Dr.

Alejandro Maturana Hurtado

Psiquiatra Infanto-juvenil
Especialista en Adolescentes

TRASTORNO DE CONDUCTA
Marcelli
Braconnier
Ladame
Chartier

ADOLESCENTES DIFCILES
(patologa del abandono y psicopata)

Ac
tu
al

n
o
Pr

a
c
i
st

a
ic
r
st
Hi

Robo
Fugas de la casa
Mentiras frecuentes
Cimarra frecuente
Violacin sexual
Empleo de armas
Frecuente inicio de peleas
Violacin propiedad privada
Provocacin deliberada de incendios
. Crueldad fsica con personas y/o animales

Trastorno
de
Conducta

CONDUCTAS
Temporalidad
No transitoriedad
Penetrabilidad

Dimensiones Clnicas en los Trastornos de Conducta

Vulnerabilidad
Psiquitrica

Vulnerabilidad Vulnerabilidad
Cognitiva

Neurolgica

AD O L E S C E N C I A
Dorothy Otnow-Lewis, 2002

A
D
O
L
E
S
C
E
N
T
E

INTRAPSQUICO

RELACIONAL

CONTEXTUAL

Lnea

de

Desarrollo

Cr. Id

Autonoma

P. Blos

RN

Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia

Revivicencia de la fase
SEPARACIN-INDIVIDUACIN
Ruptura de simbiosis madre-hijo,
creacin de un espacio psquico propio
Desenganche de investimentos infantiles.
Modificacin del mundo interno
Creacin de Identidad Singular, Instalacin de fronteras

Lnea

de

Desarrollo

Cr. Id

Autonoma

P. Blos

RN

Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia

Si las imgenes parentales

interiorizadas son suficientemente
slidas y si el nio puede constituir
un espacio psquico privado

Paso al acto

VULNERABILIDADES

VULNERABILIDAD
PSIQUITRICA

Es difcil percibir su mundo interno, por su actitud desafiante,

oposicionista o indiferente
No estn acostumbrados a recibir empata, rechazan al adulto
antes de ser rechazado
Sus caractersticas clnicas bordean varios diagnsticos
(retardo mental, epilepsia, trastorno del nimo, psicosis y
trastornos de personalidad, entre otros)
En ocasiones viven episodios alucinatorios
Tienden a sentirse amenazados y se protegen llevando armas
La sintomatologa depresiva se asocia a la irritabilidad y la ira
Las ideaciones y los intentos suicidas son frecuentes
El abuso de drogas y alcohol es muy frecuente
La vulnerabilidad ms perturbadora es el precario desarrollo
moral y la falta de comportamiento emptico con el otro

VULNERABILIDAD
NEUROLGICA

 Generalmente se revelan anamnesis de

accidentes, traumas o enfermedades del
SNC
Pocos de estos nios sufren de epilepsia;
sin embargo muchos muestran un EEG
con alteraciones menores
Los sntomas neuropsiquitricos ms
comunes son las amnesias breves del
comportamiento y episodios de deja vu
El dficit atencional con hiperactividad
acompaa a menudo este trastorno

VULNERABILIDAD
COGNITIVA

 Test de
modesto

inteligencia:

resultados

ms

Los trastornos de aprendizaje son muy

frecuentes, particularmente en el campo
verbal
La asociacin de dificultad perceptivo
motora, de dficit atencional y de leve
retraso mental hacen de los aprendizajes
una experiencia frustrante

Etiologa y patognesis
Factores bioqumicos (serotonina)
Factores fisiolgicos (sistema nervioso autnomo)
Factores genticos y temperamentales
Factores parentales y maltratos
Factores mdicos y neurolgicos
Factores psiquitricos y agresin
Factores psicolgicos, educativos e intelectuales
Teora del aprendizaje, modelaje e hiptesis de la coersin
Dificultades de aprendizajes escolares y fracaso acadmico
Teora psicoanaltica (super yo deficiente)
Teora del vnculo
Factores sociolgicos

El continuo evolutivo

Patrones
interactivos
anmalos

Tr. oposicionista
desafiante

Ansiedad de
separacin

Adolescencia

Tr. de conducta

Tr. de
Personalidad
Antisocial

GENTICO
CONGNITO

COMPETENCIAS NEONATALES
Perceptuales,
de reconocimiento,
de sincrona.
TEMPERAMENTO (fcil, lento, difcil)

E
M
B
A
R
A
Z
O

INDEMNIDAD NEUROLGICA E INDEMNIDAD

SOMTICA

INTERACTIVO
INTERACCIN CON MADRE Y OTRAS FIGURAS
VICULARES (Vinculo Afectivo)
COMPETENCIAS MATERNAS
SUCESOS VITALES NORMATIVOS

PSICOLGICO

SUCESOS VITALES NO NORMATIVOS

FAMILIAR

INTERACCIN FAMILIAR

SOCIAL

CONTEXTO SOCIAL GENERAL

NORMALES

E
S
T
A
D
O
S
M
E
N
T
A
L
E
S

PSICO
PATOLGICO

DEFICITARIO

DEPRESIN
Y
COMP.ORTAMIENTO
VACO.

ANSIOSO
FBICO

PSICOSIS
PRECOSES

PRIMER AO DE VIDA
EMBRIN / FETO

RECIN NACIDO

LACTANTE MENOR

LACTANTE MAYOR

Brazelton sobre la sincrona y la

reciprocidad, Stern sobre el accordage
afectivo, Emde sobre el fenmeno de
referencia emocional, Tronick sobre el
efecto del rostro impasible, de Lebovici y
de Cramer sobre el origen interaccional de
los sntomas; y otros
beb como un sujeto en
interaccin,
interacciones
que lo definen a la vez, como
una pareja social, capaz de
construir
(tayage)
una
relacin sobre la base de
competencias innatas.

INTERACTIVO

Depresin
Comportamiento
Vaco
ESTADOS MENTALES

Spitz
1

Carencia afectiva

Situacin
Aubry

de
Angustia

INTERACTIVO

Estructuras
psquicas
DETENIDAS
ATROFIADAS
DESINTEGRADAS
ESTADOS MENTALES

Lnea

de

Desarrollo

Cr. Id

Autonoma

P. Blos

RN

Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia

Si las imgenes parentales

interiorizadas son suficientemente
slidas y si el nio puede constituir
un espacio psquico privado

Paso al acto

Experiencias de Abandono
Dimensin depresiva

Dimensin Psicoptica

Autoagresin
y
conductas
internalizadas

Heteroagresin
y
conductas
externalizadas

Experiencias de Abandono: Clnica

Impresin de extraeza familiar
Estilos vinculares Ansiosos o
Desorganizados
Cambios imprevisibles
Saltos de humor permanentes
Intensidad de reacciones afectivas, tanto
positivas como negativas
Las reivindicaciones brutales
Desenvestimentos abruptos

Estas son las conductas ms suceptibles de hacer

suponer una patologa carencial antigua en un
adolescente ........ (Chartier, 1999).

Guex, 1993:
Reconstitucin de un vnculo
Ruptura de Uniones

Revivencia del abandono

La agresividad manifestada por el

carenciado sirve de test relacional

Otras caractersticas............
Dificultad a acceder a la dimensin simblica, se
muestran a travs de las perturbaciones de las
funciones de lenguaje y cognitivas:
Retraso y mala calidad del lenguaje,
tendencia a utilizar un sistema de comunicacin
basado en palabras claves (elementos muy
rudimentarios): Palabra-Frase, el no trmino de
frases que permanecen en suspenso, la ortografa
es fontica, la sintaxis profundamente alterada.
Plano cognitivo; aparecen las disarmonias
cognitivas y del contenido del pensamiento.......
(Bernard Gibello, 1985).

Otras caractersticas............
Dificultad a representar acciones pasadas y
presentes, al igual que a anticipar acciones futuras.
La desorientacin espacial. Adolescentes con
dificultad para construirse una historia.
Sensorial: ...(Lemay, 1975)... La multitud de
persona que se ocupan de un nio privado de
madre, ha creado una discontinuidad sensorial,
temporal y espacial... El adolescente carenciado,
vive en el presente inmediato, sin ninguna
objetividad al tiempo pasado. La posibilidad de
proyectarse en el futuro es particularmente
deficiente

....Dimensin
psicoptica....

Reparos Clnicos
Negacin: Incapacidad a situarse responsable de sus
acciones
Desafo: Es el centro de sus conductas. El actuar
ser el medio obligado que le permita asegurar con
respecto a su omnipotencia narcisista.
Delito
El pasado indefinido significa que las situaciones
vividas por estos jvenes durante su pequea
infancia no le han permitido construir una historia
personal. No estn situados en una cronologa , el
pasado no es ms que fragmentos en el desorden
Diferir, retardar, temporizar significa el rechazo de
tomar en cuenta su demanda.

Reparos Biogrficos
La carencia:Falla catastrfica en el establecimiento
de la unin al otro. Madre muerta-viviente que
vehiculiza mensajes anti-vida o bien, el abandono
que priva al nio de la nutricin afectiva a la que
tena derecho (Spitz)

Reparos Biogrficos
El fracaso de la metfora paternal:El padre no
puede jugar su funcin simblica.
Padre ausente, es decir, no investido como un
elemento tridico.
Padre destructivo, descalificado por sus excesos y
en particular su violencia que ser vivida como
potencialmente mortfera.

El reencuentro con la violencia mortfera:

El nio y el adolescente psicoptico, han vivido en
su entorno de relaciones violentas en donde la
muerte forma parte de lo posible y no de lo
prohibido

Zona de depresin arcaica

Maltrato

Elem.
Biogrf.

Consec.
Sintomt.

Contacto c/
Carencia
violencia
afectiva
potencial%
franca o
mortfera enmascarada

Intensificacin
de pulsin
de muerte

Mec. Efector

Imagen
inconsciente
negativa
de S

Psicopata

Pacto
Incestuoso

Fracaso
metfora
parental

Egocentrismo
Dificultad
Bsqueda
de
de
Simbolizacin
autosuficiencia

El acto destructor y delincuente

FIN