/26/16

DPP
La

placenta se desprende espontneamente

antes de la hora del parto.
Es una patologa grave.
La paciente refiere un sangrado,
habitualmente importante acompaado de
un dolor intenso en cuchillada". El
sangrado suele ser ms oscuro que el de la
dpp.
44
10/26/16

DPP

45
10/26/16

CLASIFICACIN
- Asintomtica.

Se observa un cogulo en
el lado materno de la placenta. Hay HTA
durante el parto.

Leves. Hemorragia leve, madre estable,

riesgo de sufrimiento fetal.

46
10/26/16

CLASIFICACIN
-

Moderadas. Hemorragia importante,

afectacin materna, sufrimiento fetal e
hipertona uterina.

Graves: Sd de couvaliere. Gran

hemorragia, shock, tero leoso y muerte
fetal.
47
10/26/16

Actuacin en el DPP
Traslado

urgente al hospital
Aviso al centro receptor.
Ponerla en decbito lateral izq. e incluso
en Trendelenburg.
Administracin de oxgeno.
Coger una va venosa (SSF).
No dar nada por va oral.
48
10/26/16

Rotura uterina
Normalmente

se produce por la
dehiscencia de la sutura de cesrea previa
o por otras cicatrices previas.

49
10/26/16

Clnica de la rotura uterina

Hemorragia

( normalmente escasa).
Estado general grave.
Dolor abdominal intenso.
Cese de la dinmica uterina.
Atona uterina.

50
10/26/16

Actuacin en rotura de tero

Oxigenoterapia.
Va

venosa con suero fisiolgico.

Cesrea de urgencia.
Si no se consigue cohibir la hemorragia se
plantea histerectoma.

51
10/26/16

Vasa previa
En

esta patologa existe una insercin del

cordn umbilical en la bolsa amnitica
( insercin velamentosa).
Los vasos se posicionan por delante del
feto.
A la hora de la amniorrexis se produce
rotura de los vasos umbilicales.

52
10/26/16

Vasa previa

53
10/26/16

Vasa previa

54
10/26/16

Clnica de los vasa previa

Hemorragia

(la sangre procede de la

sangre fetal). Normalmente es roscea o
roja brillante porque aparece mezclada con
lquido amnitico.

Sufrimiento

fetal.

Se

observan los vasos que laten en la bolsa

amnitica.
55
10/26/16

Actuacin en la rotura de los

vasa previa
Administracin

de oxgeno.
Va venosa con suero fisiolgico.
Traslado urgente.
Es una paciente candidata a cesrea
urgente por el sufrimiento fetal.

56
10/26/16

GRACIAS