Hemorragia

digestiva alta

HEMORRAGIA
DIGESTIVA

ALTA

BAJA

OCULTA

DE ORIGEN OSCURO

1. DEFINICIN

Se define como aquella que se origina

en algn punto entre el esfnter
esofgico superior y el ngulo de Treitz.

Clnicamente, se manifiesta en forma de

hematemesis de sangre fresca o en
poso de caf, de melenas, de ambas
o, con menor frecuencia, como
hematoquecia.

CONCEPTOS
HEMATEMESIS: Vmitos de sangre fresca que segn el
tiempo que transcurra entre el sangrado y el vmito
puede ser roja o en posos de caf (debido a la accin del
HCl sobre la sangre, liberando hematina).
MELENAS: Heces negras, brillantes, pegajosas y
malolientes. Indican HDA aunque la sangre procedente de
colon con trnsito retardado o escasa cuanta podra ser
de otro origen. D/d: ingesta de hierro, bismuto, espinacas,
remolachas, tinta de calamar.
HEMATOQUECIA (sangre roja mezclada con heces) o
RECTORRAGIA (sangre roja aislada expulsada por el ano).
Son sugestivas de HDB aunque un 5-10% de HDA se
pueden presentar de esta forma como consecuencia de
un trnsito intestinal rpido.

Causa de hemorragia digestiva alta aguda

FRECUENTES
Ulcera gstrica
Ulcera duodenal
Varices esofgicas
Desgarro de Mallory - Weiss
MENOS FRECUENTES
Erosiones gstricas
esofagitis
Lesiones de Cameron
Lesin de Dieulafoy
Telangectasias
Gastropata por hipertensin portal
Ectasia vascular astral gstrica
Varices gstrica
neoplasias

ETIOLOGIA
1. CAUSA VARICOSA SECUNDARIA A HTTP (14-25%).
MORTALIDAD 18-30 %.
2. NO VARICOSA:
- En relacin con cido :
ULCUS PPTICO (55%): AINES, AAS, H. pylori.
LCERA POR ESTRS: LESIONES AGUDAS DE LA MUCOSA
GSTRICA.
- S. Mallory Weiss (6%).
- Tumores (4%): leiomioma, leiomiosarcoma de esfago, estmago y
duodeno), angiomas.
- Esofagitis hemorrgica (pptica, infecciosa).
- lcera Esofgica (idioptica, pptica o por virus).
DESCONOCIDA: 5-8 %
- Duodenitis hemorrgica.
- Lesin de Dieulafoy.

HDA NO VARICOSA
50-150 CASOS POR 100.000 HABITANTES AL AO.
MORTALIDAD HOSPITALARIA POR HDA AGUDA: 4-10%.
TECNICAS
ENDOSCOPICAS

ENVEJECIMIENTO POBLACIN
ENFERMEDADES ASOCIADAS
CONSUMO AINES, AAS

MORTALIDAD:

CAUSAS MS FRECUENTES:
LCERA PPTICA GASTRODUODENAL : 70 %.
ESOFAGITIS.
SNDROME DE MALLORY WEISS.
TUMORES O LESIONES VASCULARES.

 1. Anamnesis:
- Interrogar de la presencia de hematemesis , melenas, hematoquecia.
- Caractersticas y tiempo de evolucin de la hemorragia.

Antecedentes de ciruga digestiva o vascular abdominal.

- Presencia de dolor abdominal, vmitos y cortejo vegetativo.
- Ingesta de txicos (ej. alcohol, custicos), gastrolesivos (AINES,
nifedipino en ancianos, esteroides, etc.), medicacin que dificulte la
recuperacin hemodinmica del paciente (ej. Betabloqueantes),
anticoagulantes y antiagregantes.
- Episodios previos de HDA.
- Existencia de hepatopata u otra patologa asociada (ej. Cardiopata,
neumopata).
- Identificacin de otros sntomas, consecuencia del sangrado agudo en
pacientes con patologa asociada (ej. Angor).
- Descartar hemoptisis, epistaxis o falsas melenas inducidas por algunos
alimentos o medicamentos.

2. Exploracin clnica:
- Constantes: TA, FC,
FR. Inestabilidad
hemodinmica.
- Coloracin cutneomucosa.
- Estigmas de
enfermedad heptica
(ictericia, araas
vasculares, telangiectasias,
ascitis).
- Manchas cutneas
(Caf con leche en E. Von
Recklinghausen, acantosis

 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Bioqumica general: Glu, Urea, Creatinina, perfil
heptico, ionograma en sangre y orina.
Hemograma y Coagulacin. ( las cifras de Hb y Hto en
las primeras fases pueden ser normales).
Pruebas cruzadas para transfusin sangunea.
ECG: segn signos y sntomas.
RX trax: en hemorragia grave y de alto riesgo.
Fibrogastroscopia: Primeras 12 h.

MTODOS DIAGNSTICOS
1. GASTROSCOPIA: Urgente, dentro de las 12 primeras
horas del ingreso del paciente. Existe correlacin entre
eficacia del diagnstico endoscpico y el tiempo
trascurrido desde el inicio de la hemorragia.
Indicaciones:
HDA confirmada por presencia de hematemesis
y/o melenas o salida de sangre por la SNG.
En caso de Hemorragia masiva o alteracin del
nivel de conciencia deber protegerse la va area
y realizarse con el paciente intubado.

MTODOS DIAGNSTICOS
3.

CPSULA ENDOSCPICA: HD CRNICA. Poco utilizada en la HD

aguda.
Identifica patologa de I. Delgado.

4.

ENTEROSCOPIA: Cuando se haya descartado el

origen gastroduodenal y colon. No se realiza en
Extremadura.

5.

GAMMAGRAFIA MARCADA CON TC 99: HD de origen

no aclarado. Detecta sangrados don dbitos bajos
( 0.1 ml /min). No invasivo. Bajo coste. Se realiza
en Badajoz.

6.

ECOGRAFIA, TAC ABDOMINAL: en todo paciente en

el que la endoscopia no es diagnstica. Descartar
lesiones pancreticas o seudoquistes, fstula
aortoduodenal espontnea o desde aneurisma
artico roto.

7.

LAPAROTOMIA EXPLORADORA.

Clasificacin de Forrest de la hemorragia

digestiva
alta

Tipo I: Hemorragia activa . Riesgo de recidiva 85 %

Ia: sangrado a chorro
Ib: sangrado en sbana o babeante.
Tipo II: Estigmas de sangrado reciente
IIa: vaso visible no sangrante Riesgo de recidiva 35- 55 %
IIb: lesin con cogulo rojo adherido. Riesgo de recidiva 25 %
IIc: Base negra.

Tipo III. No existen signos de sangrado Riesgo de recidiva 5-7 %

Todo paciente Forrest I y II debe ingresar por riesgo de resangrado.

CLASIFICACIN EN
FUNCIN DE GRAVEDAD
GRAVEDAD DE LA
HEMORRAGIA

ALTERACIN
HEMODINMICA

LEVE

PAS >100 Y
FC<100

GRAVE

PAS<100 Y/O
FC> 100
SIGNOS DE HIPOPERFUSIN
PERIFRICA

HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA

TEVENO
N

PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOS

Bibliografa

Tratamiento de las Enfermedades Gastroenterolgicas. 2 Edicin.

Asociacin Espaola de Gastroenterologa.

De los signos y sntomas al diagnstico y tratamiento en Patologa

Digestiva. Sociedad Espaola de Patologa Digestiva. Ao 2002.

FEU F, ET AL. RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AGUDA NO
VARICOSA.
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