Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo

Facultad de Ciencias Mdicas y Biolgicas

Dr. Ignacio Chvez

>> Clnica Quirrgica II<<

Titular: Dr. Carlos M. lvarez Suarez

Tema: Fractura de Tobillo

Expositor: Ricardo Mora Moreno

5o Ao Seccin 06

07 / Octubre / 2010
Morelia, Michoacn

Anatoma

El tobillo est constituido por

las superficies articulares del
astrgalo, la tibia y el peron,
as como por sus ligamentos
de unin y la cpsula.

Anatoma

Mortaja Tibio-Astragalina:

Extremidad Distal de la Tibia

Extremidad Proximal del Peron
Parte Superior del Astrgalo

Anatoma

Las superficies seas estn

solidarizadas por la cpsula
articular y por los ligamentos:

Lateral Externo (LLE)

Ligamento Lateral Interno (LLI)
Ligamentos Tibeoperoneos

Anatoma

El Ligamento Lateral Externo

(LLE) est constituido por 3
fascculos:

Anterior o Peroneoastragalino
Anterior,
Medio o Peroneocalcneo.
Posterior o Peroneoastragalino
Posterior.

Anatoma

El Ligamento Lateral Interno

(LLI) es una estructura fuerte,
constituida por 2 planos:

Plano Superficial o Ligamento

Deltoideo (de Farabeuf).
Plano Profundo.

Anatoma

Los ligamentos
son:

Anterior.
Posterior.

tibioperoneos

Cx y Dx

Cx:

Dolor Intenso.
El Paciente no puede apoyar el pie.
Cojera antlgica.
Tumefaccin variable.
Deformidad.

Dx:

Historia Clnica.
Rx AP, Lateral y/o Oblicua

Bostezo Externo

Cajn Anterior

Clasificacin

Dupuytren-Danis: Tipo y Nivel del trazo fracturario.

Lauge-Hansen: Mecanismo de produccin de la fractura.

Danis-Weber: Fundamento anatmico del trazo fracturario.

Clasificacin
Tipo

Dupuytr
en

Danis

LaugeHansen

Weber

Duparc

I (5%)

Subligamentaria o
Infrasindesmtica

SupinacinAduccin

Aduccin

II (20%)

Alta

Supraligamentaria o
Suprasindesmtica

PronacinAbduccin

Abduccin

III (20%)

Alta (Maisonneuve)

Supraligamentaria

Pronacin-Rotacin
Externa

Rotacin Externa
Supratuberositaria

IV (50%)

Baja

Interligamentaria o
Transindesmtica

SupinacinRotacin Externa

Rotacin Externa
Intertuberositaria

Lauge-Hansen

Tiene
fundamento
teraputico y es compleja.

Describe 4 tipos principales de fracturas

del tobillo:

patognico,

Supinacin-Aduccin
Pronacin-Abduccin
Pronacin-Rotacin Externa
Supinacin-Rotacin Externa

La primera parte (Supinacin/Pronacin)

corresponde a la posicin del pie en el
momento del accidente, y la segunda
parte, a la direccin o sentido de la
fuerza traumtica.

Lauge-Hansen

Fracturas en Aduccin

ESTADIO 1

- Ruptura del ligamento externo o

- Avulsin del malolo externo o
- Fractura horizontal Infra-ligamentaria

Fracturas en Aduccin
ESTADIO 2
Fractura del malolo interno

(vertical)

Fractura en Abduccin
Estadio 1

Fractura horizontal del

malolo interno
Estadio 2

- Ruptura de los
ligamentos

peroneo-tibiales:
diastasis

- Ruptura de la
membrana

nter-sea
Estadio 3

Fractura del peron

(horizontal sin
abduccin pura)

Fractura en Abduccin

Fracturas en Rotacin Externa supra-ligamentarias

(en abduccin)

Estadio 1: Fractura del malolo interno (o LLI)

Estadio 2: Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior, diastasis +
Estadio 3: Fractura del peron, oblicua de abajo hacia posterior (alta o
Estadio 4: Ruptura del ligamento peroneo-tibial post, membrana inter
diastasis +++

Fractura de DUPUYTREN

Tx Fractura de DUPUYTREN

FRACTURAS en ROTACION EXTERNA

Trans-ligamentarias (en aduccin)

Estadio 1
Ruptura del
ligamento
peroneo-tibial
anterior
o avulsin de su
insercin

Estadio 2
Fractura espiroidea
del malolo externo
Ruptura del
ligamento peroneotibial posterior
Diastasis ++

Estadio 3
Fractura del malolo
interno
(trazo transversal) o LL

FRACTURAS en ROTACION EXTERNA

Trans-ligamentarias (en aduccin)

FRACTURAS en ROTACION EXTERNA

Trans-ligamentarias (en aduccin)

Danis-Weber

Esta clasificacin tiene en cuenta la Sindesmosis tibioperonea.

Puede ser:

A / Infrasindesmtica / Infra-ligamentaria
B / Transindesmtica / Inter-ligamentaria
C / Suprasindesmtica / Supra-ligamentaria

Danis-Weber

Danis-Weber

Danis-Weber

Fractura Bimaleolar

Fractura Trimaleolar

Fractura del malolo posterior

(Destot)

Fracturas en Nios y Adolescentes

Clasificacin de Salter-Harris:

Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Tipo V

Salter-Harris 2
La mayora de las fracturas afectan a los
los cartlagos de crecimiento

Salter-Harris
3

Salter-Harris 4

Tipo 5 de Salter-Harris

Contusin del Cartlago de

Crecimiento
Invisible a la radiografa
Riesgo de epifisiodesis
(desviaciones en varo o valgo)

Fractura de Maisonneuve

Esta lesin consiste en una

fractura del peron proximal
asociado a una ruptura de
la
sindesmosis
con
subluxacin lateral del talo.

Tratamiento

Para el Tx ptimo de las fracturas de

tobillo se deben satisfacer 4 criterios:
1)

2)

3)

4)

Luxaciones y fracturas deben reducirse lo

ms pronto posible.
Deben restablecerse con precisin todas las
superficies articulares.
Durante el periodo de cicatrizacin sea la
fractura debe mantenerse en posicin
reducida.
Movimiento de la articulacin debe iniciarse
en cuanto sea posible.

Cuando se satisfacen los objetivos de este

Tx, se pueden esperar buenos resultados,
aunque se tiene que considerar que el
desgarro del cartlago articular produce
dao permanente.

Tratamiento

Sntesis Fx

Tratamiento

Tornillos

Obenque

Osteosntesis Peron

Osteosntesis

Osteosntesis

Tratamiento

Osteosntesis del malolo y reparacin del LLI

Tratamiento

Osteosntesis del peron

peron por medio de una placa.
Reduccin de la diastasis. Sutura del LLI

Tratamiento

Osteosntesis del peron por placa y tornillos.

Reduccin de la diastasis Tibio-peroneo distal por medio de
1 tornillo. Sutura del LLI

Tratamiento
En caso de lesin cutnea :
osteosntesis mnima

Tratamiento

Fractura marginal anterior

+Fractura del peron + ruptura
del LLI
Osteosntesis por placa y 1
tornillo anterior.

Tratamiento

Fractura Piln Tibial y malolos; Osteosntesis : una placa

sobre el malolo externo, un tornillo sobre el malolo interno
y tres tornillos en descenso (rappel) sobre el fragmento
posterior

Tratamiento

Tratamiento

Complicaciones
ABCDE-

La consolidacin viciosa
La pseudoartrosis
La rigidez
La exposicin del foco de fractura
La compresin de la arteria tibial posterior

Fuente Bibliogrfica

Ortopedia y Traumatologa; Silberman, Varaona; 2 Edicin;

Editorial Medica Panamericana; 2006; Buenos Aires.

Diagnstico y Tratamiento en Ortopedia; Harry B. Skinner; 3

Edicin; Editorial Manual Moderno; 2004; Mxico, D.F.

Trastornos y Lesiones del Sistema Musculoesqueletico; Robert

Bruce Salter; 3 Edicin; Editorial Masson; 2001; Barcelona,
Espaa.