SEGUNDO CURSO

GENERALIDADES EN PATOLOGA QUIRRGICA NO

Dr. Ricardo Roffo
TRAUMTICA

LITIASIS
VESICULAR
Servicio de Ciruga General del
Hospital de Emergencias de
Rosario, Dr. Clemente lvarez.
H.E.C.A.

SEGUNDO CURSO
GENERALIDADES EN PATOLOGA
QUIRRGICA NO TRAUMTICA
Dr. Ricardo Roffo

Servicio de Ciruga General

del Hospital de Emergencias
de Rosario, Dr. Clemente
lvarez. H.E.C.A.

Etiologia
Los clculos biliares se forman

cuando la concentracin de
colesterol en la bilis excede la
capacidad de las sales biliares para
mantenerlo soluble.
de colesterol o mixtos
70 %
de bilirrubina
20 %
de calcio- + raros
10 %

PREVALENCIA
El 10 % de la poblacin tiene litiasis

vesicular
La incidencia de clculos en mayores
de 60 aos es del 25 %
Y por arriba de 80 aos es del 35 %
HIV y litiasis vesicular
Inmunocomprometidos

ETIOLOGIA :

4 F

1. Mujer
2. Cuarenta aos
3. Exceso de peso
4. Multpara
5. Anticoncepcin oral
6. Diabetes

SINTOMAS
INTOLERANCIA A LAS GRASAS
FLATULENCIAS
DIGESTIONES LENTAS
CEFALEAS
CONSTIPACIN
SENSACIONES DISPLACENTERAS POST
PRANDIALES
PIROSIS
CONFUSIN CON SINTOMAS GASTRICOS

Hasta el 60 % de los pacientes pueden ser asintomticos

Primer motivo de consulta mdica

en serio

CLINICA DEL COLICO

BILIAR
DOLOR COLICO EN HIPOCONDRIO

DERECHO,FOSA LUMBAR DER Y

EPIGASTRIO. DE INSTALACION
BRUSCA
NAUSEAS Y VMITOS.
POST TRANSGRESIN ALIMENTICIA
MEJORIA CON ANTIESPASMODICOS
SIN FIEBRE

COMPLICACIONES
Litiasis coledociana
Colangitis
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Cncer de vescula
Ileo biliar

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA
HEPATO-BILIOPANCREATICA

Falsos Negativos
Pueden ser clculos pigmentarios o
de muy
pequeo tamao que no muestran
sombra
acstica posterior, por litiasis
impactadas o por
vesculas contradas

Falsos Positivos

Por gas interpuesto del

duodeno

diagnostico
Foto ecografia

Barro Biliar

La presencia de bilis espesa puede

manifestarse como barro biliar, con
ecos de bajo nivel sin sombra
acstica posterior, creando un nivel
lquido-lquido y a veces dando
imgenes
amorfas
simulando
tumores

COLECISTITIS AGUDA
La incidencia aumenta con la edad
Las complicaciones son ms

comunes en adultos mayores.

Es potencialmente grave en
pacientes diabticos
El tratamiento de eleccin es la
colecistectoma

CLINICA DE LA COLECISTITIS
AGUDA
Dolor clico que luego se vuelve continuo

en epigastrio e hipocondrio derecho.

Nauseas y vmitos que no alivian el dolor
Fiebre
Dolor a la palpacin
Alivia o desaparece transitoriamente con
analgsicos EV
Antecedente ingesta copiosa
Antecedente de clicos biliares menos
intensos

Complicaciones de la
colecistitis aguda
Piocolecisto
Perforacin vesicular
Peritonitis localizada
Peritonitis generalizada
Hidrocolecisto
Fistulas internas y externas

ICTERICIA
Coloracin amarillenta de piel y

mucosas por el aumento de la

bilirrubinemia.
Ictericia obstructiva o post-heptica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS

ICTERICIAS

Mtodos de Estudios de la
va biliar

Ecografa
CPRE
Colangio RMI
TAC

SINDROME COLEDOCIANO

FORMA DE PRESENTACION
Dolor: epigstrico irradiado a H.D.,

dorso y fosa lumbar

Ictericia
Febricula
Coluria
Acolia

Triada de Charcot
Dolor
Ictericia
Fiebre

COLANGITIS ASCENDENTE
SEPSIS BILIAR

Es una complicacin de la litiasis

coledociana.
Se presenta en adultos mayores
Potencialmente mortal
Mortal de diabticos
Frecuente en jvenes HIV

COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

Colecistectomia a cielo abierto

Drenaje percutneo
CPRE con papilotomia y extraccin

de clculos
Enfriar el cuadro wait and see -

Acido Ursodesoxicolico
Es un cido presente en la bilis altamente

hidroflico, que disuelve el colesterol y

emulsiona las grasas en el intestino.
Disminuye el contenido de colesterol de la
bilis.
Indicado solamente para los clculos
colesterol
Cirrosis biliar primaria
Colangitis esclerosante
Cualquier situacin de colestasis

LO QUE Ud. SIEMPRE QUISO

PREGUNTAR
Es necesario operarme si me cuido en las

comidas?
Se puede vivir sin vescula?
Se pueden tener clculos a los 20 aos?
Mi mdico me dijo que si no tengo
sntomas no necesito operarme!
Soy diabtico y tengo clculos en la
vescula
La ciruga video laparoscpica es sencilla,
no?

 Despus voy a comer de todo no?

Hay un medicamento que disuelve los

clculos? Porque no probamos?

Es conveniente enfriar una colecistitis?
Todo me hace mal porque sufro del hgado
Es mejor operarse x laparoscopa?
Con una ecografa ya est?
Ya tengo 65 aos. Para que me voy a
operar?

 Tengo una ecografa con clculos y

otra normal. Que hago?