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Anatomia Neurolgica
Nervo ulnar
Cabea medial do trceps
Posterior epicndilo medial
Nervo radial
Sulco espiral difise umeral posteriormente
Nervo mediano
Artria braquial (entre tendo bceps e
mediano)
Medial ao tendo do bceps na fossa cubital
Anatomia Vascular
Arcada lateral
Aa. colateral radial, recorrente
interssea e recorrente radial
Arcada medial
Aa. colaterais ulnares superior e inferior
e recorrentes ulnares ant e post
Arcada posterior
A. colateral medial e contribuies das
demais arcadas
Anatomia e biomecnica
Rotao interna:3-8
Fossas olecraniana (extenso) e coronoide
(flexo)
separadas por septo sseo fino ou abertura septal
Epidemiologia
2% de todas as fraturas
1/3 das ft de cotovelo
Bimodal
Masculino jovens 12-19a alta energia
Feminino idosas 80a baixa energia
Mecanismo de leso
Quedas de baixa energia
Carga axial que atravessa o cotovelo
quando a articulao esta flexionada
>90
Mecanismo de leso
Flexo: trauma direto nvel do
olcrano c/ contrao dos msculos
do antebrao
cndilos fraturados anteriores difise
umeral.
Clnica
Clnica
Tscherne e Getzen
ndice de presso entre artrias 0,95
braquiais
raturas epostas: 7%
Classificao
Riseborough e Radin
Mehne e Mata
Milch
AO/OTA
Riseborough e Radin
Tipo I : fratura sem desvio
entre os cndilos.
Tipo II: fratura com
separao entre o captulo
e a trclea s/ rotao
Tipo III: fratura c/ desvio e
rotao dos cndilos
Tipo IV: cominuio grave
da superfcie articular c/
separao total dos cndilos
Mehne e Mata
A: T alto
B: T baixo
C: em Y
D: em H
E: lambda medial
F: lambda lateral
Milch
Tipo I
Crista troclear
intacta
Tipo II
Crista troclear
acometida
Tratamento
Conservador
Aparelho gessado
Mtodos Trao de olcrano
Tipoia tipo punho-colarinho
Indicaes
Raro: maus candidatos ao tratamento cirrgico
Cirrgico
Princpios e objetivos
48-72h
Momento da cirurgia
Placas ortogonais
Placas em paralelo
Artroplastia total de cotovelo
Abordagens
Posteriores
Osteotomia do olcrano
Paratricipital
Desinsero do trceps
Rebatimento do trceps
Bryan Morrey, Kocher estendida
Diviso do trceps
Pedculo de ancneo, Van Gorder (lngua trceps)
Laterais
Kocher, Kaplan e desinsero do ECD
Capitelo e cabea do rdio
Complicaes e prognstico
Pseudoartrose
Hastings e Graham
Rigidez e ossificao heterotpica
Complicaes ferida
Neuropatia
Osteotomia olcrano
ATC
Fraturas AO B3
Fraturas de mero
proximal
Anatomia e biomecnica
Anatomia
RE 90 RI T1
Mobilidade 120 -90
Abd: 180
Elevao: 180
(brao abduzido 90)
Ritmo escpulo-torcico
Colos
Tubrculos e suas inseres
46mm (37-57mm)
Dimetro da esfera de segmento articular
Inclinao cabea-difise130
Afastamento centro geomtrico da cabea em
relao ao eixo da difise
POSTERIOR
MEDIAL
RETROVERSO7mm (3-11mm
retroverso?
20 (-10 a 60)
(-0,8 a 6,1mm)
Antero-posterior2,6mm
Ltero-medial
Verso: anteverso ou
Densidade mineral ssea
Vascular
Artria axilar
A. circunflexa umeral
Ramo anterior: tubrculo menor
A. Ascendente antero-lateral (sulco bicipital)
A. arqueada intrassea: cabea umeral
Inervao
Plexo braquial (C5-T1)
N. musculocutneo
N. axilar
Ramo posterior
Epidemiologia
Entre as mais comuns na presena
de osteoporose
5% de todas as fraturas
Unimodal: idosos
70-80% mulheres
Etnia: menos comum em negros e
japoneses
Desvio: maioria sem desvio
Mecanismo de leso
Jovens
Alta energia
Auto, esporte, queda altura, PAF
Idosos
Baixa energia + osteoporose
Queda da prpria altura com a mo estendida
Rotao excessiva do brao principalmente em
abduo.
- mero contra o acrmio, em posio de
Fratura-luxao
(posterior)
pivotagem
Mecanismo de Codman
Choques eltricos
Fraturas patolgicas
Clnica
Classificao
Neer
AO/OTA
DESVIO
- Separao > 1cm
- Angulao > 45
Imagem
Fraturas-luxaes
posteriores
I: apenas colo anatmico
Tratamento
Ombro mvel, estvel, indolor e funcional
Artroscpica
RAFI:
Tratamento conservador
Indicaes absolutas:
Desvio mnimo (<5mm de desvio superior ou 10mm
de desvio posterior da tuberosidade maior em pessoas
ativas; <10mm de desvio superior no brao nodominante de pacientes sedentrios).
Idade avanada (>85 anos).
Demncia.
Contra-indicaes mdicas para interveno cirrgica.
Fraturas do colo cirrgico (desvio <50% do dimetro
da difise e angulao <45, no brao dominante de
pacientes jovens; qualquer contato sseo em
pacientes idosos)
Colo cirrgico ou colo anatmico: Em idosos com menor demanda, qualquer
angulao pode ser tolerada, desde que haja contato sseo
Abordagens
Deltopeitoral
Divulso do deltoide
Combinadas
Complicaes e prognstico
Numerosas, mas raras
Cabea umeral
Tuberosidade
Osteonecrose
Pseudoartrose
Restrio de mobilidade
-Impacto da tuberosidade maior sobre o
Consolidao viciosa
acrmio
-Disfuno
do manguito
Subluxao inferior
transitria
Rigidez ps-traumtica
Infeces
CRITRIOS DE HERTEL
Fatores preditores para isquemia da
cabea
Extenso metafisria da cabea <8mm.
Translao medial >2mm.
Classificao de Boileau