IVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

NEUROCIRUGA
DE DOLOR
ALUMNO: GROVER RODAS UTANI
Cusco, 2010-I

TRATAMIENTO DEL DOLOR

1. DENERVACIN DE LAS FACETAS POR

RADIOFRECUENCIA
Objetivo es denervar las facetas articulares
INDICACIONES:
Lumbago crnico
Sindrome facetario: L4-L5 y L5-S1

PROCEDIMIENTO:
Paciente en posicin prona
Se ubica el proceso transverso (L4-L5), ala del sacro (L5S1)
Se infiltra anestsico local
Se infiltra una cnula conductora:
o En el borde superior y mediano del proceso transverso
o Entre el ala del sacro y el proceso articular superior
Se obtiene una imagen fluoroscpica (posicin correcta
de la cnula)
Estimulacin elctrica de 50 Hz Parestesia en la
espalda, regin paravertebral, caderas
Estimulacin elctrica de 2 Hz Fasciculaciones
ausentes en extremidades inferiores
Inyectar 1ml de anestsico local a travs de la cnula,

RESULTADOS:
Tasas de xito: 45 80%
Tendencia a la disminucin de resultados con el tiempo
Regreso del dolor, por regeneracin de la rama medial
del nervio
Complicaciones:
Infecciones superficiales
Reaccin al anestsico local

2. CORDOTOMA
TIPOS:
I. CORDOTOMA QUIRRGICA
II. CORDOTOMA PERCUTNEA CERVICAL
III. CORDOTOMA PERCUTNEA CERVICAL INFERIOR
INDICACIONES:
. Dolores de origen maligno

CORDOTOMA QUIRRGICA
PROCEDIMIENTO:
Laminectoma (1 2 niveles por encima del nivel
funcional)
Se abre la duramadre longitudinalmente en la lnea
media
Se secciona los ligamentos dentados por encima y por
debajo, para movilizar la ME
Se toma el extremo cortado del ligamento dentado y se
rota la ME 45 (Visualizar la superficie anterolateral de la
ME)
Se hace una incisin:
o Hasta un punto medial a la emergencia de las fibras
mediales de la raz anterior
o Incisin profunda para dividir un segmento (en forma
de pastel de 90)

CORDOTOMA PERCUTNEA CERVICAL

Objetivo es lesionar el tracto espinotalmico lateral (C1
C2)
PROCEDIMIENTO:
Posicin supina, con la espina cervical superior horizontal
Se inyecta anestsico local
Se inserta la aguja de cordotoma, por debajo del
extremo del proceso mastoideo
Se perfora con la aguja, el ligamento flavo y la
duramadre
Se inyecta un medio de contraste en el espacio
subaracnoideo para delinear la anatoma de la ME y
ligamentos dentados
Se inserta un electrodo a travs de las agujas y se toma
las mediciones de impedancia para confirmar

CORDOTOMA PERCUTNEA CERVICAL

INFERIOR
Objetivo es lesionar el tracto espinotalmico lateral
(debajo del N. frnico)
PROCEDIMIENTO:
Posicin supina, con el cuello ligeramente extendido
Se inserta una aguja en el espacio entre los discos C5-C6
Se inyecta medio de contraste en el espacio
subaracnoideo
Monitoreo de impedancia para confirmar localizacin
Lesin permanente a 80C, durante 60 segundos

RESULTADOS:
CORDOTOMA QUIRRGICA:
Alivio completo (50%)
CORDOTOMA PERCUTNEA CERVICAL:
Alivio completo (60-70%)
CORDOTOMA PERCUTNEA CERVICAL INFERIOR:
Alivio completo (75-80%)

3. MIELOTOMA
LIMITADA/COMISURAL
Objetivo es lesionar la va que sube en el centro de la ME
(lleva dolores viscerales)
INDICACIONES:
Dolor plvico relacionado con:
Cncer uterino
Cncer de recto

PROCEDIMIENTO:
Identificar las lminas que cubren los segmentos
espinales, con ayuda de fluoroscopa
Laminectomas
Se abre la duramadre, se exponer la ME
Se abre la piamadre, se identifica el septum mediano
posterior
Encontrar el septum mediano anterior

RESULTADOS
Mejora significativa despus de 2 aos de seguimiento
(60 90%)
Efectos colaterales:
o Hiperestesia
o Disminucin de la propiocepcin
o Parestesia
o Incoordinacin en la marcha

4. SIMPATECTOMA
TIPOS:
I. GANGLIONECTOMA TORCICA SUPERIOR
II. SIMPATECTOMA LUMBAR
III. ESPLACNICECTOMA
INDICACIONES:
. Distrofia simptica refleja (DSR)
. Causalgia
. Dolor visceral
. CA pancretico, dolor pancretico crnico
(Esplacnicectoma)

GANGLIONECTOMA TORCICA
SUPERIOR
Objetivo es la reseccin de los ganglios T2 y T3
(Miembros superiores)
PROCEDIMIENTO:
Paciente en posicin prona
Incisin sobre la lnea media
Se identifica la costilla y la lmina T3, con ayuda de
fluoroscopio
Se reseca el proceso transverso y la porcin medial de la
costilla
Se identifica los ganglios simpticos 2 y 3 en la grasa
paravertebral
Se secciona los ramos comunicantes y se retira los
ganglios

SIMPATECTOMA LUMBAR
Objetivo es resecar los ganglios L1, L2 y L3 (Miembros
inferiores)
PROCEDIMIENTO:
Incisin lateral
Se divide los msculos del abdomen en direccin de sus
fibras, para alcanzar el espacio retroperitoneal a lo largo
del msculo psoaps
Se identifica el urter y se separa de la columna
vertebral
Se identifica la cadena simptica, entre el psoaps y los
cuerpos vertebrales
Se reseca segmentariamente los ganglios y sus ramos
comunicantes

ESPLACNICECTOMA
Objetivo es resecar los ganglios, N.. esplcnicos mayores
(T4T9) menores (T10T12) mnimos
PROCEDIMIENTO:
Paciente en posicin prona
Se hace una incisin oblicua sobre la 11 costilla, a 5cm
de la lnea media
Se reseca 6cm de costilla
Se separa la pleura para visualizar los aspectos laterales
de los cuerpos vertebrales
Se reseca la cadena simptica, ganglios T9-T12, junto
con los 3 nervios esplcnicos

RESULTADO:
Alivio sostenido durante 2 aos (75%), durante 5 aos
(25%)
Mejores probabilidades de xito (Simpatectoma) cuando
se realiza tempranamente.

5. DREZOTOMA
Consiste en lesionar la zona de entrada de la raz dorsal
(DREZ)
Objetivo es lesionar las capas I, II, V de Rexed y la
porcin medial del tracto de Lissauer
INDICACIONES:
Dolor de la aferentacin (Avulsin del plexo braquial)
Dolor canceroso limitado (Tumores pancostales)
Dolor de nervios perifricos (Heridas y amputaciones de
nervios)

PROCEDIMIENTO:
Laminectomas o hemilaminectomas
Se abre la duramadre longitudinalmente, se visualiza la
ME y races dorsales
Se lesiona la DREZ:
o Lesiones en 1 2 segmentos adicionales por encima y
debajo de las raz afectada
o Mtodos de ablacin: Radiofrecuencia, coagulacin
bipolar, lser CO2, ultrasonido
o Lesiones a 75C por 15 segundos, con intervalos de
1mm a lo largo de la ME

RESULTADOS:
Tasas de xito: 54 79%
Tendencia a la disminucin de resultados con el tiempo
Complicaciones:
Debilidad de la pierna ipsilateral, por dao del tracto
corticoespinal (5-10%)

6. RIZOTOMA DE LA RAZ DORSAL Y

GANGLIONECTOMA
INDICACIONES:
Sindromes dolorosos que comprometen: Cuello, tronco,
abdomen
Dolores persistentes despus de una toracotoma y
laparotoma
Dolor pleural por entidades malignas apicales del
pulmn

PROCEDIMIENTO
Paciente en posicin prona, anestesia general
RIZOTOMA DORSAL:
Laminectomas
En la duramadre se hace una abertura en la lnea media
Secciona las raicillas dorsales de los segmentos
deseados
GANGLIONECTOMAS:
Foraminotomas, para exponer los ganglios de las races
dorsales
Dejar los ganglios libres de los tejidos que los rodean
Se levanta el ganglio y se corta la coneccin distal a la

PROCEDIMIENTO
Poco alentadores
COMPLICACIONES:
Denervacin completa en unos o ms segmentos
espinales, as excluye una neuromodulacin potencial
futura.
Actualmente ya se recomiendan

ALGUIEN ENTENDIO ??