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concepto,
fisiologa
y exploracin
en la prctica clnica habitual.
2009
Dr. EDWIN SUAREZ ALVARADO
Un reflejo es
una respuesta involuntaria
de tipo muscular (contrctil) o glandular (secretorio),
ante determinados estmulos especficos
(ej.- estiramiento, dolor, luz, etc).
Ej.- Reflejos:
Deglutorio, gastroentrico clico, del vmito,
tusgeno, respiratorio,
miccional, defecatorio
Los reflejos
que se exploran en el adulto
pueden clasificarse
en tres grandes grupos:
1.- Osteotendinosos.
2.- Cutneos.
3.- Pupilares.
Una
propiedad
importante
del
reflejo
osteotendinoso, es la simetra de la intensidad
con que responde bilateralmente al estmulo
apropiado.
El grado de contraccin de cualquiera de los
reflejos osteotendinosos evaluados debe ser
igual en ambos miembros (por ejemplo el patelar
debe ser igual en la pierna izquierda y en la
derecha).
Trmner
Taylor
Buck
Berlins
Dejerine
www.usneurologicals.com/hammers.html
Babinski
Rueda de
Wartenberg
(Pinwheel)
Queen
Bola
de
Vernon
Zenit
Peditricos
Neonatales
Jirafa
T. rex
Reflejos Osteotendinosos
Reflejo
Nervio Explorado
Nivel Explorado
Mentoniano
Trigmino (V par)
Protuberancia
Pectoral
Torcico Lateral y
Medial Anterior
C5 - T1
Bicipital
Tricipital
Musculocutneo
Radial
C5 - C6
C7 - C8
Estilo-Radial
Rotuliano
Aquleo
Radial
Crural
Tibial
C5 - C6
L3 - L4
S1 - S2
Reflejo rotuliano:
Se aplica un golpe seco
con el martillo de
reflejos en el tendn
debajo de la rtula, y la
respuesta
es
una
extensin de la pierna.
Desaparece con las
lesiones de la mdula
espinal
en
los
segmentos L3 y L4, y se
vuelve hiperactivo en las
lesiones de la va
corticoespinal
por
encima de ese nivel.
Reflejo aquleo:
Consiste en que un golpe en el tendn aquleo produce una
flexin plantar del pie.
Corresponde a los segmentos S1 y S2.
Reflejo mentoniano:
Con la boca entreabierta se aplica un golpe hacia abajo
sobre el mentn, y la respuesta es la subida de la mandbula
y el cierre de la boca.
Desaparece cuando se interrumpe el arco reflejo en el
puente o en el mesencfalo o por lesin del nervio trigmino,
y se vuelve hiperactivo en las lesiones de la va
corticobulbar.
Graduacin de los
reflejos osteotendinosos:
0 = Ausencia de contraccin.
+ = Contraccin sin desplazamiento.
++ = Normal.
+++ = Hiperrreflexia.
++++ = Clonus.
El
estmulo
que
los
desencadena, es tactil o
propioceptivo y no un
estiramiento muscular como
en el caso anterior.
Generalmente utilizan un
mayor
nmero
de
interneuronas a nivel central,
siendo entonces de carcter
polisinptico.
Procedimiento
Protuberancia
Utilice una
hebra de algodn para tocar
la cornea
Farngeo
Va Aferente:
Glosofarngeo (IX
par)
Va Eferente:
Vago (X par).
Protuberancia
y Bulbo
Utilice un
copito de algodn o un bajalenguas para
estimular la
faringe
Cutneo
abdominal
Intercostales
T7 -T12
Utilice un
objeto romo
Plantar
Tibial
L4 - S1
Utilice un
objeto romo
Reflejo
Nervio Explorado
Corneal
Va Aferente:
Trigmino (V par)
Va Eferente:
Facial (VII par)
Reflejo corneal:
El roce con la crnea con una hila de algodn produce el
cierre de los prpados, siendo la va aferente el trigmino
y la eferente el facial.
Es un reflejo consensual, por lo que la estimulacin en un
lado debe producir el cierre de los prpados en ambos
lados. Esto puede utilizarse para distinguir si la lesin
afecta a la va aferente o a la eferente.
Reflejo farngeo:
La estimulacin de la mucosa farngea produce elevacin
del paladar blando. La va aferente es el glosofarngeo y la
eferente es el vago.
Reflejo plantar:
Se produce raspando con
un objeto romo por el
borde externo de la planta
del pie desde el taln hacia
los dedos. La respuesta
normal es la flexin plantar
de los dedos.
El signo de Babinski
consiste
en
extensin
dorsal del primer dedo y
apertura en abanico de los
dems dedos, e indica una
lesin
de
la
va
corticoespinal.
Reflejo fotomotor:
iluminacin directa de
un ojo
y observacin de la
respuesta pupilar
ipsilateral.
Reflejo consensual:
iluminacin directa de
un ojo
y observacin de la
respuesta pupilar
contralateral.
Reflejo de acomodacin:
Se coloca un dedo a unos
50-60 cm del paciente y se
le pide que se fije en l.
Al acercarlo a la cara se
produce contraccin de la
pupila, que se acompaa de
convergencia de los ojos y
acomodacin del cristalino.
El arco reflejo pasa por el nervio ptico, cuerpo geniculado
lateral, corteza visual primaria, proyecciones corticotectales,
colculo superior, ncleo de Edinger-Westphal, nervio
oculomotor y ganglio ciliar.
Miticas
Dimetro < 2 mm
Medias
Midriticas
Midriticas >5 mm
Reactivas
Arreactivas
Isocricas
Iguales
Anisocricas Desiguales
Discricas
Forma irregular
Reflejos
oculocefalogiros
horizontales:
verticales
Reflejo optocintico:
Sirve para el mantenimiento de mirada cuando la
imagen se mueve en la retina.
Situemos una hoja escrita a 40 cm de distancia,
movamos la cabeza de arriba a abajo o de un lado a
otro, despacio, con una frecuencia de 1 o 2 veces /
segundo. Observamos que podemos leer claramente.
Aumentemos la frecuencia a 4 o 5 veces / segundo, y
aunque movamos la cabeza muy rpido podemos seguir
leyendo, ya que el sistema vestibular est funcionando
correctamente (reflejo oculovestibular).
Respuesta motora
Respuesta verbal
espontneamente
Cumple rdenes
Orientado
A la voz
Localiza el dolor
Confuso
Al dolor
Solo retira
Palabras inapropiadas
No responde
Flexin anormal
Sonidos incomprensibles
Extensin anormal
No responde
No responde
Coma profundo.
Ausencia de los siguientes reflejos cerebrales:
Reaccin pupilar a la luz.
Reflejos oculoceflicos.
Reflejos oculovestibulares.
Reflejo corneal.
Reflejos orofarngeos.
Reflejos respiratorios: test de apnea.
Test de confirmacin en caso de duda.
FAQ:
Por qu es importante mirar el tamao de las pupilas
En el recin nacido?
Tras un accidente de trfico?
Tras un traumatismo craneoenceflico?
Qu puede afectar con ms frecuencia el tamao de las
pupilas?
Medicamentos, drogas, enfermedades, no enfermedades
Se llegan a agotar los reflejos?
# Razona cada una de tus respuestas.